靜脈曲張復發(fā)原因分析和處理演示文稿當前第1頁\共有26頁\編于星期五\13點（優(yōu)選）靜脈曲張復發(fā)原因分析和處理當前第2頁\共有26頁\編于星期五\13點下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術方式二術后復發(fā)的原因三四下肢靜脈曲張術后復發(fā)處理當前第3頁\共有26頁\編于星期五\13點繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張1.分類當前第4頁\共有26頁\編于星期五\13點2.病因—流行病學便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體形下肢淺靜脈曲張當前第5頁\共有26頁\編于星期五\13點3.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈內壓持久升高

靜脈曲張瓣膜缺陷、受損當前第6頁\共有26頁\編于星期五\13點下肢靜脈瓣Text1subtext

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正常靜脈瓣●單向閥門●竹節(jié)狀外觀瓣膜病理異常●

瓣膜相對短、●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內壁●先天無瓣膜、單葉瓣、三葉瓣當前第7頁\共有26頁\編于星期五\13點二、下肢靜脈曲張手術方式大隱靜脈高位結扎+剝脫

傳統手術方式經典療效確切硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復發(fā)率較高

刨吸技術(Trivex)針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支大隱靜脈的主干處理稍差皮下的創(chuàng)傷稍大當前第8頁\共有26頁\編于星期五\13點激光腔內閉合術手術（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復發(fā)率高

射頻閉合技術和微波熱凝固技術類似激光過度曲張靜脈團處理欠佳CHIVA手術

新的治療理念：在超聲引導下進行，主張保留大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。國內應用少報道較少臨床有效性和耐久性尚需檢驗當前第9頁\共有26頁\編于星期五\13點四、術后復發(fā)的原因

1.下肢深靜脈瓣膜功能不良

a.嚴重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術后復發(fā)的重要原因

b.瓣膜戴戒術、瓣膜修補術、瓣膜移植術或瓣膜替代術、肌瓣代瓣術嚴格指征存在爭論2.大隱靜脈主干殘留、淺靜脈處理不徹底

a.大隱靜脈分支與主干粗細相近，術中識別困難，分支當做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。

當前第10頁\共有26頁\編于星期五\13點

b.少數病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能差。

c.大隱靜脈結扎位置不夠高或因解剖變異導致大隱靜脈主干和部分屬支殘存。3.大隱靜脈的分支未完全切斷？

*隱-股靜脈交界部位結扎后，股靜脈的血流仍可經側支循環(huán)流入分支，分支逐漸擴張、增粗。當前第11頁\共有26頁\編于星期五\13點4.忽視小隱靜脈的處理

*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當易導致隱腘交界處靜脈曲張的復發(fā)。

5.診斷不明

a.左髂總靜脈壓迫綜合征

:表現為下肢靜脈曲張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現其病變，左髂總靜脈造影可發(fā)現。

b.下肢深靜脈血栓形成后綜合征

:術前未詳細詢當前第12頁\共有26頁\編于星期五\13點問有無下肢深靜脈血栓形成病史

。

c.先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動靜脈瘺。

d.其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。6.手術適應證選擇不當*不篩選病例，主干及側支曲張較重，卻選擇硬化劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(Trivex)、射頻或微波熱凝固等方法。當前第13頁\共有26頁\編于星期五\13點三、下肢靜脈曲張術后復發(fā)處理1.術后復發(fā)治療2.術后復發(fā)預防當前第14頁\共有26頁\編于星期五\13點1.術后復發(fā)治療下肢靜脈曲張手術后復發(fā)的原因很多，應該根據不同情況做相應的檢查，以找出復發(fā)的原因，并根據其原因選擇有效的治療方案。尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統問題還是累及2個或3個靜脈系統。當前第15頁\共有26頁\編于星期五\13點a.深靜脈瓣膜功能不全：

重癥程度在3級以上者需同時行瓣膜修補或成形術。b.手術操作不當的單純下肢靜脈曲張：

如大隱靜脈殘留或屬支結扎不全以及激光或射頻手術后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結扎和所有屬支結扎。當前第16頁\共有26頁\編于星期五\13點c.交通支靜脈瓣膜功能不全：

*準確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術前彩超定位）。

*慢性潰瘍嚴重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術。

*少數潰瘍較深分離困難者，或無法采用腔鏡技術，對小腿潰瘍周圍皮下淺靜脈環(huán)形縫扎。當前第17頁\共有26頁\編于星期五\13點d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：

由于返流，導致曲張靜脈重新出現，須行小隱靜脈結扎剝離術。e.非單純下肢靜脈曲張：

如深靜脈血栓后遺癥者、髂靜脈受壓綜合征、布加綜合癥等等。當前第18頁\共有26頁\編于星期五\13點2.術后復發(fā)預防

下肢靜脈曲張手術具有一定的復發(fā)率，但大多數的下肢靜脈曲張術后復發(fā)是可以避免的。當前第19頁\共有26頁\編于星期五\13點①仔細術前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;②強調診斷準確：注重了解病變是單一的下肢靜脈系統還是累及2個或3個靜脈系統以及有無變異;③合理選擇術式：根據病因選擇恰當的手術方式，必要時聯合多種手術;④優(yōu)化技術方案：對交通支靜脈瓣膜功能不全者，采用腔鏡下交通支靜脈離斷術，克服傳統手術缺點，提高手術效果;⑤嚴格遵守手術操作步驟：強調血管專科培訓和專科建立，避免操作不當;⑥注意術后處置：術后注意解除長期腹內壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復發(fā)。當前第20頁\共有26頁\編于星期五\13點任何手術的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預防和治療術后下肢靜脈曲張復發(fā)的唯一有效途徑！當前第21頁\共有26頁\