顱內動脈瘤圍手術期護理武漢協和醫院神經外科詹昱新當前第1頁\共有30頁\編于星期五\13點12顱內動脈瘤疾病概述圍手術期護理管理當前第2頁\共有30頁\編于星期五\13點顱內動脈瘤---“顱內定時炸彈”

動脈瘤腫瘤×當前第3頁\共有30頁\編于星期五\13點一、顱內動脈瘤概述顱內動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴張，多發生在腦底動脈環（Willis環）當前第4頁\共有30頁\編于星期五\13點按位置分為按直徑分為概述---分類頸內動脈系統動脈瘤椎基底動脈系統動脈瘤90%10%當前第5頁\共有30頁\編于星期五\13點出血癥狀---蛛網膜下腔出血（SAH）概述---診斷要點局灶癥狀---壓迫臨近組織結構，引起神經功能缺損癥狀缺血癥狀---腦血管痙攣導致當前第6頁\共有30頁\編于星期五\13點概述---診斷要點CTA可在無創條件下初步篩選動脈瘤CT明確有無蛛網膜下腔出血（SAH）DSA目前是診斷動脈瘤的金標準

當前第7頁\共有30頁\編于星期五\13點一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直二級頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀

三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀四級半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態國際常采用HUNT五級分類法當前第8頁\共有30頁\編于星期五\13點概述---治療原則與方法治療原則：盡快診斷、盡早治療治療方法：非手術治療開顱手術血管內介入手術

當前第9頁\共有30頁\編于星期五\13點介入治療開顱手術優點：花費低3-4萬缺點：需要打開顱腔，創傷較大手術方法VS優點：微創，損傷小缺點：花費較大，大約10萬以上當前第10頁\共有30頁\編于星期五\13點開顱手術治療淘汰當前第11頁\共有30頁\編于星期五\13點血管內介入治療囊性動脈瘤電解可脫彈簧圈栓塞法寬頸動脈瘤專用支架結合彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤可脫性球囊導管栓塞法當前第12頁\共有30頁\編于星期五\13點并發癥嚴重病情變化快預后不佳專科護理要求高提高治療效果與改善患者生存質量二、圍手術期護理管理神經外科常規護理神經外科專科護理當前第13頁\共有30頁\編于星期五\13點神經外科常規護理術前術后當前第14頁\共有30頁\編于星期五\13點術前心理護理---焦慮自評量表入院后評估患者和家屬的心理狀態及對疾病的認知度，提高病人、家屬對治療護理的依從性當前第15頁\共有30頁\編于星期五\13點術前健康宣教健康教育是一項投資少、收益高的保健措旄，美國醫藥協會調查顯示，每花1美元于患者健康教育服務上，就會節省6美元的醫療費用支出當前第16頁\共有30頁\編于星期五\13點術前病情觀察預見性護理是護理工作的核心當前第17頁\共有30頁\編于星期五\13點術后心理護理---強調人文關懷對患者的人文關懷對家屬的人文關懷當前第18頁\共有30頁\編于星期五\13點健康指導---提高患者依從性當前第19頁\共有30頁\編于星期五\13點病情觀察---動態評估當前第20頁\共有30頁\編于星期五\13點神經系統癥狀的觀察傷口引流護理術后24-48h密切監測，注重術后血壓的調控，防止血壓過高和過低

觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無患側頭痛，及時發現栓子脫落引起的腦梗死觀察傷口引流情況，觀察穿刺點出血情況，預防再出血與血栓形成術后常規病情觀察當前第21頁\共有30頁\編于星期五\13點術后專科護理---并發癥的預防與處理當前第22頁\共有30頁\編于星期五\13點發生原因：主要與導管、導絲、造影劑反復刺激血管壁和患者精神緊張有關

護理措施：（1）密切觀察:有無惡心嘔吐、肢體活動障礙等神經系統癥狀（2）3H療法：提高血壓、增加血容量和血液稀釋度的治療（3）藥物治療：尼膜同（4）心理護理:并發癥---腦血管痙攣當前第23頁\共有30頁\編于星期五\13點

發生原因：腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對的高凝狀態是發生血栓栓塞的主要誘因護理措施：（1）密切觀察：生命體征，意識瞳孔，言語及肢體運動的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等（2）觀察下肢：足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常等

并發癥---血栓栓塞當前第24頁\共有30頁\編于星期五\13點發生原因：是穿刺操作造成血管損傷，拔管后壓迫不當護理措施：（1）術后囑患者平臥24h，穿刺側下肢制動6h并保持伸直位，拔鞘后應按壓30min，壓迫器加壓包扎，嚴格控制血壓（2）行局部冷敷，抬高下肢15°,以利于靜脈回流（3）后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退并發癥---穿刺部位血腫當前第25頁\共有30頁\編于星期五\13點密切監測發作類型、持續時間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細記錄評估監測立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效用藥處理保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細胞缺氧氣道護理并發癥---癲癇的護理癲癇處理急救箱當前第26頁\共有30頁\編于星期五\13點并發癥---電解質紊亂的護理查閱患者陽性檢驗結果，及時通知醫生，循證處理危急值登記報告處理當前第27頁\共有30