（優(yōu)選）腦膿腫與腦結(jié)核的影像表現(xiàn)當前第1頁\共有47頁\編于星期四\22點㈠化膿性感染---腦膿腫腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生當前第2頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫—影像學表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段(白細胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強化或輕微斑片狀強化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿當前第3頁\共有47頁\編于星期四\22點當前第4頁\共有47頁\編于星期四\22點右側(cè)丘腦膿腫當前第5頁\共有47頁\編于星期四\22點右側(cè)丘腦膿腫—CT增強當前第6頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫當前第7頁\共有47頁\編于星期四\22點

左額葉化膿性腦膿腫當前第8頁\共有47頁\編于星期四\22點右頂葉化膿性腦膿腫當前第9頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫—影像學表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯當前第10頁\共有47頁\編于星期四\22點右側(cè)丘腦膿腫—MR增強當前第11頁\共有47頁\編于星期四\22點左小腦半球膿腫當前第12頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫MRI診斷T1WIT2WI當前第13頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫MRI診斷（增強）當前第14頁\共有47頁\編于星期四\22點小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI當前第15頁\共有47頁\編于星期四\22點小腦膿腫MRI診斷--增強掃描當前第16頁\共有47頁\編于星期四\22點左額葉腦膿腫--平掃當前第17頁\共有47頁\編于星期四\22點左額葉腦膿腫--增強掃描當前第18頁\共有47頁\編于星期四\22點左側(cè)頂枕葉腦膿腫當前第19頁\共有47頁\編于星期四\22點右額后頂前腦膿腫當前第20頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診斷

1急性腦炎期：

MRI平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號

增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化

有明顯的占位效應MRI診斷

2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）

在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁

當前第21頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診斷

增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中心不強化

有明顯的占位效應。

如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)當前第22頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫鑒別診斷

1星形膠質(zhì)細胞瘤：

臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。

2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點。

3腦梗塞：

4放射性腦病：有放射病史，強化及不規(guī)則當前第23頁\共有47頁\編于星期四\22點當前第24頁\共有47頁\編于星期四\22點二、顱內(nèi)結(jié)核性感染是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫當前第25頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水當前第26頁\共有47頁\編于星期四\22點概述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見。

當前第27頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)結(jié)核CT

診斷結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見斑點狀鈣化。增強掃描可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強后有均勻強化。當前第28頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)結(jié)核

MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。結(jié)核瘤T1WI信號低，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。當前第29頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

當前第30頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

當前第31頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

當前第32頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性腦膜炎

當前第33頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性腦膜炎

當前第34頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫當前第35頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核瘤—影像學表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無強化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強檢查可見環(huán)狀強化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫當前第36頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無強化炎性細胞浸潤低等或稍高環(huán)狀強化被膜等或稍低低環(huán)狀強化液化的干酪性物質(zhì)低高無強化鈣化等低或等無強化當前第37頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核瘤類型及MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強化成熟結(jié)核瘤干酪伴實性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強化干酪伴液性中心中心部低高無強化外周部等低環(huán)狀強化特殊類型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化當前第38頁\共有47頁\編于星期四\22點診斷及鑒別診斷診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤當前第39頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性肉芽腫當前第40頁\共有47頁\編于星期四\22點結(jié)核性肉芽腫當前第41頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤當前第42頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤當前第43頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤當前第44頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核