腦卒中后運動功能障礙的特點和評定繼續教育學習班花木演示文稿當前第1頁\共有66頁\編于星期四\22點（優選）腦卒中后運動功能障礙的特點和評定繼續教育學習班花木當前第2頁\共有66頁\編于星期四\22點功能障礙的特點一、失去肢體的正常功能—表現為粗大異常的運動模式二、反射異常三、肌張力異常—出現異常的肌痙攣模式四、運動協調控制障礙五、平衡功能異常當前第3頁\共有66頁\編于星期四\22點一、粗大異常的運動模式中樞對運動的影響易化：大腦皮質、前庭脊髓束、網狀脊髓束抑制：大腦皮質抑制區、小腦皮質抑制區、紋狀體腦卒中高級中樞神經元受損低級中樞失去高級中樞的控制脊髓反射異常亢進一些原被高級中樞抑制的反射釋放外界刺激對皮質下中樞的易化作用增強肢體失去正常功能粗大異常的運動模式聯合反應共同運動當前第4頁\共有66頁\編于星期四\22點聯合反應聯合反應偏癱時，患側完全不能產生隨意收縮當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側，引起患側肌肉的收縮特點是異常反射，非隨意運動伴隨痙攣出現按照固定模式出現當前第5頁\共有66頁\編于星期四\22點聯合反應種類一側肢體用力另一側肢體反應1、對側性聯合反應⑴上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展⑵下肢（對稱性）健肢內收、內旋健肢外展、外旋患肢內收、內旋患肢外展、外旋⑶下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同側性聯合反應上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展當前第6頁\共有66頁\編于星期四\22點聯合反應種類一側肢體用力另一側肢體反應1、對側性聯合反應⑴上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展當前第7頁\共有66頁\編于星期四\22點聯合反應種類一側肢體用力另一側肢體反應1、對側性聯合反應⑵下肢（對稱性）健肢內收、內旋健肢外展、外旋患肢內收、內旋患肢外展、外旋當前第8頁\共有66頁\編于星期四\22點共同運動共同運動偏癱患者期望完成某項活動時，引發的一種組合活動是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動本質是當高位中樞神經損傷后，失去了對脊髓的控制，出現了脊髓水平控制下的原始運動，所以也見于剛出生的嬰兒特點半隨意運動由意志誘發不隨意志改變固定的運動模式當前第9頁\共有66頁\編于星期四\22點共同運動上肢部位屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提、后縮前伸肩關節外展、外旋內收、內旋肘關節屈曲伸展前臂旋后旋前腕關節屈曲伸展指關節屈曲伸展拇指屈曲、內收伸展當前第10頁\共有66頁\編于星期四\22點共同運動下肢部位屈肌共同運動伸肌共同運動骨盆上提髖關節屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節屈曲伸展踝關節背屈、內翻跖屈、內翻趾關節背屈跖屈當前第11頁\共有66頁\編于星期四\22點粗大異常的運動模式的影響缺乏自主運動不能抗重力運動不能完成選擇性運動不能進行功能性活動不能完成精細運動不能完成不同速度的運動當前第12頁\共有66頁\編于星期四\22點二、反射異常反射發育過程中建立，并不斷完善調節各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡在正常生理活動中起重要作用反射異常腦損傷后，高級與低級中樞之間的相互調節、制約功能受到破壞損傷平面以下的各級中樞失去了上一級中樞的控制正常的反射活動喪失：平衡反射，調整反射能力減弱原始的、異常的反射活動被釋放，夸張地出現：反射性肌張力異常，一些原始的脊髓反射和腦干調控的姿勢反射卻明顯亢進肢體協調、控制、平衡功能的異常當前第13頁\共有66頁\編于星期四\22點反射異常損傷平面以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進延髓反射——姿勢反射亢進已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski`s)奧本漢姆氏征戈爾登氏征當前第14頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底——刺激側下肢出現屈肌反應異常伸肌伸張反射仰臥，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲刺激屈曲側下肢的足底——出現伸直反應異常交叉性伸展1仰臥，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲伸展側下肢屈曲時——屈側下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側大腿內側——對側下肢內收、內旋、屈趾異常當前第15頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉向一側——轉向側肢體伸展，對側肢體屈曲（張力過高）異常對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌緊張度過高身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常聯合反射仰臥位或坐位一側用力時，對側出現相應反應異常陽性支撐反應立位，腋下支撐數次利用足底跳起——足底著地時，下肢伸肌張力過高異常當前第16頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干(調整反射)頸調整反射仰臥，頭中立位頭轉向一側——身體隨之同向轉動異常兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側骨盆——同側上下肢自動屈曲正常當前第17頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側傾斜——抬高側肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側傾斜——抬高側肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側傾斜——受力側肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側牽拉——對側肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側牽拉——對側肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關節背屈正常當前第18頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底——刺激側下肢出現屈肌反應異常陰性：受刺激下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作正常：出生2個月內陽性：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢可以看到比較明顯的屈曲反應當前第19頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲刺激屈曲側下肢的足底——出現伸直反應異常陰性：受刺激側的下肢仍保持屈曲位正常：出生2個月內陽性：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢突然伸直當前第20頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲伸展側下肢屈曲時——屈側下肢伸展異常陰性：伸展側下肢屈曲時，屈曲側下肢仍處于屈曲狀態正常：出生2個月內陽性：伸展側下肢屈曲，屈曲側下肢變成伸展位當前第21頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義脊髓交