腫瘤姑息治療指南16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生腫瘤姑息治療指南腫瘤姑息治療指南16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生腫瘤姑息治療指南(2011版)PalliativeCare背景我國(guó)腫瘤死亡率居第一位腫瘤患者生活質(zhì)量問(wèn)題我國(guó)姑息關(guān)懷醫(yī)學(xué)的發(fā)展(1987,1990)住院姑息關(guān)懷單位:松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院,臨終關(guān)懷病房,姑息關(guān)懷科社區(qū)姑息關(guān)懷服務(wù)單位:寧養(yǎng)院腫瘤科、老年科等三階梯止痛治療的推廣·西院的特殊性學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣是在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步形成的。著名教育家葉圣陶先生說(shuō)過(guò)。“教育是什么？往簡(jiǎn)單方向說(shuō)，只需要一句話，就是培養(yǎng)良好的習(xí)慣”。好習(xí)慣一旦養(yǎng)成，不但能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且會(huì)使他們終身受益。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)良好的習(xí)慣培養(yǎng)，有助于學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是多層次、多方面的，筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐著重培養(yǎng)學(xué)生以下幾個(gè)方面的習(xí)慣。一、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真傾聽(tīng)的習(xí)慣認(rèn)真傾聽(tīng)是良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要組成部分，也是人與人交往中體現(xiàn)出一個(gè)人良好素養(yǎng)的重要標(biāo)志。學(xué)生在課堂上能認(rèn)真傾聽(tīng)老師的講解，傾聽(tīng)同學(xué)的發(fā)言，并在聽(tīng)的過(guò)程中積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到多思、多講、多說(shuō)。這樣，保證了課堂教學(xué)活動(dòng)有效地進(jìn)行，促進(jìn)了學(xué)生健康全面地發(fā)展。數(shù)學(xué)知識(shí)有著嚴(yán)密地系統(tǒng)性和邏輯性，課堂教學(xué)則是學(xué)生獲取知識(shí)的主要渠道，要使學(xué)生上課聽(tīng)得入神、入腦、入心，聽(tīng)懂老師的每一句話，必須根據(jù)小學(xué)生好奇的特點(diǎn)，在課堂上通過(guò)一題多問(wèn)、一題多議、一題多解、一題多變等方法和手段；對(duì)典型的問(wèn)題進(jìn)行有目的、多角度、多層次的演變，使學(xué)生逐步理解和掌握此類(lèi)數(shù)學(xué)問(wèn)題的一般規(guī)律和本質(zhì)屬性，探求不同的解題途徑；讓學(xué)生在不斷變化了的情境中，運(yùn)用計(jì)算方法、運(yùn)算定律和已學(xué)過(guò)的知識(shí)，去積極動(dòng)腦思考，認(rèn)識(shí)事物，理解知識(shí)，啟迪智慧；也使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)始終感到“新”、“奇”，由此培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性。兒童最好的活動(dòng)方式是在游戲中學(xué)習(xí)，例如：在教完乘法口訣之后，教師可與學(xué)生做這樣兩個(gè)游戲：對(duì)口令、數(shù)螃蟹。