八大作業票據表格證動火作業級別動火地點動火方式動火時間動火作業負責人動火分析時間分析點名稱分析數據分析人涉及的其他特殊作業危害辨識自年月日時分始至年月日時分止動火人年月日時年月日時年月日時序號123456789安全措施確認人動火設備內部構件清理干凈,蒸汽吹掃或水洗合格,達到用火條件斷開與動火設備相連接的所有管線,加盲板()塊動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物,并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離罐區內動火點同一圍堰內和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業高處作業已采取防火花飛濺措施動火點周圍易燃物已清除電焊回路線已接在焊件上,把線未穿過下水井或與其他設備搭接乙炔氣瓶(直立放置)、氧氣瓶與火源間的距離大于10m現場配備消防蒸汽帶()根,滅火器()臺,鐵鍬()把,石棉布()塊其他安全措施:編制人:人人時分安全管理部門意見監火人動火初審人年月日簽字簽字:年月日時分動火審批人意見簽字:年月日時分動火前,崗位當班班長驗票簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月日時分受限空間安全作業證受限空間所屬位作業內容作業時間作業單位負責人監護人作業人涉及的其他特殊作業作號受限空間名稱受限空間內原有介質稱自年月日時分始至年月日時分止危害辨識分析項目分析標準析分析數據有毒有害介質可燃氣氧含量時間部位析人序號安全措施確認人1對進入受限空間危險性進行分析2所有與受限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離,列出盲板清3456789單,落實抽堵盲板責任人設備經過置換、吹掃、蒸煮設備打開通風孔進行自然通風,溫度適宜人員作業;必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸器,不能用通氧氣或富氧空氣的方法補氧相關設備進行處理,帶攪拌機的設備已切斷電源,電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌,設專人監護檢查受限空間內部已具備作業條件,清罐時(無需用/已采用)防爆工具檢查受限空間進出口通道,無阻礙人員進出的障礙物分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內的可燃、有毒有害氣體含量作業人員清楚受限空間內存在的其他危險因素,如內部附件、集渣坑等作業監護措施:消防器材()、救生繩()、氣防裝備()其他安全措施:編制人:實施安全教育人簽字:年月日時分審批單位意見簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月盲板抽堵安全作業證設備管道名稱生產單位作業指揮作業單位負責人涉及的其他特殊作業盲板位置圖及編號:作業證編號作業人堵抽實施時間堵抽監護人堵抽盲板編制人:安全措施在有毒介質的管道、設備上作業時,盡可能降低系統壓力,作業安全措施在有毒介質的管道、設備上作業時,盡可能降低系統壓力,作業點應為常壓在有毒介質的管道、設備上作業時,作業人員穿戴適合的防護用具易燃易爆場所,作業人員穿防靜電工作服、工作鞋;作業時使用防爆燈具和防爆工具易燃易爆場所,距作業地點30m內無其他動火作業在強腐蝕性介質的管道、設備上作業時,作業人員已采取防止酸堿灼傷的措施介質溫度較高、可能造成燙傷的情況下,作業人員已采取防燙措施同一管道上不同時進行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業其他安全措施:序號2235656編制人:實施安全教育人生產車間(分廠)意見簽字:年日作業單位意見簽字:年日審批單位意見簽字:年日盲板抽堵作業單位確認情況簽字:年日生產車間(分廠)確認情況簽字:年日年確認人月月月月月高高處安全作業證作業證編號作業時間作業地點作業內容作業高度作業單位作業人自年月日時分始至年月日時止作業類別監護人涉及的其他特殊作業危害辨識序號安全措施確認人123456789作業人員身體條件符合要求作業人員著裝符合工作要求作業人員佩戴合格的安全帽作業人員佩戴安全帶,安全帶高掛低用作業人員攜帶有工具袋及安全繩作業人員佩戴:A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器現場搭設的腳手架、防護網、圍欄符合安全規定垂直分層作業中間有隔離設施梯子、繩子符合安全規定石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求作業人員在石棉瓦等不承重物作業所搭設的承重板穩定牢固采光,夜間作業照明符合作業要求,(需采用并已采用/無需采用)防爆燈30m以上高處作業配備通訊、聯絡工具其他安全措施:編制人:實施安全教育人生產單位作業負責人意見簽字:年月日時分作業單位負責人意見簽字:年月日時分審核部門意見簽字:年月日時分審批部門意見吊裝指揮及特殊工種報主管(副總經理/總工程師批準)人吊裝指揮及特殊工種報主管(副總經理/總工程師批準)人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降,應采取可靠的安全措施,并經殊,已編制吊裝作業方案,且經