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側大腿內側——對側下肢內收、內旋、屈趾異常陰性：受刺激后，兩下肢無明顯反應正常：出生2個月內陽性：受刺激后，對側下肢內收、內旋、屈趾，呈“剪刀”狀姿勢當前第22頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉向一側——轉向側肢體伸展，對側肢體屈曲（張力過高）異常陰性：無論頭部轉向哪一側，患者的肢體都無任何反應正常：出生4-6個月之間陽性：頭轉向一側時，轉向側上下肢伸展或伸肌緊張度增高，對側上下肢屈曲或屈肌緊張度增高右上肢伸肌無力的訓練：頭轉向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮當前第23頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常陰性：上下肢的肌緊張度無變化正常：出生4-6個月之間陽性：頭前屈時，上肢屈曲或屈肌緊張度過高，下肢伸展或伸肌緊張度過高陽性：頭后伸時，上肢伸展或伸肌緊張度過高，下肢屈曲或屈肌緊張度過高當前第24頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位保持仰臥姿勢——四肢被動屈曲時，伸肌緊張度過高保持俯臥姿勢——身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常陰性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌緊張度無變化陰性（俯臥）：屈肌緊張度無變化，頭部、體干、上下肢仍處于伸展位正常：出生4個月內陽性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌緊張度過高陽性（俯臥）：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展站立位仰頭伸頸時，下肢伸肌張力較高，屈膝、踝背屈困難，影響擺動相當前第25頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）聯合反射仰臥位或坐位一側用力——對側出現相應反應異常陰性：身體無任何反應，或在局部部位出現輕微的肌緊張度增高陽性：對側肢體做同樣的動作，以及身體其它部位肌緊張度增高當前第26頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干（姿勢反射）陽性支撐反應立位，腋下支撐數次利用足底跳起——足底著地時，下肢伸肌張力過高異常陰性：下肢出現自發性屈曲，無肌緊張度增加正常：出生3-8個月內陽性：雙下肢肌緊張度明顯增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時會出現膝反張當前第27頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干(調整反射)頸調整反射仰臥，頭中立位頭轉向一側——身體隨之同向轉動異常陰性：身體不會隨著頭的旋轉而一同轉動正常：出生6個月內陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉當前第28頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義腦干(調整反射)兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側骨盆——同側上下肢自動屈曲正常陰性：上肢、髖、膝關節不能出現屈曲運動陽性：骨盆上抬側的上肢、髖、膝關節出現主動性的屈曲正常：出生6個月后出現當前第29頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側傾斜——抬高側肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調整到中立位，也不出現平衡反應和保護性反應陽性：頭部與胸部出現翻正反應，抬高側上下肢出現外展、伸直的平衡反應正常：出生6個月后出現當前第30頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側傾斜——抬高側肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調整到中立位，也不出現平衡反應和保護性反應陽性：頭部與胸部出現翻正反應，抬高側上下肢出現外展、伸直的平衡反應正常：出生6個月后出現當前第31頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）膝手位反射膝手位推身體向一側傾斜——受力側肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位，無平衡反應和保護性的反應。身體局部部位可能出現陽性反應陽性：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。抬高側上下肢出現外展、伸直的平衡反應，另一側上下肢出現保護性的反應正常：出生8個月后出現當前第32頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側牽拉——對側肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位，也不出現平衡反應和保護性反應陽性：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。抬高側上下肢出現外展、伸直的平衡反應，另一側出現保護性的反應正常：出生15個月后出現當前第33頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側牽拉——對側肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動地調整到直立位，也不出現平衡反應和保護性反應，但局部部位可能出現陽性反應陽性：頭部與胸部出現翻正反應，抬高側上下肢出現外展伸直的平衡反應，另一側可見到保護性的反應正常：出生15個月后出現當前第34頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常陰性：頭部與胸部之間不會出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位，不會出現腳向側方、前方踏出的平衡動作陽性：頭部與胸部之間出現翻正反應，為了維持平衡腳會主動地向側方、前方踏出正常：出生15-18個月后出現當前第35頁\共有66頁\編于星期四\22點人體反射與調控水平調控水平反射體位反應陽性意義大腦皮質（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關節背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現翻正反應，無踝關節背屈，足尖不會上抬陽性：頭部與胸部之問出現翻正反應，踝關節出現背屈運動正常：出生15-18個月后出現當前第36頁\共有66頁\編于星期四\22點三、肌張力異常肌張力肢體被動運動時感到的阻力神經系統的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收縮肌肉在完全松弛時仍具有一定的張力正常肌張力的維持抑制性指令：皮質脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調控脊髓的反射環路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓γ反射亢進—肌張力增高—肌痙攣當前第37頁\共有66頁\編于星期四\22點肌張力異常偏癱的肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內旋，屈肘，前臂內旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時呈劃圈樣步態，患側骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