1PPT課件概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發病率僅次于胃癌，青年人發病率有上升趨勢。2PPT課件大腸解剖圖3PPT課件病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素：高脂4PPT課件5PPT課件

癥狀排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。6PPT課件

體征

直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

7PPT課件大體分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內生長，預后相對較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

8PPT課件9PPT課件直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。10PPT課件處理原則手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術治療:

⑴局部切除術⑵腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）⑶經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）⑷經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）

⑸姑息性手術

非手術治療化療、放療、局部治療、中醫藥治療等11PPT課件護理措施飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。12PPT課件皮膚護理：

保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現破損時要及時告訴醫護人員，按醫囑用藥。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。護理措施13PPT課件心理護理：

1.向病人講解有關疾病的知識2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護理措施14PPT課件放療護理：

1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養，預防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發現有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。護理措施15PPT課件16PPT課件患者韓××

，女，54歲，漢族已婚。于2013年10月28日以“直腸癌術后化療”收住入科。主訴：直腸癌姑息術后第五周期化療后一月?；颊哂?012年2月無明顯誘因出現大便帶血，色暗紅，1—2次/日，每次量少，伴肛門墜脹感，無里急后重，無腹痛、發熱、寒戰。后大便次數增多，3—4次/日，診斷為“直腸惡性腫瘤”，于2013年3月5日在全麻下行“直腸根治術+腹壁造瘺術”。術后病理顯示為直腸癌，浸潤潰瘍型。入院體查：T：36.8℃P：78次/分R：18次/分BP：118/70mmHG17PPT課件檢查計劃：1.檢查項目：血、尿、便常規，生化全項、CEA、CA125、CA199。2.物理檢查：心電圖、胸部正位片、腹部B超。結果回報：項目結果白細胞4.93*109/L紅細胞4.0*1012/L血紅蛋白123g/L血小板4.93*109/L

陽性結果平均紅細胞血紅蛋白含量26.9↓平均紅細胞血紅蛋白濃度316↓血清膽紅素22.6↓癌胚抗原68.7↓18PPT課件化療方案：FOLFOX方案奧沙利鉑200mgd1亞葉酸鈣200mgd1-5替加氟1.0gd1-5注意事項：1.骨髓抑制：化療后出現白細胞、血小板、血紅蛋白下降；2.胃腸道反應：出現惡心、嘔吐、腹瀉等反應；3.心臟毒性反應：出現心律失常、急性心功能衰竭；4.神經系統反應：出現四肢麻木、麻痹性腸梗阻等神經系統反應；5.其他：出現脫發、厭食等反應?；熎陂g密切觀察患者病情變化，如出現上述毒副反應將及時給予相應解毒、對癥支持治療。19PPT課件護理診斷及護理措施：P1：焦慮：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關I1：①向患者解釋相關疾病知識②舉例治療成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：患者焦慮情緒已消失20PPT課件護理診斷及護理措施：P2:活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關I2:①補充病人禁食期間所需的液體和電解質

②遵醫囑輸白蛋白，加強營養支持治療

③注意休息及飲食O2:現患者可在協助下離床行走并生活自理21PPT課件護理診斷及護理措施：P3:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識I3:①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現

②告知患者術前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手術相關知識22PPT課件健康教育：排便節制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練；病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