一般都是隨意點(diǎn)到哪個(gè)組或哪個(gè)人來(lái)回答，答對(duì)了就由他來(lái)問(wèn)，答錯(cuò)了就背一條口訣給大家聽(tīng)，隨意點(diǎn)名，使每個(gè)孩子都非常認(rèn)真地傾聽(tīng)，不斷地練習(xí)，也幫助學(xué)生鞏固對(duì)乘法口訣的記憶。小學(xué)生傾聽(tīng)的習(xí)慣不是一朝一夕就能形成的，需要老師反復(fù)練習(xí)，及時(shí)提醒和評(píng)判。同時(shí)要不斷優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生聽(tīng)課的興趣和主動(dòng)參與的意識(shí)，以建立起良好的傾聽(tīng)習(xí)慣。二、培養(yǎng)學(xué)生善思質(zhì)疑的習(xí)慣學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)這一活動(dòng)，歸根到底是思維的活動(dòng)，只有勤于動(dòng)腦，善于質(zhì)疑，才能理解和掌握數(shù)學(xué)知識(shí)，形成各種數(shù)學(xué)能力。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》主張將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并自己找到解決問(wèn)題的方法。但在以往的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生由于缺少思考，提出的問(wèn)題基本上都是一致的，思維層次不是很高。尋找其根源，一是不敢問(wèn)，二是不會(huì)問(wèn)，當(dāng)然也有教師不給學(xué)生提供提問(wèn)的機(jī)會(huì)等因素。為了促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成善思質(zhì)疑的習(xí)慣，在教學(xué)中應(yīng)該做到：1.教師在課堂上，要善于觀察，多方引導(dǎo)，恰當(dāng)把握時(shí)機(jī)，注意激發(fā)學(xué)生的思考欲望，并且要注意提供適量的思考依據(jù)。講新課時(shí)，讓學(xué)生先說(shuō)話，先提問(wèn)題，先質(zhì)疑；新課進(jìn)行中，學(xué)生可以隨時(shí)提問(wèn)，隨時(shí)質(zhì)疑；新課結(jié)束時(shí)，還要讓學(xué)生再說(shuō)話，再進(jìn)一步提問(wèn)題，提出更高層次的質(zhì)疑。久而久之，就會(huì)養(yǎng)成學(xué)生善于思考，善于質(zhì)疑的好習(xí)慣。例如教學(xué)“因數(shù)中間有0的乘法”時(shí)，在總結(jié)因數(shù)中間有0的乘法法則后，可以問(wèn)學(xué)生還有什么不理解的地方。這時(shí)，學(xué)生可能問(wèn)：“因數(shù)是三位數(shù)，為什么在計(jì)算過(guò)程中只乘兩次？”這個(gè)問(wèn)題正是本課教學(xué)的重點(diǎn)，說(shuō)明還有學(xué)生不理解，這時(shí)教師可抓住學(xué)生提出的這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行著重教學(xué)，鞏固了“0與任何數(shù)相乘都得0”這一結(jié)論，使學(xué)生明白“用0乘這一步可以省略”的道理。這樣，學(xué)生在自己提出的問(wèn)題的驅(qū)動(dòng)下，積極思考，不但獲得了渴望獲得的知識(shí)，而且逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的質(zhì)疑興趣，學(xué)會(huì)質(zhì)疑的方法。2.還要注意及時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑的精神。不論學(xué)生質(zhì)疑的問(wèn)題是否有深度，是否有道理，教師都要認(rèn)真傾聽(tīng)，并給予適度地引導(dǎo)。對(duì)提出精彩問(wèn)題的質(zhì)疑者，給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；對(duì)于平時(shí)不愛(ài)提問(wèn)的學(xué)生，哪怕只提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，也給予及時(shí)的肯定。