食物過敏診斷方法的評估

小結食物過敏診斷手段及評估

食物過敏概述內容食物過敏定義食物過敏（foodallergy，FA)食物過敏是指食物進入人體后，機體對之產生異常免疫反應，導致機體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進而引發一系列臨床癥狀。可分為IgE介導、非IgE介導的FA和由IgE和非IgE共同介導的混合型FA。食物過敏的診斷——IgE介導的食物過敏食物過敏診斷病史體內試驗體外試驗飲食回避斑貼試驗血清sIgE抗體口服激發試驗皮膚點刺試驗內鏡病史的相關問題1）癥狀發病（第一次發作、急性主訴）持續時間病程的時間性（生理節律，每年）疾病強度（嚴重性）復發的頻率治療的反應治療惡化住院的必要性2）其他疾病個人病史（遺傳性過敏癥）家族史（遺傳性過敏癥）其他疾病（胃食管返流、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反應）３）誘導物和環境季節當地環境條件（室內、室外）職業假期、休閑愛好藥物食物鍛煉壓力、情緒負擔感染性疾病紫外線照射內分泌調節（月經期、懷孕）４）居住環境動物接觸（也可能是被動）吸煙（主動、被動）塵螨、霉菌暴露化學制品植物化妝品睡眠呼吸困難、打鼾、張口呼吸了解過敏的既往病史，有助于針對性地進行皮膚點刺實驗和血清學檢測。皮膚點刺試驗（Skinpricktest）SPT無年齡限制，是常用的判斷由IgE介導FA的診斷措施，靈敏度高90%，特異度50%。風團的直徑大于鹽水對照3mm為陽性。風團越大提示測試結果顯示FA的可能性越大，但并不能代表變態反應的嚴重程度。皮膚點刺皮膚點刺試驗（Skinpricktest）SPT陽性預報正確率＜50%，而陰性預報正確率＞95%，故SPT被認為是排除IgE介導的FA的較好方法，對臨床FA的診斷有重要參考價值。操作簡便，設備簡單，一次試驗可測定多種過敏原，短時間內報告結果，安全性好。受皮試液、皮膚設施、受試者、操作者以及合并用藥等各方面的影響較大，不可避免存在假陽性和假陰性反應。偶爾引起嚴重過敏反應。血清變應原特異性IgE（specificIgE，sIgE）sIgE是機體對變應原反應的結果和客觀測定指標，是體外診斷過敏性疾病最有效的方法，可在皮試前或后進行，有助于預測未來發展并指導臨床治療方案。患者痛苦小，即使是嚴重的過敏體質患者，也可避免發生意外。血清變應原特異性IgE（specificIgE，sIgE）以CAP過敏原檢測系統測定方法的應用較多，采用WHO變應原定量標準，分0~Ⅵ級。

不受抗組胺藥的影響，停用抗組胺藥有困難的嬰兒可用此法。特異性IgE（sIgE）結果判斷

檢測范圍：0.35－100kUA/l高靈敏度：89%

高特異性：91%定量結果分級標準及臨床意義：0級<0.35未檢出變應原，無過敏1級 ≥0.35可疑或輕度過敏2級 ≥0.7 中度過敏3級 ≥3.5重度過敏4級 ≥17.5特重度過敏5級 ≥50 特重度過敏6級 >100 特別嚴重之過敏血清變應原特異性IgE（specificIgE，sIgE）由于FA亦可能為T細胞、嗜酸細胞介導的免疫反應，因此sIgE陰性，仍不能排除FA的可能性。聯合SPT和血清變應原sIgE檢測，可提高FA陽性檢出率，陽性預測值可達95%。斑貼試驗將浸透食物提取物的小塊紗布貼于皮膚上1~2天，出現紅腫即為陽性。斑貼試驗成人較為常用，主要用于接觸性皮炎的過敏原診斷對考慮存在遲發型FA的嬰兒，皮膚試驗及血清sIgE檢測不能確定變應原者可采用。口服激發試驗1.隨機安慰劑對照口服食物激發試驗2.單盲口服食物激發試驗3.開放性口服食物激發試驗口服激發試驗雙盲-安慰劑食物激發試驗（double-blind，placebo-controlfoodchallenge，DBPCFC)雙盲狀態下給予激發食物或安慰劑，激發試驗過程中或試驗結束后2h內出現消化道、呼吸道、皮膚等政治，而相應的安慰劑未出現任何癥狀為陽性。口服激發試驗高度懷疑某種致敏物但尚不能被確定時采用這一方法，是診斷食物過敏的金標準，IgE或非IgE介導型食物過敏均適用。存在一定的嚴重過敏反應的風險性，試驗程序復雜，要求嚴格，必須在有專業醫務人員和充分設施準備的條件下進行。在臨床并非常規應用。飲食回避通過短期回避日常攝入的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化可幫助明確導致FA的變應原種類。一般每次嚴格回避一種食物2周，如考慮是由非IgE介導的FA，則最少4周。若臨床癥狀明顯改善，則提示FA可能與該種食物有關。進一步再添加該種食物，若FA癥狀加重，則可證實上述食物變應原的性質。飲食回避飲食回避方法的成功依賴多種因素，如正確的判斷抗原、家長能配合讓患兒完成試驗、排除藥物及其他干擾因素的影響等。飲食回避時間一般不宜超過2周。由于飲食回避本身對膀胱纖維變性、雙糖酶缺乏、腹部疾病等癥狀改善可能也有幫組，故該方法不能做為FA的確診依據。內鏡食物過敏腹瀉患兒的受累腸腔和黏膜組織病理有不同于其他特異和非特異腸炎的表現，條件允許時可行直腸結腸鏡檢查幫助診斷。小結完整的過敏原診斷應包括病史、體內試驗和體外試驗。皮膚點刺試驗是食物過敏診斷的基本步驟，sIgE檢測是食物過敏診斷程序中的核心環節，通常情況下，兩者結合有較高的食物過敏確診率，并可以提高食物過敏診斷效率。激發試驗是診斷食物過敏的金標準，當前兩者不一致時，可以通過DBPCFC建立診斷。不同診斷手段的重要性謝謝樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。6月-236月-23Thursday,June8,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:23:3812:23:3812:236/8/202312:23:38PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2312:23:3812:23Jun-2308-Jun-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。12:23:3812:23:3812:23Thursday,June8,2023安全在于心細，事故出在麻痹。6月-236月-2312:23:3812:23:38June8,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年6月8日12:23下午6月-236月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。08六月202312:23:38下午12:23:386月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。六月2312:23下午6月-2312:23June8,2023作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/6/812:23:3812:23:3808June2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:23:38下午12:23下午12:23:386月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。6月-236月-2312:2312:23:3812:23:38Jun-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/6/812:23:38Thursday,June8,2023相信相信得力量。6月-232023/6/812:23:386月-23謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。6月-236月-23Thursday,June8,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。12:23:3812:23:3812:236/8/202312:23:38PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2312:23:3812:23Jun-2308-Jun-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。12:23:3812:23:3812:23Thursday,June8,2023安全在于心細，事故出在麻痹。6月-236月-2312:23:3812:23:38June8,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年6月8日12:23下午6月-236月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。08六月202312:23:38下午12:23:386月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。六月2312:23下午6月-2312:23June8,2023作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/6/812:23:3812:23:3808June2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12: