氣道管理的重要意義1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救中最關健的應急措施之一。2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎生命支持的重要措施。當前第1頁\共有94頁\編于星期三\0點氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合當前第2頁\共有94頁\編于星期三\0點氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道當前第3頁\共有94頁\編于星期三\0點怎樣保持氣道通暢？一、體位的調整身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側解開衣物、領帶等當前第4頁\共有94頁\編于星期三\0點二、清理呼吸道異物當前第5頁\共有94頁\編于星期三\0點三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法（2005指南推薦）維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口當前第6頁\共有94頁\編于星期三\0點（二）、仰頭抬頸法

當前第7頁\共有94頁\編于星期三\0點（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復雜，但所有醫務人員均應掌握當前第8頁\共有94頁\編于星期三\0點（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢當前第9頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第10頁\共有94頁\編于星期三\0點口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道當前第11頁\共有94頁\編于星期三\0點口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出當前第12頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第13頁\共有94頁\編于星期三\0點（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。是軟橡膠無套囊導管，在鼻和咽之間提供氣流導管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者當前第14頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第15頁\共有94頁\編于星期三\0點鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創傷的患者當前第16頁\共有94頁\編于星期三\0點（六）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路當前第17頁\共有94頁\編于星期三\0點其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內給藥。

當前第18頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管內插管術的用具1、氣管導管

現在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。當前第19頁\共有94頁\編于星期三\0點2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據其大小可分1～4個型號。當前第20頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第21頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管插管前備用物品圖示當前第22頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管插管的適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件當前第23頁\共有94頁\編于星期三\0點禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫當前第24頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管內插管術分類1．根據插管途徑：經口腔插管法oral經鼻腔插管法nasal經氣管造口插管法tracheostomized當前第25頁\共有94頁\編于星期三\0點上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。當前第26頁\共有94頁\編于星期三\0點正確的插管體位（嗅花位）當前第27頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段。男性：門齒不超過23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)當前第28頁\共有94頁\編于星期三\0點將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）當前第29頁\共有94頁\編于星期三\0點顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。當前第30頁\共有94頁\編于星期三\0點彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間（會厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門當前第31頁\共有94頁\編于星期三\0點GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea當前第32頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第33頁\共有94頁\編于星期三\0點右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內當前第34頁\共有94頁\編于星期三\0點把氣管導管輕輕送入聲門，

并安置牙墊，拔出喉鏡。當前第35頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第36頁\共有94頁\編于星期三\0點固定當前第37頁\共有94頁\編于星期三\0點判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2當前第38頁\共有94頁\編于星期三\0點通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要當前第39頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管插管并發癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關節脫位。

所以，氣管插管時忌用暴力。當前第40頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管插管并發癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。當前第41頁\共有94頁\編于星期三\0點氣管插管并發癥氣管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內，可引起缺氧和一側肺不張。導管消毒不嚴，可引起術后并發癥。當前第42頁\共有94頁\編于星期三\0點（七）、喉罩的應用

當前第43頁\共有94頁\編于星期三\0點喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經喉腔通氣的人工呼吸道。喉罩一經發明，就迅速在臨床普及應用，它獨具特點，可選擇性的用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。當前第44頁\共有94頁\編于星期三\0點喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。當前第45頁\共有94頁\編于星期三\0點當前第46頁\共有94頁\編于星期三\0點LMA的優點◆攜帶方便◆使用簡單可被非專業人士使用◆刺激及損傷小（與口咽通氣道相似）◆誤插管發生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理當前第47頁\共有94頁\編于星期三\0點LMA的局限性◆需張口至少3cm◆不能完全避免返流誤吸（最嚴重）◆Paw>20cmH2O可致胃擴張◆氣道部分梗阻發生率較高◆較少發生會厭水腫和氣道完全梗阻◆長時間使用致暫時性構音障礙當前第48頁\共有94頁\編于星期三\0點LMA的禁忌證◆張口度<1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應性下降或氣道阻力增高◆誤吸的高危患者當前第49頁\共有94頁\編于星期三\0點目前喉罩有7種型號，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號成年女性常用3號（30-50kg）或4號（50-70kg）；成年男性常用4號或5號（70-100kg）。兒童根據體重計算，一般用2.5號或3號。嬰幼兒可用1號或2號的喉罩。當前第50頁\共有94頁\編于星期三\0點正確的位置●套囊尖端位于食管上括約肌●套囊邊緣覆蓋在梨狀窩●套囊上緣位于舌根部●會厭置于勺狀凹陷內

即使位置不佳，多數情況也可保持良好的通氣效果當前第51頁\共有94頁\編于星期三\0點使用前檢查◆漏氣檢查

輕度過度充氣檢查◆彎曲度檢查彎曲180O是否能恢復原狀當前第52頁\共有94頁\編于星期三\0點使用前準備盡可能抽盡通氣罩內氣體，使通氣罩形成一個邊緣后翻的橢圓形盤。將通氣罩后面涂上潤滑油，但前面盡量少涂或不涂潤滑油，以免插入后誘發患者咳嗽；另外，在通氣罩內部潤滑劑過多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。當前第53頁\共有94頁\編于星期三\0點誘導與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多數不需使用肌松劑◆體位：嗅花位◆方法：盲插法和喉鏡明視法當前第54頁\共有94頁\編于星期三\0點LMA的標準插入方法操作者用非優勢手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優勢手的中指張開患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應盡可能靠近通氣罩和通氣導管的結合處。當前第55頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法食指盲插法LMA的標準插入方法當前第56頁\共有94頁\編于星期三\0點通氣罩的開口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內面將LMA的前端插入口腔內。LMA的標準插入方法當前第57頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標準插入方法當前第58頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結合處向內推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）LMA的標準插入方法當前第59頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法保持手指對導管的壓力繼續推進（通氣罩前端到達咽后壁時應感覺到方向的改變）LMA的標準插入方法當前第60頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的標準插入方法當前第61頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法固定導管外端同時移出食指LMA的標準插入方法當前第62頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法套囊注氣可見導管自動向外退出約1.5cmLMA的標準插入方法當前第63頁\共有94頁\編于星期三\0點盲插法膠帶固定導管當前第64頁\共有94頁\編于星期三\0點位置正確閉合聲門和食管上段括約肌當前第65頁\共有94頁\編于星期三\0點位置過高可漏氣及返流向下推送糾正當前第66頁\共有94頁\編于星期三\0點套囊進入喉腔可致氣道梗阻當前第67頁\共有94頁\編于星期三\0點喉罩在下咽部向后反折當前第68頁\共有94頁\編于星期三\0點（八）、環甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規氣管切開術。環甲膜切開術的手術要點如下。

當前第69頁\共有94頁\編于星期三\0點1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

當前第70頁\共有94頁\編于星期三\0點2、術者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

當前第71頁\共有94頁\編于星期三\0點3、梗阻略見緩解后，應盡快補作正規氣管切開術。消毒并縫合環甲膜切口，敷料包扎。

當前第72頁\共有94頁\編于星期三\0點4、手術時應避免切傷環狀軟骨，以免術后出現喉狹窄。

當前第73頁\共有94頁\編于星期三\0點5、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經環甲膜直接刺入聲門下區，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區，過深則刺入氣管聲門下區后壁粘膜內。當前第74頁\共有94頁\編于星期三