21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。疼痛及疼痛處理流程疼痛及疼痛處理流程21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。疼痛及疼痛處理流程疼痛及疼痛處理流程李菲2013年6月定義疼痛的分類疼痛規范化疼痛處理的原則或目的：有效緩解疼痛；盡可能減少藥物不良反應；最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質量；同時盡可能降低治療成本。初三學生雖已接受過七、八年級四冊新目標教材的教學,但大部分學生對所學的一些基礎詞匯已遺忘得差不多了。所在對初三英語學習存在的問題及其解決方法具有重要的作用。是提高學生英語綜合水平的首要基礎。一、存在問題1.詞匯量太貧乏。我們的初三學生雖已接受過七、八年級四冊新目標教材的教學,但大部分學生對所學的一些基礎詞匯已遺忘得差不多了。以五校聯考卷為例,書面表達題大作文的要求是寫一篇“我最喜歡..”(如:科目、老師..)說明原因,并可適當拓展。絕大部分學生選擇最喜愛的學科是English,并且也描述了自己的英語老師,學生們不約而同地用beautiful來描寫英語老師,千篇一律,似乎感到有點乏味。如果我們的學生能用different(不同的)詞匯來描述教師的外貌,就不至于讓閱卷老師感到枯燥無味了。2.審題不仔細,語篇理解不全。就語篇而言,學生中普遍存在著讀題毛躁又不愿意第二遍讀題的致命弱點,其后果是教師們認為滿打滿算能得分的題目也失分,遇到語段稍復雜點的得分率就更低。據筆者觀察,有的學生英語成績達不到高分,主要根源是:考試時一次又一次地毛躁讀題,考試后一次又一次地原諒自己。學生讀題為什么會毛躁,是平時毛躁做作業養成的,十五六歲的孩子是貪玩的,既要給自己玩的時間,又要完成作業,只能靠粗線條式讀題答題了。3.書面表達不暢。由于漢語與英語屬于不同的語系,英語常常在發音、文字、語法、詞匯等方面與漢語有著較大的差別。給學生學習帶來許多困難,首當其沖的是英語作文,學生十分薄弱,中國式英語的語病、語法和詞匯搭配上的錯誤、單詞拼寫錯誤等問題較多。這樣的表達屢見不鮮:IfavoritesubjectisEnglish.I’mverylikeEnglish.Mylifeistired.Iwillhardwork.等等。二、改進對策1.提高詞匯復現率。(1)學生帶著任務讀。教學實驗告訴我們:學英語要有盡可能多的有聲和文字信息的輸入,只有這樣,才能提高接收、理解和處理信息的能力,進而豐富英語詞匯的存儲。教師要充分利用晨讀時間,選擇性地讓學生朗讀一些語篇材料。進入復習階段,可回顧課本,朗讀七、八年級教材中的佳篇語段,尤其是讓學生帶著聽寫任務大聲朗讀閱讀材料中出現的好詞好句,強化語言輸入。(2)教師與學生一起讀晨讀時間英語教師與學生一起出聲朗讀,即維持了班級紀律,又培養了學生的英語語感,同時也促進了英語教師的外語能力和教學能力。2.上好閱讀課。(2)用好“Afteryouread”。教師可以以Reading為載體,充分重視讀后練習題訓練,如Unit9SectionB3a.Whoinventedtea?讀后要求回答下列4個問題:①What’sthearticleabout?②Whenwasitinvented?③Whowasitinventedby?④Howwasitinvented?教師可給學生幾分鐘時間動筆做出回答。凡在課堂上做閱讀題,正確率會高于課外做題目。課外學習侵占了學生們玩的時間,讀題不毛躁才怪呢。一個考生養成這種不良的閱讀習慣,要出好成績就難了。3.多渠道練筆。(1)造句。提高學生綜合語言運用能力,首先要解決教師的畏難情緒,讓學生多渠道練筆。書面表達題不是抓不好,經過努力在一段時間內是可以提高的。但前提是學生需要積累一定的詞匯量,詞匯量是學好英語的先決條件。筆者的體會是用足用好教材中提供的練筆資源,如口筆頭雙管齊下,造句練習要安排在課堂上進行。(2)填表。