顱內(nèi)囊腫的表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)優(yōu)選顱內(nèi)囊腫的表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)顱內(nèi)囊腫的分類一脈絡(luò)叢囊腫二蛛網(wǎng)膜囊腫三脈絡(luò)膜裂囊腫四室管膜囊腫五膠樣囊腫六松果體囊腫七Rathke裂囊腫八表皮樣囊腫九皮樣囊腫十腸源性囊腫十一擴(kuò)大的血管周圍間隙十二腫瘤相關(guān)囊腫當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)一脈絡(luò)叢囊腫

病理：顱內(nèi)最常見的囊腫多見于兩側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢被覆神經(jīng)上皮細(xì)胞內(nèi)容物為脂類聚積和上皮細(xì)胞脫落，成分復(fù)雜2～8mm當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：與腦脊液相比為稍高密度鈣化常見可明顯強(qiáng)化也可無強(qiáng)化當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)MRI：與腦脊液信號(hào)相似邊緣強(qiáng)化或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化FLAIR序列一般比腦脊液稍高DWI2/3顯示高信號(hào)當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)二蛛網(wǎng)膜囊腫

病理：先天性（真性）：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔完全隔開。發(fā)育中的蛛網(wǎng)膜裂開或憩室形成。后天性（假性）：外傷、炎癥、出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連形成。囊液清亮,囊壁為半透明狀，內(nèi)襯扁平的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，無膠質(zhì)膜或上皮層最常見：中顱凹顳極前方。

其次是鞍上池、后顱窩、枕大池、大腦縱裂、大腦凸面等。當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)位于腦外或腦表面，壁菲薄，邊緣銳利，內(nèi)部無結(jié)構(gòu)。鄰近腦質(zhì)移位，常見顱骨受壓變薄。無強(qiáng)化。各序列信號(hào)與腦脊液一致。偶因出血、感染或含有高蛋白成分而信號(hào)復(fù)雜。可突然增大或自行消失。當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)三

脈絡(luò)膜裂囊腫

病理：脈絡(luò)膜裂是海馬與間腦之間潛在的腦積液間隙，是胚胎時(shí)期脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢所殘留的裂隙脈絡(luò)膜裂囊腫是原始脈絡(luò)叢形成過程發(fā)生障礙而形成的神經(jīng)上皮囊腫當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：圓形或橢圓形接近腦脊液樣密度占位輕，無水腫無強(qiáng)化MRI：在各序列上與腦脊液相同無占位效應(yīng)周圍腦實(shí)質(zhì)無異常信號(hào)冠狀位呈條狀，矢狀位呈圓形、橢圓形當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)四

室管膜囊腫

病理：周圍襯有室管膜內(nèi)含室管膜細(xì)胞分泌的漿液最常見側(cè)腦室三角區(qū)當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)壁菲薄與腦脊液相比為等密度無強(qiáng)化在各序列上與腦脊液相同側(cè)腦室內(nèi)當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)五膠樣囊腫

病理：99％位于第三腦室頂壁前端孟氏孔附近，兩側(cè)側(cè)腦室前角后部可被分開。囊腫可阻塞Monro孔,導(dǎo)致急性腦積水乃至猝死。起源于異位內(nèi)胚層殘余，其上皮細(xì)胞的分泌物及崩解產(chǎn)物逐漸聚集形成囊腫。平均1.5cm，內(nèi)含黏液、血液降解產(chǎn)物、泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶等。當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)Monro孔附近的第三腦室內(nèi)CT：高密度，邊界清晰，橢圓形腫塊MRI：T1WI上多為高信號(hào)，T2WI上主要為等或低信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列上信號(hào)不被抑制。增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化或周邊環(huán)狀強(qiáng)化長T1、長T2表示囊腫含水多（危險(xiǎn)囊腫）當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)六

松果體囊腫

病理：松果體囊腫和囊性松果體囊腫壁分三層：外層為纖維結(jié)締組織中層為松果體實(shí)質(zhì)內(nèi)層為神經(jīng)膠質(zhì)原因：缺血性膠質(zhì)退變，原有囊腫因激素原因增大當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)松果體區(qū)單房含液囊腫CT平掃與腦脊液等密度，壁有鈣化60％壁明顯強(qiáng)化MRI在T1、T2上與腦脊液相同F(xiàn)LAIR序列可呈稍高信號(hào)當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)七Rathke裂囊腫

