肩關節MRI演示文稿當前第1頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節大體解剖肩袖：又叫肩胛袖或旋轉袖，指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉，象肩部的袖子一樣包裹肩部，對肩部的功能和穩定起著極其重要的作用岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關節，止于肱骨大結節的上部。岡下肌位于岡下窩內，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經過肩關節的后面，止于肱骨大結節中部。小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側緣的上2/3的背側面，止于肱骨大結節的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經肩關節的前方，止于肱骨小結節當前第2頁\共有81頁\編于星期五\12點三角肌：起自鎖骨外側段、肩峰和肩胛岡，向外下方至于肱骨體外側的三角肌粗隆大圓肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小結節脊臂肌：肱二頭肌：長頭起自肩胛盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降；短頭在內側，自喙突發出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆喙肱肌：在短頭后內方，起自喙突止于肱骨內中側。肱肌：二頭肌深面，止于尺骨粗隆肱三頭肌：長頭－肩胛骨盂下結節；內側頭－橈神經溝內下方；外側頭－橈神經溝外上方。止于尺骨鷹嘴。當前第3頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節解剖當前第4頁\共有81頁\編于星期五\12點正常二頭肌肌腱走行及附著點關節盂軟骨喙突上盂唇當前第5頁\共有81頁\編于星期五\12點前關節囊肩胛下肌腱盂肱中韌帶二頭肌長頭及腱鞘前后唇當前第6頁\共有81頁\編于星期五\12點肩胛帶盂肱關節球窩關節表面為透明軟骨，關節盂緣纖維軟骨環－盂唇盂唇上部與二頭肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韌帶和肩袖間常與三角肌下囊連為一體而稱三角肌－肩峰下滑囊在喙肩弓與肩胛袖肩成潤滑裝置肩鎖關節胸鎖關節當前第7頁\共有81頁\編于星期五\12點盂下結節喙突肩峰解剖頸大結節結節間溝小結節外科頸當前第8頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節解剖喙肩弓與肱二頭肌的關系岡上肌腱出口當前第9頁\共有81頁\編于星期五\12點關節囊二頭肌腱當前第10頁\共有81頁\編于星期五\12點唇韌帶復合體

盂肱中韌帶當前第11頁\共有81頁\編于星期五\12點MRI掃描技術平臥，患側中位或輕度外旋表面線圈橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描序列：SE/FSET1WI,PDWI,T2WI關節造影：關節腔內注入Gd－DTPA（稀釋后），顯示內部結構，明確肩胛袖撕裂程度、肩關節不穩定等當前第12頁\共有81頁\編于星期五\12點斜冠狀位：平行于岡上肌腱（重要！需作多個序列）斜矢狀位：平行于肩胛盂當前第13頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節MRI圖譜（fromdxy）冠狀位當前第14頁\共有81頁\編于星期五\12點肩胛下肌三角肌當前第15頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第16頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第17頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節MRI圖譜（fromdxy）矢狀位當前第18頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第19頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第20頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第21頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第22頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