新目標九年級教材設計了許多類似填表格的練習,教師可利用這個來訓練學生口筆頭表達能力,教學實踐證明,這不失為一個培養學生綜合語言運用能力的有效方法。仍以Unit8為例,SectionB3b要求列表寫出Jimmy為解決他的困難所做的事情,學生通過讀課文完全可以完成表格:①Hesetupsomesignsaskingforoldbikes.②Hecalledupallhisfriends.③Hehandedoutadvertisements.這項練習可以訓練學生用過去的時態表達發生在lastweek的事情。(3)單元作文。新目標九年級教材每個單元在Reading前均要安排一個單元話題作文,這些單元話題作文,有的圍繞本單元所學語法展開練筆寫作,有的續寫本單元設計的故事情節,更多的單元話題作文要求學生寫回信,提出自己解決問題的方法和思路。如果我們教師能在課堂上騰出一些時間讓學生思考、構思、動手寫作,學生的書面表達能力在不知不覺中會得到提高。實踐證明這種練筆方式是行之有效的,讓學生們特別有成就感,教科書上有老師的簽字,學生倍感親切。三、建議與體會1.教師要做學生的楷模。記憶是與遺忘不斷作斗爭的過程,七、八年級學過的詞匯自然而然地會遺忘。教師也會遺忘,尤其是常年教初三的教師。如果長時間不接觸已教詞匯,有時也要翻閱一下七、八年級四冊教材。在課堂上流暢地說出七、八年級已學的詞匯和句型,不但能夠起到幫助學生復習的作用,也能給學生樹立好學上進的榜樣。按時上、下課,到崗管理晨讀,及時批改作業也能激勵學生學習英語。2.學生要多受到表揚和鼓勵。好學生是夸出來的,此話一點也不假?，F在的學生較多是獨生子女,聽慣順耳的話,對于老師的批評,他們會感到難以接受。我們可以用鼓勵的方式指出學生的不足,如對于不準備聽寫的學生,可在其聽寫本上寫下:Ifyoustudyharder,youwillbebetter,Ithink.對于實在找不出優點表揚的學生,如果他的書寫端正,也可以作為亮點表揚,因為中考閱卷都有卷面整潔分。這樣的表揚其他學生能接受,被表揚的學生也不會感到難堪。筆者常用張貼光榮榜的形式,表揚聽寫滿分的學生。表揚閱讀題得滿分的學生,表揚單元作文寫得流暢的學生。（河北省元氏縣槐陽實驗學校）教學要讓學生們愛學、學會、學活，才能真正提高課堂教學效果。激發學生的好奇心，發展他們的求知欲，培養他們的學習興趣至關重要。就如何在小學數學教學中培養學生學習興趣，從融洽師生關系；導課引趣激情；創設問題情境；重視自我表露；精心設置練習；提供操作機會；設計巧妙結尾等七個方面進行了闡述。數學教學學生興趣數學學習許多同行都認為，要讓學生們愛學、學會、學活，才能真正提高課堂教學效果。雖然，這三者緊密聯系，相互促進，缺一不可，但我認為愛學是首要的，它是學會和學活的基礎，是提高課堂教學效果的關鍵之所在。所謂愛學就是指將“要我學”轉變為“我要學”，其實這是個學習動機的問題，動機是推動人們進行活動的內部原因和動力，而小學生的學習動機常常被其學習興趣所左右。因此，對學生進行理想教育，目的性教育固然重要，但激發學生的好奇心，發展他們的求知欲，培養他們的學習興趣也是至關重要的。那么，應如何培養小學生學習興趣呢？一、融洽師生關系，萌發學習興趣別林斯基說：“愛是教育的工具和媒介，對孩子的信任是教育成功的保障”，所以教師在教學活動中情感的投入，直接影響著教學效果。融洽的師生關系是調動學生學習興趣的前提。古人說：“親其師，信其道”。教師的微笑最能縮短師生間的距離，使學生在融洽的師生關系和活躍的課堂氣氛中，由喜歡這位“數學老師”到喜歡“數學”這門學科，從而對數學產生興趣。因此，我們應努力創造融洽的師生關系，以萌發學生的學習興趣。二、導課引趣激情，誘發學習興趣良好的開端，已使一堂課成功了一半。在循環小數部分的教學過程中，導課設計我分為三步：1.播放錄音聆聽故事“從前有座山，山里有個廟，廟里有個老和尚，他對小和尚說，從前有座山，山里有個廟，廟里有個老和尚，……”同學們聽著配樂故事不由自主地笑了，我笑著關掉錄音后問：“哪位同學接著往下講？”“這個故事能講完么？