作業主管部門和安全管理部門審查,過現場指揮人員批準作業證號簽簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月日時分作業證號吊裝人員及特殊工種作業證號作業時間自吊裝安全作業證稱稱監護人量(量(t)年年月日號作業證編號時分至時分至年月號序號1234567892829危害辨識安全措施確認人足40t,但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重,作業條件特足40t,但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重,作業條件特指派專人監護,并監守崗位,非作業人員禁止入內作業人員已按規定佩戴防護器具和個體防護用品已與分廠(車間)負責人取得聯系,建立聯系信號已在吊裝現場設置安全警戒標志,無關人員不許進入作業現場夜間作業采用足夠的照明室外作業遇到(大雪/暴雨/大霧/六級以上大風),已停止作業證安全可靠離檢證安全可靠離定的聯絡信號,統一指揮將建筑物、構筑物作為錨點,需經工程處審查核算并批準吊裝繩索、攬風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸,并保持安全距利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點,不準吊裝超負荷或重物質量不明,不準吊裝斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢,繩打結、棱角重物沒有襯墊措施,不準吊裝安全裝置失靈,不準吊裝作業,遵守該定型機械的操作規程用定型作業,遵守該定型機械的操作規程作業現場出現危險品泄漏,立即停止作業,撤離人員作業完成后現場雜物已清理吊裝作業人員持有法定的有效的證件機械的負重量已確認,保護措施已落實地下機械的負重量已確認,保護措施已落實起吊物的質量(t)經確認,在吊裝機械的承重范圍在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施作業現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置作業高度和轉臂范圍內,無架空線路人員出入口和撤離安全措施已落實:A.指示牌;B.指示燈330在爆炸危險生產區域內作業,機動車排氣管已裝火星熄滅器31間有充足照明:36V、24V、12V防水型燈;36V、24V、12V防32作業人員已佩戴防護器具其他安全措施:編制人:實施安全教育人生產單位安全部門負責人(簽字):作業單位安全部門負責人(簽字):審批部門意見年月日時分生產單位負責人(簽字):作業單位負責人(簽字):簽字:臨時用電安全作業作業時間作業地點用電設備及功率作業人編號年月日時年月日時分至分工作電壓危害辨識序號123456789安全措施安裝臨時線路人員持有電工作業操作證在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應的防爆等級要求臨時用電的單項和混用線路采用五線制電線路在裝置內不低于2.5m,道路不低于5m臨時用電線路架空進線未采用裸線,未在樹或腳手架上架設暗管埋設及地下電纜線路設有“走向標志”和“安全標志”,電纜埋現場臨時用配電盤、箱有防雨措施護”用電設備、線路容量、負荷符合要求其他安全措施:編制人:確認人實實施安全教育人作業單位意見簽字:年月分配送電單位意見簽字:年月分審批部門意見簽字:年月分完工驗收簽字:年月分動土安全作業證申請單位申請單位申請人監護人作業時間自年月日時分至分作業地點作業單位涉及的其他特殊作業作業范圍、內容、方式(包括深度、面積,并附簡圖):作業證編號年月日時時分危害辨識序號簽字:安全措施年月日確認人1作業人員作業前已進行了安全教育2作業地點處于易燃易爆場所,需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電(光)纜、局域網絡電(光)纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實6已按作業方案圖劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設施,已向作業單位交待并派人監89護;作業時輕挖,未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具作業現場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置已進行放坡處理和固壁支撐人員出入口和撤離安全措施已落實:A.梯子;B.修坡道道路施工作業已報:交通、消防、安全監督部門、應急中心備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀作業人員已佩戴防護器具動土范圍內無障礙物,并已在總圖上做標記其他安全措施:編制人:實施安全教育人月日時分作業單位意見月日時分有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見:月日時分審批部門意見月日時分完工驗收月日時分斷路安全作業證作業證編號作業證編號作業單位負自年月日時分至年月日時分作業單位涉及相關單位斷路原因斷路時間簽字:年月日時分危害辨識序號1234安全措施作業前,制定交通組織方案(附后)