關節伸直，足內翻，趾跖屈當前第38頁\共有66頁\編于星期四\22點肌張力異常對功能的影響姿勢異常異常步態（偏癱步態）影響正常肌肉的收縮用力關節活動范圍受限肢體、關節畸形平衡破壞影響日常生活活動當前第39頁\共有66頁\編于星期四\22點四、運動協調控制障礙運動協調控制障礙高位中樞對低位中樞的調控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進損傷平面以下反射異常，肌張力過高肢體各肌群之間相互協調控制失調，正常的精細、協調、分離動作被粗大的共同運動模式或痙攣模式取代盡管偏癱側肢體有肌肉收縮活動，但不能隨意地協調控制，難以進行精細的分離動作手能握筆，但不能放下，不能寫字當前第40頁\共有66頁\編于星期四\22點五、平衡功能異常平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常身體感覺異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩，步行困難，影響日常生活活動當前第41頁\共有66頁\編于星期四\22點運動功能障礙的評定Brunnstrom評定上田敏法Fugl-Meyer評定改良Ashworth評定當前第42頁\共有66頁\編于星期四\22點偏癱恢復的過程Brunnstrom的偏癱恢復六階段理論評定偏癱患者運動功能的基本依據偏癱臨床治療的基礎Ⅰ級：完全性癱Ⅱ級：聯合反應出現，肌張力逐漸↑，輕度痙攣Ⅲ級：可隨意發起共同運動，肌張力明顯增高，痙攣達到高峰Ⅳ級：出現部分分離運動，痙攣開始減弱Ⅴ級：分離運動明顯，痙攣輕微Ⅵ級：接近或基本正常當前第43頁\共有66頁\編于星期四\22點Brunnstrom評定（上肢）階段特點表現Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現聯合反應、共同運動出現聯合反應、共同運動Ⅲ可隨意發起共同運動，痙攣達高峰可隨意發起共同運動Ⅳ出現部分分離運動出現脫離共同運動的活動：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部Ⅴ出現分離運動，肌張力逐漸恢復正常分離運動：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300～900時，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過頭Ⅵ精細、協調、控制運動，接近正常運動協調近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側慢（＜5秒）當前第44頁\共有66頁\編于星期四\22點上肢部位屈肌共同運動肩胛骨上提、后縮肩關節外展、外旋肘關節屈曲前臂旋后腕關節屈曲指關節屈曲拇指屈曲、內收當前第45頁\共有66頁\編于星期四\22點Brunnstrom評定（手）階段特點表現Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現聯合反應、共同運動僅有極細微屈伸Ⅲ可隨意發起共同運動，痙攣達高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ出現部分分離運動能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動Ⅴ出現分離運動，肌張力逐漸恢復正常可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展Ⅵ精細、協調、控制運動，接近正常所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差當前第46頁\共有66頁\編于星期四\22點Brunnstrom評定（下肢）階段特點表現Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現聯合反應、共同運動出現聯合反應、共同運動Ⅲ可隨意發起共同運動，痙攣達高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協同性屈曲Ⅳ出現部分分離運動坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈Ⅴ出現分離運動，肌張力逐漸恢復正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）Ⅵ精細、協調、控制運動，接近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內外旋下肢，能完成合并足的內外翻當前第47頁\共有66頁\編于星期四\22點下肢部位伸肌共同運動髖關節伸展、內收、內旋膝關節伸展踝關節跖屈、內翻趾關節跖屈當前第48頁\共有66頁\編于星期四\22點上田敏法上田敏法Brunnstrom的偏癱恢復六階段理論上發展而來十二級分級法更為詳細檢查方法明確具體，便于掌握當前第49頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第50頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第51頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第52頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第53頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第54頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第55頁\共有66頁\編于星期四\22點當前第56頁\共有66頁\編于星期四\22點Fugl-Meyer運動功能評定

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日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動

（1）肱二頭肌不引起反射活動

能引起反射活動

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

當前第57頁\共有66頁\編于星期四\22點3伸肌協同運動（9）肩內收、內旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關節屈曲90度，肘關節伸直開始時手臂立即外展或肘關節屈曲在接近規定位置時肩關節外展或肘關節屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成當前第58頁\共有66頁\編于星期四\22點5脫離協同運動的活動（15）肩關節外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關節屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關節前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關節屈曲或肩關節發生外展肩屈曲中途、肘關節屈曲、肩關節外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

當前第59頁\共有66頁\編于星期四\22點6反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射≤1個，且無反射亢進

7腕穩定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行

當前第60頁\共有66頁\編于星期四\22點

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日8肘伸直，肩前屈30度時（21）腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行

（23）腕環形運動不能進行活動費力或不完全正常完成

當前第61頁\共有66頁\編于星