為什么？”學生回答：“不能，因為這個故事總是不斷地重復這幾句話?！笔紫茸寣W生感知“無限、不斷、重復”等重點詞的含義，從而分散了新知教學的難點。2.觀屏幕，尋找規律，用繪制有圖案和數字圖片的課件進行教學，當投影顯現在屏幕上時，學生被有趣的動物圖案和數字所吸引，很快地口述出不斷重復出現的圖案和數字。3.開門見山，直接揭題?？v觀這一開場白，簡短詼諧的配樂故事，色彩鮮艷的圖畫，自然流暢，節奏明快，形成了輕松、愉快的學習氣氛，使學生在很短的時間內進入最佳學習狀態，誘發學習興趣。三、創設問題情境，啟發學習興趣好奇是兒童的天性，興趣是最好的老師。皮亞杰指出：“兒童的活動受興趣和需要支配”。教師在課堂上應創設問題情境，喚起學生的有意注意，調動學生思維的積極性，啟發學習興趣。如在學習認識時間的知識時，我適時設題，提問：“你幾歲，過了幾個生日？”待學生回答后再問：“小偉今年12歲，剛過了3個生日，你們知道這是為什么嗎？”這樣有意設置懸念，造成學生渴望解開奧秘的心理狀態，激發學生學習新知的強烈的興趣。四、重視自我表露，激發學習興趣人人都有自我表現的要求，喜歡自我表露更是小學生共同的心理特征，尤其是由于這種表現的成功而受到教師的夸獎、學生的贊許，甭提多高興了。因此，課堂上要讓學生充分暴露自我，適時讓他們板演和演講，當他們板演和演講后，教師應恰如其分地肯定、表揚、矯正，對學生別出心裁的計算或列式，我常用以學生姓名命名的辦法來激勵學生，調動學生學習興趣，促成學生孜孜以求，不斷進取。五、精心設置練習，培養學習興趣練習是使學生掌握知識、形成技能、發展智力的重要手段，針對學生愛玩的特點，教師精心設置一些游戲競賽，讓學生玩中有練。記得在教學分數、小數四則混合運算時，我設計了這樣一個接力賽游戲，先在黑板上出示三道競賽題：再讓學生分為三組，然后宣布比賽規則，每組按座次前后順次上講臺板演，每人只能做一步計算，如果上面板演的學生出現錯誤，后面的學生先訂正再算下一步，后面同學類推……直到競賽題完全做對為止，把新知的教學推向更高一個層次，又充分調動了學生的積極性，大家人人爭先，個個參與，同時培養了學生的集體榮譽感和集體主義精神，把課堂氣氛推向高潮，培養了學生的學習興趣。六、提供操作機會，發展學習興趣動手操作，不僅符合兒童年齡特點，而且符合他們思維發展特點。小學生天性好動，通過動手操作，可使學生的手、眼、腦等協同發展。如在教學平均問題應用題時，先讓學生把4根、5根、7根、8根四堆火柴棒分成每堆“同樣多”，使學生通過直觀操作領悟“移多補少”的“平均思想”，然后將四堆合在一起(總數量)，要求很快地平均分成四堆(總份數)，每堆多少根(每份數)，得到求平均問題的通法。這一教學過程，學生思維主要處在動作思維層次上，接下去教師應當通過具體數學問題，借助動作思維來訓練學生的分析與綜合等邏輯思維能力，發展學生的學習興趣。七、設計巧妙結尾，提高學習興趣課堂結尾是全面優化課堂教學不容忽視的重要環節，設計的好，常能起到畫龍點睛的作用。在教學2、3、5的倍數的特征后，我先請學號是2的倍數的同學離開教室，再分別讓學號是3和5的倍數的同學離場，最后我問：“同學們，老師這時應說哪個數的倍數，大家都可以離開教室了？”同學們一起回答“1”，“大家說得很對，請學號是1的倍數的同學離開教室”。這樣，余下的同學都開開心心地走出了教室。這樣的結束，新穎別致，饒有興趣，余音繞梁，大大提高了學生的學習興趣，為下一節課奠定了良好的基礎，有利于形成課堂教學的良性循環?？傊?，一堂成功的數學課，就如同一首優美的樂曲，給人以美的啟迪，美的陶冶，美的享受。能夠培養學生的學習興趣，提高學生的能力。在素質教育全面推行的今天，我們的教育工作者應以飽滿的熱情，甜美的微笑，出眾的才氣，優雅的姿態，光彩照人的風度，構建起我們自己的課堂教學藝術的殿堂。傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器感受到有害刺激引起的反應。疼痛的感知與組織損傷有關。