胰腺囊性腫瘤鑒別演示文稿當前第1頁\共有38頁\編于星期四\11點（優選）胰腺囊性腫瘤鑒別當前第2頁\共有38頁\編于星期四\11點

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導管內乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向當前第3頁\共有38頁\編于星期四\11點漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導管內乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實性附壁結節，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴張>1cm,附壁腫瘤結節分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴張囊性成分為主：實性成分表現為“浮云”征或呈附壁結節，或為囊實性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強化明顯當前第4頁\共有38頁\編于星期四\11點漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實性型，以微囊型最為常見且最有特征性。當前第5頁\共有38頁\編于星期四\11點

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。當前第6頁\共有38頁\編于星期四\11點CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。當前第7頁\共有38頁\編于星期四\11點女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤當前第8頁\共有38頁\編于星期四\11點女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤當前第9頁\共有38頁\編于星期四\11點胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌當前第10頁\共有38頁\編于星期四\11點

胰腺黏液性腫瘤的CT表現：

典型者表現為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規則厚壁及突入腔內的壁結節。當前第11頁\共有38頁\編于星期四\11點交界性黏液性囊性腫瘤當前第12頁\共有38頁\編于星期四\11點女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤當前第13頁\共有38頁\編于星期四\11點女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃當前第14頁\共有38頁\編于星期四\11點女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強當前第15頁\共有38頁\編于星期四\11點

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現為囊壁薄而均無強化、無壁結節、無分隔。鑒別診斷當前第16頁\共有38頁\編于星期四\11點57歲女性黏液性囊腺瘤當前第17頁\共有38頁\編于星期四\11點女性，54歲黏液性囊腺瘤當前第18頁\共有38頁\編于星期四\11點胰腺實性假乳頭狀瘤

好發于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發出血及壞死。當前第19頁\共有38頁\編于星期四\11點

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現特征1、增強后實性成分呈漸進性強化。2、實性成分表現為“浮云”征或呈附壁結節，或表現為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯當前第20頁\共有38頁\編于星期四\11點CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實性占位病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤當前第21頁\共有38頁\編于星期四\11點動脈期：實性成分強化，囊性成分與實性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤當前第22頁\共有38頁\編于星期四\11點靜脈期：實性成分強化更明顯，包膜光整、強化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤當前第23頁\共有38頁\編于星期四\11點增強后可見實性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤當前第24頁\共有38頁\編于星期四\11點病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤當前第25頁\共有38頁\編于星期四\11點囊性成分位于包膜下當前第26頁\共有38頁\編于星期四\11點胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發生于胰腺導管內的胰腺外分泌腫瘤，好發于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進行性擴張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。當前第27頁\共有38頁\編于星期四\11點

IPMN分型1、主胰管型：表現為局部或廣泛的主胰管擴張，擴張的導管內可見強化的壁結節。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發生于胰腺鉤突部，表現為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點：病灶與胰管相通并伴胰管擴張。當前第28頁\共有38頁\編于星期四\11點CT增強示：主胰管明顯、廣泛性擴張，胰管內有細小結節病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發胰腺炎當前第29頁\共有38頁\編于星期四\11點

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位當前第30頁\共有38頁\編于星期四\11點CT示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發胰腺炎當前第31頁\共有38頁\編于星期四\11點CT增強示主胰管擴張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發胰腺炎當前第32頁\共有38頁\編于星期四\11點腫瘤囊性成分凸向十二指腸內，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發胰腺炎當前第33頁\共有38頁\編于星期四\11點當前第34頁\共有38頁\編于星期四\11點部分胰腺組織的曲面重建圖像當前第35頁\共有38頁\編于星期四\11點

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當腫瘤內出現>10mm的壁結節，主胰管擴張>