長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，慢慢地養(yǎng)成善思質(zhì)疑的習(xí)慣，為學(xué)生思維的深入發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。三、培養(yǎng)學(xué)生善于合作的習(xí)慣合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要方式，合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神，團(tuán)隊(duì)觀念和交流能力，并在思想的碰撞中迸發(fā)創(chuàng)新的火花。培養(yǎng)學(xué)生善于合作的習(xí)慣，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的情景，使他們從入學(xué)開(kāi)始就習(xí)慣于有事和小伙伴商量。課堂學(xué)習(xí)中教師應(yīng)為學(xué)生提供更多的交流、討論的機(jī)會(huì)，使學(xué)生在合作中學(xué)會(huì)傾聽(tīng)與采納。在數(shù)學(xué)課的教學(xué)中，可以讓學(xué)生合作操作、同桌討論、小組交流等形式開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)。讓學(xué)生積極參與學(xué)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)他人的發(fā)言，學(xué)會(huì)評(píng)判他人的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)接受他人的意見(jiàn)。最主要讓學(xué)生都要積極參與每一次合作交流的機(jī)會(huì)，逐漸養(yǎng)成良好的參與、合作的習(xí)慣。如在教學(xué)《數(shù)的整除》時(shí)，可出示一個(gè)值得探索的問(wèn)題：能被2、5整除的數(shù)的特征是看這個(gè)數(shù)的末位，能被3整除的數(shù)能否只看這個(gè)數(shù)的末位呢？此問(wèn)題一出，學(xué)生們躍躍欲試，這時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)，組織學(xué)生采取小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行驗(yàn)證。得出否定結(jié)論之后，再出示兩組數(shù)字：2、5、8，和1、3、6，讓學(xué)生任意組成幾個(gè)三位數(shù)，看它們能否被3整除。學(xué)生計(jì)算后，有一點(diǎn)驚訝，但仍未發(fā)現(xiàn)規(guī)律，頓時(shí)眉頭緊鎖，面露難色。這時(shí)趁勢(shì)激勵(lì)各組學(xué)生再次合作，大家一起出主意，想辦法。學(xué)生們立刻又活躍起來(lái)，你一言我一語(yǔ)地交流著各自的觀點(diǎn)，通過(guò)集體的智慧終于找到了能被3整除的數(shù)的特征，讓學(xué)生再一次感覺(jué)合作的力量。為此教師要積極開(kāi)動(dòng)腦筋，想盡辦法去培養(yǎng)學(xué)生善于合作的習(xí)慣。四、培養(yǎng)學(xué)生用心作業(yè)的習(xí)慣學(xué)生的作業(yè)反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣。良好的作業(yè)習(xí)慣包括：態(tài)度認(rèn)真、及時(shí)檢查驗(yàn)算、書(shū)寫(xiě)上整、獨(dú)立完成、富有創(chuàng)見(jiàn)等。從學(xué)生剛一入校的那天起，就要培養(yǎng)正確的書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)，要求書(shū)寫(xiě)工整、格式規(guī)范；同時(shí)要求學(xué)生從小養(yǎng)成：1.認(rèn)真審題，仔細(xì)地獨(dú)立完成作業(yè)的習(xí)慣。