血壓測量原理和自動血壓測量第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三一、實驗?zāi)康膶W(xué)習(xí)無創(chuàng)血壓測量的基本原理；學(xué)習(xí)使用柯氏音法進(jìn)行血壓測量；學(xué)習(xí)無創(chuàng)血壓的自動測量；第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三二、實驗內(nèi)容1.使用血壓計進(jìn)行人體無創(chuàng)血壓測量（柯氏音法）；2.使用心電監(jiān)護(hù)儀中的自動血壓測量功能進(jìn)行血壓測量（振蕩波法）；3.分析比較兩種測量法的異同。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三三、實驗儀器與材料1.血壓計：(1)常用的血壓計：有水銀柱式，氣表式及電子血壓計。(2)水銀柱式血壓計的水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面正好在刻度“0”處。使用標(biāo)尺必須垂直。；(3)使用12～13厘米×35厘米標(biāo)準(zhǔn)袖帶。氣囊太寬，測得的血壓比實際低；氣囊太窄，測得得血壓比實際高。2.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三四、實驗步驟1.柯氏音法原理：利用充氣袖帶壓迫動脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動脈血管呈完全阻閉-漸開-全開的變化過程，可通過辨別動脈血流受阻過程中的過流聲音及相應(yīng)的壓力點來確定收縮壓和舒張壓。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗步驟測量步驟：（1）首先要求被測人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開始測量。（2）無論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平。（3）采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（寬12-13cm，長35cm）；當(dāng)病人上臂較粗或較細(xì)時，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶；兒童應(yīng)采用較小的袖帶。（4）袖帶纏于上臂，松緊適度，氣囊中部正好壓住動脈，氣囊下端應(yīng)該在肘彎上2.5厘米。聽診器胸件置于袖帶下肘窩處動脈上，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。（5）測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。（6）收縮壓是指清晰聽見第一次心搏時的壓力讀數(shù)；舒張壓取聲音消失的讀數(shù)，聲音消失后應(yīng)再聽10～20毫米汞柱，然后完全放空氣囊。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗步驟（5）至少測量兩次，間隔1~2分鐘，若兩次測量結(jié)果相差比較大，應(yīng)再次測量。（7）首此測量時應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，因為外周血管病可以導(dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三資料參考柯氏音法是1905年外國學(xué)者Korotkoff首先啟用用聽診法檢測血流信號而測得血壓的方法。第Ⅰ期：第一次聲響的汞柱值為收縮壓第Ⅱ期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第Ⅲ期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第Ⅳ期：然后聲音突然變小而低沉第Ⅴ期：最終聲音消失，為舒張壓。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗步驟2.無創(chuàng)血壓測量（1）概述無創(chuàng)血壓測量功能是監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)測參數(shù)之一，也是反映監(jiān)護(hù)儀性能特征的關(guān)鍵參數(shù)；目前大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀上所采用的無創(chuàng)血壓方法都是基于振蕩法的，雖然這個方法存在某些局限性，但因其使用方便，測量結(jié)果客觀、重復(fù)性好，在臨床得到廣泛應(yīng)用。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗步驟（2）原理：無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，即：利用捆綁在手臂上袖帶，并通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播；再以線性(3~5mmHg/s)或階梯放氣(6~15mmHg/階梯)形式逐步對袖帶放氣并借助于連通于氣路的橋路壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路、A/D、CPU控制等將通過袖帶傳遞到氣路中的脈動信號和壓力信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；進(jìn)一步對這個脈搏波、袖帶壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)處理，得到包含脈搏波變換趨勢的系列脈搏波和對應(yīng)的袖帶壓力；利用最大脈搏處的袖帶壓將對應(yīng)于受試者的平均壓和一些經(jīng)驗的比例系數(shù)算法就可以計算出所需要的收縮壓、舒張壓、平均壓以及脈率等結(jié)果。上述檢測準(zhǔn)確性將取決于壓力傳感器、檢測電路的線性程度、脈搏波識別方法、基于脈搏波的振蕩趨勢恢復(fù)方法和經(jīng)驗的比例系數(shù)算法，無創(chuàng)電子血壓測量設(shè)備的專用標(biāo)準(zhǔn)上要求需要通過臨床評估方法來確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性和使用范圍。第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗步驟（2）實驗步驟：將袖帶氣管插頭插入監(jiān)護(hù)儀的無創(chuàng)血壓插座（NIBP），使插頭和插作接觸良好。被測對象必須保持靜止、不動不語，綁在肢體上的袖帶與心臟保持在同一水平線上（同柯氏音法）。設(shè)置與無創(chuàng)血壓相關(guān)的參數(shù)和模式。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗觀察(1)受使者加深呼吸加快呼吸頻率對血壓的影響：記錄正常的血壓后,令受使者加快加深呼吸1min測壓。(2)情緒對血壓的影響(選做)：待血壓恢復(fù)正常后,令受使者回憶起最氣憤的往事1分鐘測量。(3)肢體運動隊血壓的影響：讓受使者作原地蹲起運動,1分鐘內(nèi)完成50-60次,共做1-2分鐘,運動后立即坐下測壓,并將變化最大的血壓值記錄下來。(4)冰水刺激對血壓的影響(選做)：受使者取坐位,測量正常血壓,然后讓受使者的手浸入并冰水中1分鐘測壓。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三注意事項確保連接到血壓袖帶的導(dǎo)管沒有被打結(jié)或纏繞著，保持導(dǎo)管自然放置，不要擠壓或受力。長時間自動模式下的無創(chuàng)血壓測量可能導(dǎo)致使用袖帶的胳膊缺血、麻痹等。應(yīng)時常檢查胳膊末端皮膚顏色、溫度和神經(jīng)反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止使用自動血壓測量。第十三頁，