節MRI圖譜（fromdxy）橫軸位當前第23頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第24頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第25頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第26頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第27頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱韌帶由肩關節囊前部增厚形成的纖維結締組織，以增強關節囊的前部起自肱骨解剖頸的前下部，向上向內止于盂上結節和盂唇分上、中、下三條韌帶盂肱下韌帶最強大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸盂肱韌帶在所有掃描序列均為低信號軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶較好當前第28頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第29頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱上韌帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶肱二頭肌肌腱當前第30頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱中韌帶盂肱中韌帶附著于關節盂頸當前第31頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱下韌帶V形盂肱下韌帶當前第32頁\共有81頁\編于星期五\12點前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶當前第33頁\共有81頁\編于星期五\12點肩峰骨刺：a假性；c真性三角肌腱附著處類似骨質增生真性骨刺當前第34頁\共有81頁\編于星期五\12點關節囊及韌帶在關節造影表現肩胛下囊同盂肱關節直接相通，是關節囊的直接延續三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保證其在肩袖和肩胛喙突弓之間自由滑動正常時僅在關節腔內及其連通的囊內/肱二頭肌腱周圍少量液體，其它均呈等信號當前第35頁\共有81頁\編于星期五\12點前關節囊肩胛下肌腱盂肱中韌帶二頭肌長頭及腱鞘前后唇當前第36頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節肌群肩胛下囊肱二頭肌長頭岡下囊當前第37頁\共有81頁\編于星期五\12點喙鎖韌帶肩鎖韌帶當前第38頁\共有81頁\編于星期五\12點各肌腱矢狀位表現前面肩胛下肌腱長頭喙肩韌帶岡山肌腱岡下肌腱小圓肌腱當前第39頁\共有81頁\編于星期五\12點關節盂與囊間的裂隙肩胛下囊當前第40頁\共有81頁\編于星期五\12點變異上唇下隱窩上盂唇下孔BufordComplex當前第41頁\共有81頁\編于星期五\12點上唇下隱窩，分三種類型，其中的Ⅲ型與Ⅱ型SLAP有時難以鑒別當前第42頁\共有81頁\編于星期五\12點Ⅲ型Ⅰ型Ⅱ型當前第43頁\共有81頁\編于星期五\12點上盂唇下孔發生率11％，位于上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方Ⅱ型上唇下隱窩當前第44頁\共有81頁\編于星期五\12點BufordComplex

發生率1.5％，前上唇缺如盂肱中韌帶索條樣增粗，并直接同前上盂相連

當前第45頁\共有81頁\編于星期五\12點前上唇缺如當前第46頁\共有81頁\編于星期五\12點肩胛下肌腱增粗的盂肱中韌帶前唇缺如盂肱中韌帶當前第47頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱中韌帶前唇缺如當前第48頁\共有81頁\編于星期五\12點肩峰下撞擊綜合征（SIS，又稱卡壓綜合征）由于各種原因導致的肩峰下通道狹窄，肩峰與肱骨頭間的肩袖軟組織結構受到反復撞擊而引起的一系列臨床癥狀主要是岡上肌腱的水腫出血甚至撕裂水腫出血期慢性肌腱炎和滑囊纖維變性期肌腱斷裂期岡上肌腱形態和信號的改變是SIS的直接征象，若無岡上肌腱的變化．