造血干細胞移植后真菌感染防治造血干細胞移植后真菌感染防治造血干細胞移植后真菌感染防治造血干細胞移植后真菌感染的防治中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院馮四洲CausesofbeathafterRelapse(r8%!AUTOTransplantsDoneinOgotoxicity1996-2000Infection(556HLA-IDSIBOther(7%yosherRelapse(340UNRELATEDRelapse(23%iorgantoxicityinfect4OtherIPn(9r7faction(2i隨著素質(zhì)教育的深入，新一輪的課程改革也逐漸在全國范圍內(nèi)大力實施，新課改對傳統(tǒng)的課堂教學(xué)帶來了沖擊，課堂教學(xué)迎來了新的挑戰(zhàn)，新課標中倡導(dǎo)全體學(xué)生的共同發(fā)展，要求教師在課堂教學(xué)時要關(guān)注全體學(xué)生.為了適應(yīng)新課標的需求，教師就要從教學(xué)理念和教學(xué)方法上有所轉(zhuǎn)變，為適應(yīng)新課改的需求積極探索、努力實踐，為新課改的推進貢獻自己的力量.每個學(xué)生都有著自己獨自的特點，由于人的認知水平、智力因素、興趣愛好等方面的不同，致使學(xué)生的學(xué)習狀況也存在著差異.在新課改的形式之下，教師應(yīng)該怎樣組織課堂教學(xué)才能夠促進學(xué)生的共同發(fā)展，讓學(xué)生在課堂學(xué)習之后獲得收獲呢？在新課改的形式之下，分層教學(xué)逐漸得到教師的重視.本文對分層教學(xué)在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的具體實施進行了探討.一、數(shù)學(xué)課堂進行分層教學(xué)的必要性1.新課改的必然要求新課程標準的改革對高中數(shù)學(xué)教學(xué)提出新的要求，旨在“以人為本”.分層教學(xué)是“以人為本”的重要體現(xiàn).通過分層教學(xué)，教師將學(xué)生放在教學(xué)的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生開展一系列的教學(xué)活動，使學(xué)生真正成為知識的主人.同時由于針對不同層次的學(xué)生，給予學(xué)生的教學(xué)難度也不同，使學(xué)生的主體地位得以提升.學(xué)生得到重視，其積極性得以提高學(xué)習數(shù)學(xué)的興趣自然愈加濃厚，更愿意主動探索神秘的數(shù)學(xué)世界，從而提高自己學(xué)習數(shù)學(xué)的能力.2.素質(zhì)教育的必然選擇新課程標準改革不斷深入，使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)時代的要求，素質(zhì)教育漸漸成為教育模式的主流.素質(zhì)教育將學(xué)生的綜合能力放到了首要位置，更加看中學(xué)生的全面發(fā)展，分層教學(xué)可以極大地適應(yīng)素質(zhì)教育的要求，有針對性的對學(xué)生進行個性化指導(dǎo).這就避免了傳統(tǒng)教學(xué)中的大班教學(xué)制度，只考慮中等偏上學(xué)生對知識的接受程度，以此來保障升學(xué)率的問題，取而代之的是面向每一個學(xué)生.針對不同的學(xué)生因材施教，制定不同的教學(xué)目標，使學(xué)生在學(xué)習中獲得成就感和自信心，對數(shù)學(xué)學(xué)習更加充滿熱情，符合了素質(zhì)教學(xué)的要求.3.學(xué)生自身的素質(zhì)差異高中生正處于生理、心理急劇變化的時期.很容易受外界因素的干擾形成許多不良習慣.教師應(yīng)在做好教書的本職工作的同時，多與學(xué)生進行交流溝通，了解各個層次學(xué)生的心理特點，引導(dǎo)學(xué)生形成優(yōu)秀的、獨立的人格.分層次教學(xué)“以人為本、因材施教”的特點，使得教師更加尊重學(xué)生的個性發(fā)展，由此提高學(xué)生素質(zhì)、促進學(xué)生的全面發(fā)展.二、數(shù)學(xué)課堂進行分層教學(xué)的策略1.對學(xué)生進行分層要順利實施分層教學(xué)，首先需要對學(xué)生進行合理的層次劃分.為了進行合理分層，教師要通過調(diào)查對學(xué)生進行充分的了解.在對學(xué)生有了充足的認識之后，就要根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、數(shù)學(xué)水平、智力狀況、性格特征等進行層次的劃分.一般可以把學(xué)生分為三個層次：A層次為數(shù)學(xué)成績不錯、學(xué)習興趣高的學(xué)生；B層次為數(shù)學(xué)成績一般、學(xué)習狀況不穩(wěn)定的學(xué)生；C層次的學(xué)生為數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習習慣不好的學(xué)生.