病理：為Rathke裂殘余起源的非瘤性病變。位于垂體前部和中部之間。尸檢發(fā)現(xiàn)率13%～33%。40%完全位于鞍內(nèi)、60%同時(shí)向鞍上延伸。完全位于鞍上者少見。邊緣光滑，內(nèi)容物從清亮的腦脊液樣到稠厚的黏液樣，含膽固醇與蛋白質(zhì)，壁為假復(fù)層或單層柱狀或立方上皮及杯狀細(xì)胞。當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)鞍內(nèi)或/和鞍上囊腫。T1WI：2/3高信號(hào)、1/3低信號(hào)。T2WI：約70%高信號(hào)、30%等或低信號(hào)。

FLAIR與DWI上為高信號(hào)

。囊壁可強(qiáng)化，約半數(shù)病例周圍被壓迫的垂體強(qiáng)化形似環(huán)狀。當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)八表皮樣囊腫

病理：常見于橋小腦角池-四室-中顱凹蝶鞍周圍。10％位于硬膜外。胚胎發(fā)育期神經(jīng)外胚層的異常包裹，少部分由外傷所致。質(zhì)地柔軟,循鄰近腦溝、裂、池“塑形性”生長。外觀為銀白色珍珠樣,內(nèi)含脫屑的上皮、角質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、蛋白、脂質(zhì)及少量水分。囊壁由復(fù)層扁平上皮、纖維包膜構(gòu)成，不含皮膚附件。當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)鉆縫樣生長，可包繞神經(jīng)和血管。CT：腦脊液樣密度囊腫，邊界清晰。MRI：類似腦脊液長T1、長T2，信號(hào)不均勻,FLAIR序列不能完全抑制，“臟CSF”，

DWI上擴(kuò)散受限、呈不均勻高信號(hào)。多無強(qiáng)化，25%可見某種程度上的輕度邊緣強(qiáng)化。

“白色表皮樣囊腫”內(nèi)含高濃度蛋白質(zhì),在CT上為高密度、T1WI高信號(hào)、T2WI低或高信號(hào)當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)九皮樣囊腫

病理：又稱囊性畸胎瘤，好發(fā)于中線的鞍區(qū)、鞍旁區(qū)及鼻額區(qū)。僅含外胚層成分。囊壁較表皮樣囊腫厚，為膠原組織支持的單層上皮，含皮膚附屬物，有分泌功能。囊內(nèi)成分多為液態(tài)膽固醇，可有鈣化、毛發(fā)。增大破裂，引起化學(xué)性腦膜炎。當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)T1WI高信號(hào)，T2WI信號(hào)不均質(zhì)，可從低信號(hào)到高信號(hào)。無強(qiáng)化或囊壁輕度強(qiáng)化。腦池、腦溝及腦室內(nèi)脂肪滴樣病變提示囊腫破裂。當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)十腸源性囊腫

病理：又稱神經(jīng)管源腸囊腫。胚胎時(shí)期脊索與前腸分離失敗，異位的消化道細(xì)胞形成囊腫。最常位于脊髓腔前方，也可見于CPA區(qū)或斜坡。囊腫大小不等，一般小于2cm，外觀光滑、薄壁、透明，內(nèi)容物從清亮到黏液樣或黃色。囊壁類似消化道粘膜。當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)T1WI等或高于腦脊液信號(hào)。T2WI高信號(hào)。信號(hào)隨蛋白含量而變化。無強(qiáng)化。蛋白含量較高時(shí)FLAIR上一般不被抑制DWI高信號(hào)當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)T1WIT2WICE-T1當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)十一

擴(kuò)大的血管周圍間隙

病理：周圍襯有軟腦膜不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通伴隨穿支血管最常見基底節(jié)下部前聯(lián)合周圍

中腦-深部白質(zhì)-島葉-丘腦-齒狀核-胼胝體-扣帶回當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：與腦脊液相比為等密度無強(qiáng)化MRI：在各序列上與腦脊液相同無占位效應(yīng)絕大多數(shù)周圍腦實(shí)質(zhì)無異常信號(hào)叢集分布可呈篩網(wǎng)狀當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)Letmealone!當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有62頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第58