神經纖維被切割，局部受損組織細胞內釋放出的氫離子、緩激肽等刺激神經末梢，以及創傷和炎癥反應使局部前列腺素等炎性介質和細胞因子釋放是傷害性疼痛的主要始動原因。神經病理性疼痛是指當神經纖維受損或神經系統因創傷或疾病發生異常改變時產生自發沖動，引起的痛感會投射到神經起源部位，稱之神經病理性疼痛。其通常定位較差，可表現為間斷性針刺、撕裂感，或表現為感覺遲鈍、感覺麻木、感覺過敏或感覺異常。常需聯合用抗抑郁藥、抗驚厥藥和神經阻滯等方法。急性疼痛指短期存在（少于3個月），通常發生于傷害性刺激之后的疼痛。突發性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常是指由于疼痛強度突然增加導致接受藥物治療的患者在原有鎮痛水平上出現短暫的疼痛。慢性疼痛：疼痛持續3個月即可定義為慢性疼痛。其會導致患者產生抑郁和焦慮，對身心造成極大傷害，并嚴重影響其生活質量，并可能在沒有任何確切病因和組織損傷的情況下持續存在。定義影響癌痛治療的因素癌痛的原因及分類癌痛癌痛癌痛（cancerpain）:是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。影響癌痛治療的障礙因素醫務人員藥品供應管理患者及家屬對癌痛及鎮痛治療工作重視不夠對癌痛評估不足，未常規使用疼痛評估方法。對癌痛鎮痛藥物及輔助用藥知識不足。主要表現：鎮痛藥物選擇及結構不合理；誤認為非阿片類藥更安全；對非阿片類鎮痛藥的不良反應不夠重視；誤認為阿片類鎮痛藥僅限制性用于癌痛難忍的終末期癌癥患者。誤認為哌替啶是首選強效鎮痛藥；對阿片類鎮痛藥成癮及呼吸抑制等不良反應的過度恐懼；對阿片類藥物劑量滴定及個體化給藥認識不足；對鎮痛治療輔助用藥的選擇認識不足；鎮痛治療的用藥時機及綜合治療方案的制定存在較大盲目性;對鎮痛藥的合理應用及管理政策不熟悉，過度擔心藥物濫用及流弊。鎮痛藥品種還不能充分滿足臨床需要?；颊攉@取鎮痛藥，尤其是阿片類鎮痛藥不夠方便。鎮痛藥品的費用較高，不少患者無法承受長期鎮痛治療的藥品費用。管理部門及管理人員過度擔心鎮痛藥品成癮，過度擔心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮痛藥的合理醫療用藥。缺乏癌痛及鎮痛治療知識。擔心過早使用鎮痛藥，今后無鎮痛藥可用?；颊卟辉赣冒⑵愔雇此幍脑蛴校簱挠冒⑵愃帲ú辉赋蔀槲菊撸?；害怕阿片類藥物中存在引起精神異常的成分；擔心過早用阿片類藥，今后疼痛加重則可能無法控制疼痛。害怕開始用阿片類藥就是接近死亡的信號。擔心向醫務人員敘述疼痛，會分散醫生對抗癌治療的注意力，甚至終止抗癌治療。希望做一位好患者，擔心敘述疼痛會被認為不是堅強的好患者。誤認為疼痛意味著癌癥已發展至晚期，拒絕承認病情加重，因此不愿敘述疼痛及不愿接受鎮痛治療。誤認為接受強阿片類治療就意味著開始吸毒及放棄抗癌治療。不愿告訴醫生止痛治療無效。宗教、社會觀念及教育的影響，認為應該忍受疼痛。癌痛的分類與處理分類和范例所占比例（%）主要處理腫瘤侵犯所致的疼痛腫瘤侵犯骨骼腫瘤侵犯神經叢、腦膜腫瘤侵犯內臟、軟組織抗腫瘤治療所致的疼痛術后疼痛化療后疼痛放療后疼痛與腫瘤相關的疼痛與腫瘤或治療無關的疼痛關節炎、風濕、痛風70—8010—2088抗腫瘤、引流、止痛鎮痛、對癥處理鎮痛、對癥處理鎮痛腫瘤侵犯所致的疼痛抗腫瘤治療所致的疼痛與腫瘤相關的疼痛與腫瘤或治療無關的疼痛癌痛的原因及分類當癌細胞直接浸潤、壓迫或轉移至骨、神經、內臟器官、皮膚和軟組織時，可能引起嚴重的癌癥疼痛。在因癌癥浸潤轉移直接侵犯所引起的疼痛原因中，約50%的癌痛原因是癌癥骨轉移所致，其余50%的癌痛是因腫瘤壓迫侵犯神經，或侵犯骨、腸道或軟組織所致。70—80%手術、放療及化療等抗腫瘤治療可能導致患者出現疼痛，如手術后疤痕痛、神經損傷、幻肢痛；放療引起的疼痛；局部損害、周圍神經、纖維化、放射性脊髓炎；化療后的黏膜炎、周圍神經病變、栓塞性靜脈炎。10—20%8%癌癥患者長期臥床不起、壓瘡、便秘、肌肉痙攣等可能引起疼痛。。8%骨關節炎、風濕、痛風、糖尿病末梢神經痛、脊椎關節強硬癥等評估

