腦干出血護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）腦干出血護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦血栓與腦出血的鑒別1.發(fā)病誘因不同：

腦出血多因情緒激動(dòng)、過度緊張、或用力過猛等誘因，引起血壓驟然升高，使腦內(nèi)動(dòng)脈血管破裂出血;而腦血栓常因血壓過低，或汗出過多等導(dǎo)致血液濃縮、血粘度增高、血流緩慢而誘發(fā)。

2.發(fā)病情況不同：

腦出血大多在活動(dòng)狀態(tài)下急性起病，病勢(shì)較兇猛;而腦血栓常在安靜狀態(tài)下如睡眠中起病，起病較腦出血相對(duì)緩慢。

3.體征不完全相同：

腦出血和腦血栓均可以發(fā)生偏癱，但腦出血也可以當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)出現(xiàn)四肢癱，或輕癱，或單癱，或不癱，如小腦出血就不發(fā)生癱瘓。而腦血栓多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，一般均出現(xiàn)癱瘓。

4.腦CT表現(xiàn)不同：

腦出血表現(xiàn)為腦組織內(nèi)高密度改變；腦血栓則為低密度改變。

5.病情輕重不同：

通常腦出血病情大多較嚴(yán)重，不少病人甚至出現(xiàn)昏迷、二便失禁等危重癥狀；而腦血栓則相對(duì)病情較輕，神志多清楚，多無二便失禁。

當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)概述（1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。

（2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。（3）腦干出血量較少者（6～9ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白1～2周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。（4）在中等量腦干出血（10～14ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)病史介紹12床林錦男42歲于入院前2個(gè)月無明顯誘因突發(fā)眩暈，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)人事不省，呼之不應(yīng)，無嘔吐，無口吐白沫，無大小便失禁、四肢抽搐。擬“腦干出血”收住我院重癥醫(yī)學(xué)三科，予“甘露醇、人血白蛋白、速尿，”等脫水降顱壓、“依達(dá)拉奉”清除自由基及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，并行氣管切開于呼吸機(jī)輔助呼吸，治療期間發(fā)熱，氣道內(nèi)痰液增多，予“特治星、斯沃、舒普深、可樂必妥、阿米卡星”等抗抗感染治療，后無在發(fā)熱，痰液減少，入院前一周已脫機(jī)，入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷，為進(jìn)一步治療仍以“腦干出血”收住我科于2016年3月24日入院。發(fā)病以來鼻飼膳食，持續(xù)導(dǎo)尿，大便每天1次，體重減輕約5kg。

當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)病史介紹發(fā)病以來鼻飼膳食，持續(xù)導(dǎo)尿，大便每天1次，體重減輕約5kg頭顱CT示：腦干出血診斷：腦干出血既往史：“高尿酸血癥”10年，未經(jīng)規(guī)律治療；“痛風(fēng)”1年，不規(guī)律使用“扶他林、秋水仙堿”等治療，未定期復(fù)查。高脂血癥約10年，未正規(guī)治療。2月前住院期間發(fā)現(xiàn)高血壓，目前予倍他樂克、吲達(dá)帕胺、代文控制血壓120-140\60-90mmHg。

當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)病因及臨床表現(xiàn)

高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導(dǎo)致基底動(dòng)脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；水平眼球運(yùn)動(dòng)受累而垂直眼球運(yùn)動(dòng)佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動(dòng)。對(duì)側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動(dòng)。有時(shí)可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，導(dǎo)致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、頭顱CT是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA數(shù)字減影腦血管造影可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)治療1、一般治療

臥床休息嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)治療4、亞低溫治局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥腦疝體溫過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的可能有皮膚受損的可能護(hù)理診斷當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.14.

清理呼吸道無效與氣管切開，痰液粘稠有關(guān)

1、持續(xù)氣道濕化2、定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3、給予霧化吸入4、定時(shí)翻身拍背，刺激咳痰

當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.4.體溫過高與腦出血引起中樞性高熱有關(guān)1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素2、給予冰毯、冰帽應(yīng)用3、及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，松開蓋被4、保持床單位清潔干燥當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液2、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡3、告知家屬準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的湯汁當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.4.有皮膚受損的可能與患者意識(shí)障礙臥床有關(guān)1、保持皮膚清潔、干燥。經(jīng)常翻身，按摩局部受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期受壓。2、提供一些有效的減壓裝置，如氣圈、氣墊，防止皮膚受損。3、定時(shí)協(xié)助患者作被動(dòng)性肢體運(yùn)動(dòng)，并保持功能位。4、攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.14.有感染的可能與氣管切開及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝1、嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)健康教育1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)