教師在進行層次劃分時要合理安排各層次學(xué)生的比例一般以1∶1∶1為宜.在對學(xué)生進行層次劃分之后，教師還要做到不同層次學(xué)生的適當調(diào)整，經(jīng)過一段時間的學(xué)習，學(xué)生們會有不同的表現(xiàn).教師要根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習情況進行重新分層，對他們進行層次調(diào)整.2.對教學(xué)目標進行分層，合理制定教學(xué)計劃根據(jù)學(xué)生實際能力水平與新課標下教學(xué)大綱的要求，教師應(yīng)該分層次地進行教學(xué)目標的設(shè)定，通過對難易程度的調(diào)整來讓學(xué)生樹立學(xué)習的信心，以適應(yīng)學(xué)生實際學(xué)習水平.例如，在課程難度上的分層最好事先進行詳細的規(guī)劃，對課程在學(xué)生能力培養(yǎng)上進行分層，例如什么知識點是需要記憶的，什么知識點是需要進行觀察能力培養(yǎng)的.對這些知識點的劃分能夠讓學(xué)生更清楚地了解自己將要學(xué)習的內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，有利于學(xué)習計劃的規(guī)劃.在教學(xué)上，要注意層次的劃分在“理念”、“記憶”、“練習”上的分層，讓學(xué)生根據(jù)教師的教學(xué)安排合理地進行自我調(diào)整，增強學(xué)習上的主觀能動性，形成意志上的持久內(nèi)驅(qū)力.3.教學(xué)過程分層在教學(xué)的過程中的層次分析與課前的備課階段是完全不同的，教學(xué)過程是由教師和學(xué)生共同完成的，即主體是學(xué)生，讓學(xué)生認識和接受新知識和新的事物是需要循序漸進的，不能急于求成，所以教學(xué)過程的進行是要遵循由淺入深的原則，引導(dǎo)學(xué)生一點點進行深入學(xué)習和探究，有利于促進學(xué)生對知識要點的理解和牢記，學(xué)生對新事物的出現(xiàn)就不會覺得突然，尤其是比較抽象的知識要點，更要引導(dǎo)學(xué)生由淺入深地學(xué)習，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣.“興趣是最好的老師”這句話對教師激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣的重要性做了最好的詮釋.4.對課堂練習進行分層課堂練習作為檢驗課堂教學(xué)和學(xué)習效果的重要手段，更是學(xué)生掌握知識和運用知識的重要過程以及教師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的最好階段.因此，在課堂分層教學(xué)中還應(yīng)該進行分層練習，在此過程中，教師應(yīng)該根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習特點選擇不同難度的習題，以此激發(fā)學(xué)生做題的信心.除此之外，教師還應(yīng)該選擇相對中等難度的習題，讓學(xué)生進行分組討論，這樣學(xué)生不僅能夠掌握自己能力范圍內(nèi)的知識，也能夠參與到其他層次的題目的討論中，由此在潛移默化中縮小不同層次學(xué)生的差距.5.對課后作業(yè)進行分層除了課堂教學(xué)分層之外，在進行作業(yè)的布置時也要做到合理分層.教師要根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)水平布置合理的作業(yè)，以檢測學(xué)生學(xué)習的結(jié)果.并做到對所學(xué)數(shù)學(xué)知識的鞏固.對于C層次的學(xué)生只要求他們完成基礎(chǔ)的習題就行；對于B層次的學(xué)生要讓他們以完成基礎(chǔ)的習題為主，同時加上適量的提高試題；對于A層次的學(xué)生教師要讓他們在完成基礎(chǔ)習題的基礎(chǔ)之上，進行綜合試題的演練.6.分層評價、分層指導(dǎo)在進行學(xué)生作業(yè)批閱和評價時，教師也要根據(jù)不同層次學(xué)生的情況，分層批閱評價，分層對其指導(dǎo).如在批改作業(yè)時，對于A層次的學(xué)生要求嚴格一些，相對地，對于C層次的學(xué)生要求寬松一些，這樣既可以讓A層學(xué)生更加努力，充分發(fā)揮他們的學(xué)習才能，使得他們的學(xué)習狀況更進一步，又可以讓C層的同學(xué)對于學(xué)習產(chǎn)生熱情和期待，提高他們的學(xué)習興趣和學(xué)習動力，得到發(fā)展和提高.綜上所述，高中數(shù)學(xué)學(xué)科是比較抽象的，對一些高中生來說有些難度，教師在教學(xué)的過程中對各個環(huán)節(jié)以及學(xué)生進行分層是非常必要的，教學(xué)環(huán)節(jié)的分層的主要目的也是為了主體做準備的，所以教師要分析學(xué)情，把學(xué)生進行分層，這樣才能更好地促進學(xué)生整體成績和能力的提高.