做題必須認(rèn)真審題，學(xué)生解題錯(cuò)誤往往是由于不細(xì)心審題，沒(méi)有弄清楚已知條件就急于解題而造成的。所以，老師在講解例題、習(xí)題過(guò)程中要作出認(rèn)真審題的示范，并要求學(xué)生學(xué)習(xí)和養(yǎng)成這種習(xí)慣。2.認(rèn)真檢查驗(yàn)算的習(xí)慣。3.閱讀課本知識(shí)的習(xí)慣。4.使用數(shù)學(xué)符號(hào)與數(shù)學(xué)語(yǔ)言的習(xí)慣。獨(dú)立完成作業(yè)是發(fā)揮作業(yè)應(yīng)有作用的切實(shí)保證，要經(jīng)常表?yè)P(yáng)那些能夠克服困難并認(rèn)真檢查作業(yè)的學(xué)生，防止和糾正抄襲別人作業(yè)的壞習(xí)慣。培養(yǎng)孩子良好習(xí)慣的教育是一項(xiàng)復(fù)雜而十分艱巨的工作，需要長(zhǎng)期的，細(xì)致的工作，單憑熱心和干勁是不行的。只要學(xué)生從小能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，其習(xí)慣的慣性將會(huì)跟隨學(xué)生走向社會(huì)，使學(xué)生終身受益，效益無(wú)窮。相較于城里學(xué)生而言，農(nóng)村學(xué)生平時(shí)可供閱讀的書(shū)籍匱乏，社會(huì)接觸相對(duì)較少，社交能力無(wú)法與城里學(xué)生相比，但農(nóng)村學(xué)生生活在廣袤的鄉(xiāng)間土地上，可感知的新鮮事物還是非常豐富的，在他們周?chē)l(fā)生的事、出現(xiàn)的人、各種建筑、山間田野的風(fēng)光等等，這些都可以作為習(xí)作的素材。下面我就如何指導(dǎo)農(nóng)村學(xué)生初學(xué)習(xí)作，培養(yǎng)學(xué)生習(xí)作興趣，樹(shù)立學(xué)生習(xí)作的信心，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)實(shí)踐中的一些做法。一、積累材料，快樂(lè)入門(mén)1熟讀成誦，積累詞句。小學(xué)階段是人生中記憶力最旺盛的時(shí)期，朗讀和背誦，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的好辦法，能發(fā)展學(xué)生的記憶力，積累語(yǔ)言，提高學(xué)生理解文字的能力，促進(jìn)習(xí)作，規(guī)范學(xué)生的書(shū)面語(yǔ)言。在課堂上，我非常注意訓(xùn)練學(xué)生朗讀課文的能力，要求學(xué)生要讀得準(zhǔn)確，讀得有感情，引導(dǎo)學(xué)生在讀中逐漸學(xué)會(huì)糾正自己的發(fā)音、停頓、語(yǔ)氣等方面的問(wèn)題，提高朗讀能力。通過(guò)背誦，學(xué)生積累大量的佳辭妙句，精美篇章，不斷充實(shí)語(yǔ)言庫(kù)存，又能從中領(lǐng)悟作者謀篇布局、遣詞造句的方法，這將使他們終生受益。2要豐富學(xué)生的課余生活。生活是習(xí)作的源泉，要寫(xiě)好習(xí)作，先要豐富學(xué)生的生活。心理學(xué)表明：兒童天性好玩好動(dòng)。教師應(yīng)抓住這一心理特征，有計(jì)劃、有目的地組織一些有益的課外活動(dòng)，如春游、讀書(shū)活動(dòng)、演講比賽、看電視、聽(tīng)廣播等等，豐富學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，積累習(xí)作素材。農(nóng)村學(xué)生朝夕面對(duì)的青山綠水，常有摘野果、捉小魚(yú)的樂(lè)趣，教師要引導(dǎo)學(xué)生多留心周?chē)氖挛铮瑢W(xué)會(huì)捕捉生活中精彩的瞬間，把豐富多彩的事物記下來(lái)。3創(chuàng)設(shè)條件，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣。據(jù)我了解，農(nóng)村學(xué)生手中可供閱讀的課外書(shū)籍少之又少，在這種狀況下讓學(xué)生去閱讀，去積累詞匯，無(wú)疑是紙上談兵。