治療護理隨訪處理流程計劃內容原則方法評估動態評估疼痛

指疼痛的發作、治療效果及轉歸。相信患者主訴

醫護人員主動詢問癌癥患者的疼痛病史，仔細傾聽患者關于疼痛的主訴，相信患者關于疼痛感受的敘述。由于患者對疼痛感受的描述受自身情緒、信仰、文化、社會等多方面因素影響，因此應該鼓勵患者充分講述疼痛的感受與疼痛相關的病史，并鼓勵患者積極參與疼痛評估。全面評估疼痛

包括：腫瘤及疼痛病史、性質、程度、疼痛對生活質量的影響、鎮痛治療史、體檢及相關檢查。疼痛病史部位及范圍性質程度時間及頻率對生活的影響

疼痛治療史放射性及牽扯性疼痛燒灼痛、刺痛、絞痛等NRS、VRS、VAS持續、間斷、慢性與發作性突發性兼有生理、心理、精神、社交鎮痛藥種類、劑型、劑量、途徑、間隔、效果、反應等

腫瘤病史了解患者的腫瘤發病和診斷治療過程個人史既往史患病史、有無合并疾病、重要器官功能狀況、過敏史等檢查患者神經系統檢查相關實驗檢查數字分級法(NRS)012345678910無痛最痛0：無痛，1-3：輕度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛主訴評估法（VRS）0級無痛1級（輕）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾2級（中）疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥，睡眠受干擾3級（重）疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。VAS視覺模擬法無痛劇痛臉評分法

治療計劃的制定需要考慮患者的疼痛強度、疼痛類型、基礎健康狀態、合并疾病，以及患者對鎮痛效果的期望和對生活質量的要求，采用藥物、非藥物和綜合治療方法。要重視對藥物不良反應的處理，鎮痛藥物與控制不良反應的藥物應合理配伍，同等考慮，決不能等患者耐受不了時才考慮處理。此外，在疼痛治療過程中，不能忽視對心理、精神問題的識別與處理。癌痛治療抗癌治療藥物治療非藥物治療手術放化療心理物理三階梯止痛止痛原則口服給藥

注意細節

個體給藥階梯給藥按時給藥

疼痛很無奈！口服給藥是首選的給藥途徑，無創、簡單、安全。除非急性疼痛或口服不能耐受，考慮其他給藥途徑。癌痛多表現為持續性慢性過程，按時給藥時止痛藥物可在體內達到穩態血液濃度，有效緩解基礎性疼痛。常選擇持續鎮痛時間長的控緩釋型藥物。按時給藥后，患者的疼痛可緩解，出現爆發性疼痛時，還應按需給予快速止痛治療，常選擇起效快的即釋型藥物。

第一階梯代表藥對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生第二階梯代表藥曲馬多、可待因第三階梯代表藥嗎啡、羥考酮、芬太尼三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解

75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除沒有痛的感覺真好！制定止痛方案前應全面評估患者的具體情況，如：肝腎功能、基礎疾病、全身狀況等，有針對性的開展個體化的止痛治療。止痛治療時的細節是指可能影響止痛效果的所有潛在的因素，既包括疼痛的全面評估、準確的藥物治療，動態隨訪等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、經濟狀況、家庭及社會支持等諸多方面。阿片類藥物的不良反應便秘惡心、嘔吐過度鎮靜癌痛綜合癥的護理定義護理

癌的發生發展有一定規律，即細胞的無休止和無序的分裂，具有侵襲性和轉移性。因此，神經的受侵與破壞、骨轉移、激發感染、實質臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合癥。骨痛綜合癥護理做好放療宣教、護理、做好護送工作。囑患者走路時謹慎，防止摔倒或被撞到；不可用力提物或高舉物品，有病變的部位盡量少承受重量，改變動作時要緩慢。病變累