則不能輕易診斷SIS當前第49頁\共有81頁\編于星期五\12點肩袖肌腱、肱二頭肌長頭或肩峰下囊受壓或炎癥（肩峰下間隙內結構）肩峰的形狀和位置有可能導致肩峰下間隙空間減少運動員等肌肉肥厚，在冠狀或矢狀位上表現為肌肉或肌腱切入肩峰鎖骨關節老年人：肩峰鎖骨骨質增生，肩峰下囊或肱二頭肌長頭和岡上肌腱受累（表現為部分或全層撕裂、滑囊炎）當前第50頁\共有81頁\編于星期五\12點其他類型出口撞擊綜合征：累及肩峰或肩喙韌帶（肌腱的滑囊面受累）內后損傷：后上關節盂唇緣及肱骨頭間的損傷另外，還包括前內損傷、僅累及肩峰下的損傷等廣義的定義包括：盂肱關節撞擊導致的盂唇的磨損和撕裂當前第51頁\共有81頁\編于星期五\12點岡上肌肌腱高信號帶-Criticalzone（附著處近段1cm處）:同肌肉等信號，Magicangle（與主磁場呈55度夾角）?乏血管區？呈線狀，各序列同肌肉等信號，正常表現！當前第52頁\共有81頁\編于星期五\12點岡上肌肌腱高信號帶-Criticalzone當前第53頁\共有81頁\編于星期五\12點肩袖撕裂好發于岡上肌腱、肱二頭肌腱單獨的肩胛下肌腱和小圓肌腱撕裂少見肌腱纖維不連續局部變薄、邊緣毛糙、移位肩峰下囊積液當前第54頁\共有81頁\編于星期五\12點岡上肌腱完全撕裂肌腱肌肉聯合處肩峰下滑囊積液當前第55頁\共有81頁\編于星期五\12點岡上肌腱部分撕裂部分撕裂當前第56頁\共有81頁\編于星期五\12點肱二頭肌腱病變二頭肌腱滑膜炎退行性變，部分與外傷有關MRI：非特異性長T1長T2改變，滑囊鞘積液二頭肌腱脫位退變及結節間溝較淺損傷二頭肌腱斷裂通常為完全性，偶見部分性撕裂當前第57頁\共有81頁\編于星期五\12點空結節間溝當前第58頁\共有81頁\編于星期五\12點肩關節盂唇病變前唇撕裂唇撕裂發病：前下>整個前唇>前上（若單獨出現，往往是變異）表現唇缺失或分離邊緣不規則磨損誤診分析前唇大多同關節盂軟骨緊密連接，但可有部分變異（上唇下隱窩、下孔、bufordcomplex）中下盂肱韌帶有時附著于前唇，可類似撕裂關節囊前部皺襞當前第59頁\共有81頁\編于星期五\12點前唇解剖及毗鄰關系前唇線圖，橫軸位三角型undersized鈍尖型新月型唇下隱窩盂肱中韌帶位于前唇近端前唇較小，伴增厚的盂肱下韌帶當前第60頁\共有81頁\編于星期五\12點前唇撕裂，相應部位前盂邊緣不規則當前第61頁\共有81頁\編于星期五\12點SLAP病變上唇前后病變（Anterior-to-posteriorlesionsofthesuperiorlabrum，SLAPlesions）常見發生于劇烈運動，表現為疼痛、彈響感等當前第62頁\共有81頁\編于星期五\12點SLAP及變異線圖上唇撕裂或磨損上唇及二頭肌腱撕脫桶柄樣撕裂桶柄樣撕裂伴二頭肌腱受累二頭肌腱退變Ⅲ型上唇下隱窩鑒別有難度當前第63頁\共有81頁\編于星期五\12點I型，最常見，局限于唇內，表現為小撕裂或不規則改變，在老年人常為退變性當前第64頁\共有81頁\編于星期五\12點II型：上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規則當前第65頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第66頁\共有81頁\編于星期五\12點II型SLAP與上唇下隱窩的鑒別示意圖游離緣光滑伴撕裂分離當前第67頁\共有81頁\編于星期五\12點III型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整當前第68頁\共有81頁\編于星期五\12點Ⅳ型SLAP，顯示上唇桶柄樣撕裂和二頭肌腱撕裂當前第69頁\共有81頁\編于星期五\12點IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱當前第70頁\共有81頁\編于星期五\12點關節盂后唇撕裂當前第71頁\共有81頁\編于星期五\12點盂肱關節不穩定前部不穩定Bankart病變盂肱下韌帶和前盂唇從關節盂撕脫可伴前關節盂骨折前盂唇韌帶骨膜袖撕裂盂唇關節面破裂盂肱韌帶肱骨部撕脫后部不穩定多方位不穩定當前第72頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第73頁\共有81頁\編于星期五\12點肱骨骨髓以T1為主紅骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信號黃骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信號肱骨骨骺紅骨髓演變：大多在近端骨骺骨化中心出現1年內轉變為黃骨髓25歲后，紅骨髓存在于中軸骨及肱骨和股骨近段可在肱骨骨骺區殘留紅骨髓（62％）當前第74頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第75頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第76頁\共有81頁\編于星期五\12點造血骨髓常位于肱骨頭內側，皮質下呈弧形當前第77頁\共有81頁\編于星期五\12點當前第78頁\共有81頁