為此，我在班級(jí)中增設(shè)了“圖書(shū)角”，讓學(xué)生盡可能地把個(gè)人的藏書(shū)拿到這里來(lái)，此外，每到假期我都給學(xué)生布置一道特殊的作業(yè)，那就是讓家長(zhǎng)給自己買(mǎi)一兩本有意義的課外書(shū)籍，甚至還推薦性地開(kāi)出書(shū)目，從而使家長(zhǎng)為孩子買(mǎi)書(shū)變成一種自覺(jué)的習(xí)慣。通過(guò)兩個(gè)學(xué)期的堅(jiān)持，“圖書(shū)角”里的圖書(shū)已經(jīng)相當(dāng)可觀了，這極大地克服了農(nóng)村學(xué)生可供閱讀的書(shū)籍少的不足。引導(dǎo)學(xué)生多閱讀有益的課外讀物，必定有助于他們習(xí)作水平的提高。4要注意引導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料。我讓學(xué)生每人準(zhǔn)備一個(gè)“采蜜本”，鼓勵(lì)學(xué)生把課內(nèi)外讀物中的優(yōu)美詞句、精彩片段摘抄下來(lái)，也可把對(duì)文中主人公的評(píng)價(jià)及自己讀完后的感受寫(xiě)出來(lái)，隨時(shí)翻閱欣賞、細(xì)細(xì)品味。有時(shí)我還引導(dǎo)學(xué)生把日常生活中觀察到的有價(jià)值、有意義的事，分門(mén)別類(lèi)地用日記或片段形式記下來(lái)，也可以用小卡片的形式摘錄下來(lái)，并開(kāi)展比賽活動(dòng)等等。這樣既能激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣，營(yíng)造習(xí)作氛圍，又能培養(yǎng)學(xué)生良好的習(xí)作習(xí)慣。長(zhǎng)期堅(jiān)持，學(xué)生的語(yǔ)言積累豐富了，寫(xiě)起文章來(lái)，那些優(yōu)美詞句就如泉水般涌出，運(yùn)用自如，得心應(yīng)手。二、培養(yǎng)興趣，輕松習(xí)作1講明道理，引起興趣。教師要讓學(xué)生懂得，習(xí)作與我們的生活緊密相連，習(xí)作離不開(kāi)生活。如學(xué)校要評(píng)選“優(yōu)秀少先隊(duì)員”，我就在班內(nèi)開(kāi)展了評(píng)選活動(dòng)，選出優(yōu)秀少先隊(duì)員，然后讓同學(xué)們討論他為什么是“優(yōu)秀少先隊(duì)員”。最后我提出一個(gè)習(xí)作題目：記一名“優(yōu)秀少先隊(duì)員”。這樣學(xué)生就有話可說(shuō)了，也覺(jué)得寫(xiě)文章是實(shí)際生活的需要，就有了習(xí)作的興趣和自覺(jué)性。2將習(xí)作教學(xué)巧妙地融于豐富多彩的活動(dòng)中。小學(xué)生活潑、好動(dòng)，在玩中學(xué)，學(xué)中玩必定能調(diào)動(dòng)了學(xué)生的習(xí)作積極性。譬如，寫(xiě)“一件有趣的事”時(shí)，有關(guān)“老鷹捉小雞”的游戲片段，我先引導(dǎo)學(xué)生回想自己參加游戲時(shí)的場(chǎng)面，回想老鷹、母雞、小雞的神態(tài)，重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生抓住人物的動(dòng)作，如“張開(kāi)、閃、撲、躲、抓”等，再帶領(lǐng)學(xué)生到操場(chǎng)上做游戲。學(xué)生在緊張、興奮又快樂(lè)的氣氛中領(lǐng)會(huì)到老鷹、母雞和小雞的神態(tài)、動(dòng)作是怎樣的，然后開(kāi)始寫(xiě)作，結(jié)果大部分學(xué)生都寫(xiě)得內(nèi)容充實(shí)，語(yǔ)句生動(dòng)，條理分明。寓寫(xiě)于樂(lè)，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的習(xí)作興趣。3用富有魅力的語(yǔ)言、生動(dòng)有趣的故事，激發(fā)學(xué)生的習(xí)作欲望。在課堂上，我先將一些生動(dòng)有趣的故事講給學(xué)生聽(tīng)，然后提出問(wèn)題：“誰(shuí)能把這個(gè)故事完整地寫(xiě)下來(lái)?”并鼓勵(lì)學(xué)生放開(kāi)膽子勇敢地寫(xiě)。學(xué)生一聽(tīng)，個(gè)個(gè)迫不及待，互不示弱，拿起筆一鼓作氣地將故事完整地寫(xiě)出來(lái)，并且多數(shù)學(xué)生寫(xiě)得都很具體、生動(dòng)，有些學(xué)生還增加了一些情節(jié)，使故事變得更有趣。