教師在教學(xué)的實踐過程中還需要不斷地學(xué)習和積累經(jīng)驗，這樣才能更好地為我國的教育事業(yè)做出更多的貢獻.寫字教學(xué)中，可根據(jù)學(xué)生心理特瞇，采用一些巧妙的方法，調(diào)動學(xué)生多種感官積極參與，引異學(xué)生寫出正確、美觀的漢字。一、情境法根據(jù)漢字的結(jié)構(gòu)特點，可創(chuàng)設(shè)一個形意相配的情境，以學(xué)生理解記憶為目的，進行童話般引導(dǎo)。我在教學(xué)時經(jīng)常運用這一方法，效果良好。如在“被”字教學(xué)中，我先寫下板書：“衣”，接著就以“衣”字為引子，講述這樣一個情境劇故事：有一天，衣遇到了朋友皮皮（板書：皮），他們就一起牽手去上學(xué)，可是小路太窄，小衣說我會變……看，她變成了這樣（板書：衤），然后引導(dǎo)學(xué)生觀察這一偏旁部首的變化，學(xué)生在聽故事過程精神很集中，又通過仔細觀察和師生間熱烈的探討，很快就加深了印象。我接著寫下板書“被”，很動情地說：小衣真是個很謙讓的好學(xué)生啊！從此以后，他們天天一起上學(xué)了！這樣，學(xué)生不但學(xué)會了衣字旁，還懂得合作和謙讓的傳統(tǒng)美德。二、擬人法很多漢字都有相同的幾個筆畫，而且長短不一，指導(dǎo)寫好這些筆畫很重要，我們可以用動的趣的方式提請學(xué)生的注意，形成實用有效的教學(xué)形式。如“真”字，學(xué)生不易寫對，常寫成兩橫，我們就采用擬人法來進行教學(xué)，先用故事將同學(xué)們引入童話世界：“這個體字中橫的姐妹很多，數(shù)一數(shù)，共幾姐妹呢？”學(xué)生們由此數(shù)出了五橫，“仔細觀察，誰是老大，誰是老二呢？”學(xué)生知道了哪橫最長，哪橫稍短，哪三橫一樣長，“誰站在屋梁上？”（把田字格比成一間房子，漢字比成人，橫豎中線比成屋子的屋梁，這樣學(xué)生易找準主要筆畫，可以更好的寫出字的間架結(jié)構(gòu)）這個過程中學(xué)生一直很有興趣，隨老師的提問仔細觀察記憶，不但記住了共五橫，中間的三橫中的第二橫應(yīng)寫在橫中線上，寫時還能寫出不同長短的橫筆畫所表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)美。三、趣味書空法學(xué)生的掌握漢字的筆畫先后順序，書空必不可少，相對也較枯燥，但如果我們根據(jù)漢字筆畫特點，讓筆畫生動起來，就以有取到更理想的效果。如“家”可以把下面部分想象成他身體的各部分來書空：頭（橫）、脖子（短撇）、彎彎的身體（彎鉤）、一只手（撇），另一只手（稍長的撇）、背上背的干糧（點）、一把長刀（長捺），這樣學(xué)生不但學(xué)會了得筆順，還能寫得美觀。另外一些常用部件的筆畫也可以根據(jù)其特點給予適當稱呼，這樣學(xué)生的印象會更深，如“宀”書空時可以稱呼：右點、左點、橫鉤。四、妙用比喻法大部分漢字是由許多部件構(gòu)成，各部件之間組合得當漢字才更具形體美，教師可根據(jù)漢字結(jié)構(gòu)特點，利用比喻讓學(xué)生掌握這些特點。如“拉”字，我這樣提示學(xué)生：這個字哪邊較瘦，哪邊較胖？學(xué)生在觀察中明白了寫時應(yīng)左窄右寬。同樣如“和”字，問學(xué)生“口”站在“和”字的什么地方，學(xué)生很快看出了兩件的長短位置關(guān)系，這樣寫出的字更漂亮。總之，引導(dǎo)學(xué)生寫出正確美觀的漢字的“秘訣”很多，需要我們多用心，多嘗試，只要我們善于鉆研、探索，一定能把枯燥的漢字書寫學(xué)習變成多彩的天地。造血干細胞移植后真菌感染的防治中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院馮四洲CausesofbeathafterRelapse(r8%!AUTOTransplantsDoneinOgotoxicity1996-2000Infection(556HLA-IDSIBOther(7%yosherRelapse(340UNRELATEDRelapse(23%iorgantoxicityinfect4OtherIPn(9r7faction(2iAlO-HSCT后面臨的主要問題●GVHD●感染CMV(巨細胞)侵襲性真菌感染病原菌發(fā)病高峰真菌感染致病性真菌:組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等。●條件致病性真菌:念珠菌屬、隱球菌、曲菌(呼吸道外界)、毛霉菌、放線菌、奴卡菌屬等。念珠菌新型隱球菌(墨汁染色,低倍鏡)煙曲霉(SDA80黃曲霉(頂囊球形,小梗雙層)移植后早期真菌感染特點●移植后1月內(nèi)為早期峰●病原菌主要為念珠菌抗菌素的應(yīng)用,粘膜的損傷,二線防御機能尚失,粒細胞缺乏,靜脈插管免疫抑制劑的應(yīng)用其次為曲霉菌造血干細胞移植后晚期真菌感染的原因●持續(xù)存在的C