4放低教學(xué)起點(diǎn)，激發(fā)習(xí)作積極性。學(xué)生習(xí)作時(shí)的每一點(diǎn)成績(jī)，都希望得到教師的重視，他們從教師對(duì)待這些成績(jī)的態(tài)度中判斷對(duì)他們期望值的高低，教師要用誠(chéng)懇的態(tài)度讓學(xué)生意識(shí)到自身的成功。根據(jù)小學(xué)生喜愛(ài)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的特點(diǎn)，每次習(xí)作教師要充分肯定他們的成績(jī)，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的快樂(lè)，要抓住學(xué)生習(xí)作的閃光點(diǎn)，及時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生，對(duì)差生也不能忽視，要努力去發(fā)現(xiàn)習(xí)作中的亮點(diǎn)，讓每個(gè)學(xué)生都能感受到習(xí)作進(jìn)步的喜悅，增加寫(xiě)作的內(nèi)動(dòng)力，從而使學(xué)生愛(ài)上習(xí)作。同時(shí)，要求學(xué)生把優(yōu)秀習(xí)作抄下來(lái)，布置成“習(xí)作園地”，在交流中互相欣賞，互相啟發(fā)，互相激勵(lì)。三、注意培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力1培養(yǎng)學(xué)生按一定順序觀察的能力。教學(xué)習(xí)作，應(yīng)由易到難，循序漸進(jìn)，抓住學(xué)生認(rèn)識(shí)事物的特點(diǎn)，從內(nèi)容人手。教師可引導(dǎo)學(xué)生從閱讀中概括歸類(lèi)，逐步認(rèn)識(shí)從整體到部分、再到整體的順序進(jìn)行觀察，也可以按部分到整體的順序來(lái)觀察。如觀察植物，往往先看它整個(gè)的模樣、大小，再看平時(shí)是什么樣?風(fēng)吹起來(lái)是什么樣?然后再深入一步，按照一定的順序分別觀察它的根莖葉花果，最后再看整體。觀察有一定順序，思維才有條理，表達(dá)才會(huì)層次分明，讓人看了頭緒清楚，印象清晰。2觀察要學(xué)會(huì)比較。指導(dǎo)學(xué)生在觀察中運(yùn)用比較法，可以深化學(xué)生對(duì)事物的理解，是培養(yǎng)他們認(rèn)識(shí)能力、表達(dá)能力的有效方法。我還引導(dǎo)學(xué)生對(duì)一些事物進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，如氣候的變化，學(xué)校的花草樹(shù)木有什么變化?田野里的植物又有了哪些變化?每天作好觀察記錄，進(jìn)行好詞好句評(píng)比，這樣經(jīng)過(guò)一個(gè)多月，學(xué)生基本掌握了對(duì)自然氣候、花草樹(shù)木的描寫(xiě)。我還鼓勵(lì)學(xué)生在家種豆芽，或利用跟家人到菜園、瓜地幫忙的機(jī)會(huì)抓些小蝌蚪回家飼養(yǎng)，用心觀察，注意發(fā)現(xiàn)動(dòng)植物不同時(shí)期的變化，并細(xì)心作好觀察記錄。3觀察要有想象。在指導(dǎo)學(xué)生觀察，培養(yǎng)他們觀察能力時(shí)，要重視啟發(fā)他們的聯(lián)想和想象，發(fā)展他們的形象思維。為了把習(xí)作寫(xiě)得內(nèi)容充實(shí)、生動(dòng)感人，我引導(dǎo)學(xué)生在觀察時(shí)，展開(kāi)想象，讓靜止的圖畫(huà)在腦中動(dòng)起來(lái)，“活起來(lái)”。如觀察文具盒上的“兩條小金魚(yú)”，我啟發(fā)學(xué)生從畫(huà)面內(nèi)容出發(fā)，抓住事物的神情姿態(tài)進(jìn)行思考想象。兩條小金魚(yú)在水中干什么?看，它嘴邊怎么鼓起了一個(gè)個(gè)小泡泡，那只小金魚(yú)怎么沉在了缸底?通過(guò)觀察寫(xiě)作實(shí)踐，畫(huà)面就會(huì)在學(xué)生的頭腦里動(dòng)起來(lái)。畫(huà)面動(dòng)起來(lái)了，文章也就活了。觀察時(shí)只有充滿激情，才能使我們觀察的事物充滿生機(jī)。觀察時(shí)，只要滿懷激情，展開(kāi)聯(lián)想，習(xí)作會(huì)更豐富，更有兒童情趣。四、重視習(xí)作評(píng)改，讓學(xué)生在自改、互改中提高我認(rèn)為習(xí)作是連接師生關(guān)系的紐帶，習(xí)作批改可看作是一種閱讀的交流、一種心靈的溝通，教師可以讓學(xué)生參與到習(xí)作批改中，讓習(xí)作批改成為教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生交流的平臺(tái)。1指導(dǎo)學(xué)生自己修改。學(xué)生寫(xiě)完習(xí)作后，教師要引導(dǎo)學(xué)生自己修改習(xí)作。要求學(xué)生首先檢查自己的選材內(nèi)容是否合題意，然后，檢查有無(wú)錯(cuò)別字，句子是否通順、連貫。哪些地方需要補(bǔ)充，哪些地方可以刪去。最后，把自己認(rèn)為滿意的一篇好文章，工整地抄一遍，使學(xué)生養(yǎng)成自我修改習(xí)作的良好習(xí)慣。2指導(dǎo)學(xué)生相互改。教師要培養(yǎng)學(xué)生相互合作的精神。要讓學(xué)生把自己的習(xí)作讀給同學(xué)們聽(tīng)，請(qǐng)同學(xué)們提出意見(jiàn)幫助修改。這樣既能調(diào)動(dòng)學(xué)生習(xí)作的積極性，又能使他們的習(xí)作進(jìn)一步完善，起到互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。3教師要認(rèn)真批改。教師在批改習(xí)作時(shí)，對(duì)觀察細(xì)致，表達(dá)得體，富有創(chuàng)見(jiàn)的習(xí)作，必須給予充分的肯定，寫(xiě)上贊揚(yáng)、鼓勵(lì)的批語(yǔ)。對(duì)語(yǔ)句不通或詞不達(dá)意的習(xí)作，教師更應(yīng)該重視，要適當(dāng)降低要求，最好為學(xué)生當(dāng)面批改，逐步填補(bǔ)他們過(guò)去欠缺的知識(shí)，使他們樹(shù)立習(xí)作信心，逐步提高習(xí)作水平。腫瘤姑息治療指南(2011版)PalliativeCare背景我國(guó)腫瘤死亡率居第一位腫瘤患者生活質(zhì)量問(wèn)題我國(guó)姑息關(guān)懷醫(yī)學(xué)的發(fā)展(1987,1990)住院姑息關(guān)懷單位:松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院,臨終關(guān)懷病房,姑息關(guān)懷科社區(qū)姑息關(guān)懷服務(wù)單位:寧養(yǎng)院腫瘤科、老年科等三階梯止痛治療的推廣·西院的特殊性姑息治療·我們的實(shí)踐姑息抗腫瘤治療止痛及多種對(duì)癥治療臨終關(guān)懷:交代病情,關(guān)于復(fù)蘇和尸檢談話等死后照護(hù):尸體料理,死亡討論,吊唁等國(guó)外的狀況和理念?2005版,翻譯:邱紅,于世英作者單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心2011年第2版,2011,4月,未見(jiàn)國(guó)內(nèi)翻譯版本。NationalNCCNCancerNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)PalliativecareVersion2.20IINationalComprehensiveNcCNGuidelinesTMVersion2.2011TableofContentsNCCNCancerNetworkPalliativeCareNCCNPalliativeCarePanelMembersClinicalTSummaryaftheGuidelinesUpdatesbelievesDefinitionandStandardsofPalliativeCareSymptoms:Delirium(PAL-20(PAL-1)especiallyPalliativeCareOverview(PAL-2)Goals,InformationNeedsandTofindcliPalliativeCareAssessment(PAL-3CulturalFactors(PAL-24)EarlyConsultationwithPalliativeCareSpecialist(PAL-6ResponsetoRequestsforHastenedonsenseCateBenefitsandRisksofAnticancerTherapyDeath(PAL-28PAL-8)ImminentlyDvingPatient(PAL-2SeeNCcSymptoms:Pain(PAL-9)andCongaPalliativeSedation(PAL-30)Symptoms:Dyspnea(PAL-10)AfterDeathInterventions(PAL-31Symptoms:Anorexia/CachexiaSymotoms:NauseaandvomitingPAL-14)Symptoms:MalignantBowelObstruction(PAL-zSymptoms:InsomniaandSedation(PAL-191DEFINITIONOFPALLIATIVECARE姑息治療是一個(gè)有宗旨、有組織、高度機(jī)構(gòu)化的為絕癥或衰竭性疾病患者提供治療的系統(tǒng)它以患者和家人為中心,重點(diǎn)治療疼痛以及其他不適癥狀,并根據(jù)患者/家人的需求、價(jià)值觀、信仰和文化背景提供心理和精神治療。不管疾病處于何種階段或是否存在其他治療,姑息治療的目的是預(yù)防和緩解痛苦,讓患者及家人享有最佳生命質(zhì)量。姑息治療可以和延長(zhǎng)生命的治療同時(shí)實(shí)施,在一定階段,也可以是主要治療手段STANDARDSOFPALLIATIVECARE·單位應(yīng)制定程序,確保所有患者首次就診時(shí)就有獲得姑息治療服務(wù)的機(jī)會(huì)所有腫瘤患者在首診時(shí)就需要篩查有無(wú)姑息治療的需要,并且為他們確定合適的回訪間隔應(yīng)該告知患者和家屬姑息治療是完整的腫瘤綜合治療的一部分。要為所有醫(yī)療工作人員提供培訓(xùn),讓他們獲得有用的姑息治療知識(shí),技巧和態(tài)度當(dāng)患者/家屬需要或者詢問(wèn)時(shí),能夠很快為他們提供熟練的姑息治療專(zhuān)業(yè)人員,多學(xué)科姑息治療團(tuán)隊(duì)的咨詢或治療姑息治療是衡量臨床治療狀況應(yīng)包括的方面。·提升單位質(zhì)量計(jì)劃應(yīng)對(duì)姑息治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。篩選>平估><預(yù)期生存時(shí)間姑息迨療措施)再評(píng)估(居喪照護(hù)迷續(xù)評(píng)估滿兩思:對(duì)家屬和照護(hù)人員抗腫瘤治療效果后即時(shí)腫瘤診斷或治處理體和心理情況,疼痛及其他癥狀照護(hù)抗腫瘤治療的療過(guò)程中保證治療協(xié)調(diào)一致控制滿意居喪支持險(xiǎn)效益比難以控制的癥·對(duì)癥治療患者/家屬痛苦死,腫瘤風(fēng)險(xiǎn)軀體癥狀狀或中重度有→心理和精神痛1年至·提前制定治療計(jì)劃減少評(píng)估和修正不適心理和精神支持控制感可接受疔組合并的軀體和數(shù)月個(gè)人的目標(biāo)和·文化支持減輕照護(hù)人員負(fù)成員·常規(guī)支持期望數(shù)月至資源利用/社會(huì)支持生命預(yù)期小于數(shù)周死后支持12個(gè)月是否存在培訓(xùn)咨詢姑息治療專(zhuān)業(yè)人情感關(guān)系強(qiáng)化數(shù)周至員生命質(zhì)量提高心疾病病程及無(wú)有無(wú)影響治療/天臨終關(guān)懷患者/家人擔(dān)對(duì)要求撒除或維持生難以做出決定的文化背景命支持系統(tǒng)的對(duì)策enhanced患者/家人要是否需要早期求姑息治療咨詢姑息專(zhuān)科對(duì)要求速死(醫(yī)生輔助自殺或安樂(lè)死)的·瀕死照護(hù)不滿評(píng)估見(jiàn)PAL告知患者和家屬姑息治姑息鎮(zhèn)靜療的地位和意義·加強(qiáng)姑息治療討論預(yù)防和控制癥狀繼續(xù)評(píng)估咨詢專(zhuān)業(yè)姑息治療機(jī)構(gòu)或復(fù)診時(shí)再篩選臨終關(guān)懷醫(yī)院PAL-2篩選評(píng)估難以控制的癥狀或腫瘤診斷和/或治療中出現(xiàn)的中重度不適或抗腫瘤治療利益/風(fēng)癥狀見(jiàn)PAL-4合并嚴(yán)重的身心疾病或生