第3頁共3頁醫保病案管理制度醫保定點藥店管理制度為了做好城鎮職工基本醫療保險定點藥店的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。一、保證藥品質量：1、裕河大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員審查、負責人審核批準執行。3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入裕河大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。三、嚴格裕河大藥房工作管理制度工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。四、做好藥品的分類管理工作嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。五、做好帳務管理工作嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。六、加強員工培訓教育工作。醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。七、其它規定1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。2、不得為參保人員套取現金等違規行為。醫保病案管理制度（二）(一)機構管理1.建立院醫保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫保工作。2.貫徹落實上級有關醫保的政策規定。3.監督檢查本院醫保制度規定的執行情況。4.及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。(二)醫務管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫師簽名。2.控制藥品需嚴格掌握適應癥。3.急診處方不開與急診無關的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續。4.住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規定執行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續完備，實行自負比例的，按比例收取費用。(三)藥房管理1.按藥品采購供應制度采購藥品。2.劃價正確。3.醫保用藥占醫院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真查對參保人員的《醫保證》、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。3.新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。5.對收費操作上發現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。(五)信息管理1.當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫保中心匯報。2.當醫保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。3.信息科機房做好醫保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫保系統的運行醫保病案管理制度（三）一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。四、凡出院患者病歷，應于病人出院后____小時內全部回收到病案室。五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。八、病案管理人員必須會使用滅火器材。九、嚴守病案資料保密制度。十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。查房制度為了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：1、醫保查房由醫保科人員每天查房。2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。5、患者如果有在問清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證并及時上報上級醫保中心。7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的提供有關情況資料。入、出院管理制度一、醫保患者必須符合《____省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、____和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科____人、證是否相符。二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在____小時內上報上級醫保中心。三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。醫療保險住院管理制度一、凡滿足《____省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處____人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者，須____小時完成補辦手續)。二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫保科審批后方可實施。五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。六、嚴格按《____省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病____日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長____登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。醫療保險轉診、轉院制度醫療保險轉診、轉院制度一、符合以下條件方可轉院：(1)院內、外會診不能治療的疾病；(2)醫院無條件開展治療的疾病；(3)急、危、重癥病人必須要轉院搶救的疾病；(4)____、精神病、肺結核等需要專科醫院治療的疾病。二、轉診、轉院病人實行逐級會診、轉診制度，轉診、轉院須在三日內完成。三、經會診確定需要市內轉院的，主治醫師認真填寫醫療保險市內轉診、轉院申請書，科主任簽署意見、主管院長簽字、醫保科審核同意后方可轉院。四、需轉診、轉院異地治療的患者，須由主治醫師填寫異地轉院報告單，附專家會診意見，由患者或家屬簽字、科主任簽字、主管院長審批簽字、醫保科審核登記備案，報醫保中心審核簽署意見后方可轉往異地非盈利醫院治療。五、對符合轉診、轉院條件的患者，必須按有關規定及時為參保人員辦理轉診、轉院手續。乙類藥品、目錄外藥品審批制度一、需用目錄外、乙類或乙類限制藥需個人承擔費用的藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外的原則。二、確因病情需要使用目錄外、乙類或限制類藥品的，須事前向參保患者或其家屬說明，并經患者家屬同意。三、在《藥品目錄》內，根據參加患者疾病選擇同類藥品時，在質量標準相同情況下，能使用甲類藥的不使用乙類，目錄外藥品。醫療保險用藥管理制度一、必須按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的原則，選擇藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外；從低檔到中檔再到高檔的用藥原則。二、處方與病志相符，不得開與疾病無關的藥，與住院疾病不相關的檢查，用藥并用在病歷中未記載使用原因的視為不合理檢查、治療。三、在《藥品目錄》內，同類藥品有選擇時，在質量標準相同情況下，應選擇低的品種，能使用甲類藥的不使用乙類藥。四、必須嚴格執行《藥品目錄》，確因病情需要使用目錄外的，須向參保患者或家屬說明費用自負情況。五、必須嚴格遵守省、市物價政策，所售藥品價格不得高于國家或省級物價部門定價。醫保病案管理制度（四）一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。四、凡出院患者病歷，應于病人出院后____小時內全部回收到病案室。五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。八、病案管理人員必須會使用滅火器材。九、嚴守病案資料保密制度。十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。查房制度為了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：1、醫保查房由醫保科人員每天查房。2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。5、患者如果有在問清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證并及時上報上級醫保中心。7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的提供有關情況資料。入、出院管理制度一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在____小時內上報上級醫保中心。三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。醫療保險住院管理制度一、凡滿足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者，須____小時完成補辦手續)。二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫保科審批后方可實施。五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病____日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。醫療保險轉診、轉院制度醫療保險轉診、轉院制度一、符合以下條件方可轉院：(1)院內、外會診不能治療的疾病；(2)醫院無條件開展治療的疾病；(3)急、危、重癥病人必須要轉院搶救的疾病；(4)甲類傳染病、精神病、肺結核等需要專科醫院治療的疾病。二、轉診、轉院病人實行逐級會診、轉診制度，轉診、轉院須在三日內完成。三、經會診確定需要市內轉院的，主治醫師認真填寫醫療保險市內轉診、轉院申請書，科主任簽署意見、主管院長簽字、醫保科審核同意后方可轉院。四、需轉診、轉院異地治療的患者，須由主治醫師填寫異地轉院報告單，附專家會診意見，由患者或家屬簽字、科主任簽字、主管院長審批簽字、醫保科審核登記備案，報醫保中心審核簽署意見后方可轉往異地非盈利醫院治療。五、對符合轉診、轉院條件的患者，必須按有關規定及時為參保人員辦理轉診、轉院手續。乙類藥品、目錄外藥品審批制度一、需用目錄外、乙類或乙類限制藥需個人承擔費用的藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外的原則。二、確因病情需要使用目錄外、乙類或限制類藥品的，須事前向參保患者或其家屬說明，并經患者家屬同意。三、在《藥品目錄》內，根據參加患者疾病選擇同類藥品時，在質量標準相同情況下，能使用甲類藥的不使用乙類，目錄外藥品。醫療保險用藥管理制度一、必須按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的原則，選擇藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外；從低檔到中檔再到高檔的用藥原則。二、處方與病志相符，不得開與疾病無關的藥，與住院疾病不相關的檢查，用藥并用在病歷中未記載使用原因的視為不合理檢查、治療。三、在《藥品目錄》內，同類藥品有選擇時，在質量標準相同情況下，應選擇低的品種，能使用甲類藥的不使用乙類藥。四、必須嚴格執行《藥品目錄》，確因病情需要使用目錄外的，須向參保患者或家屬說明費用自負情況。五、必須嚴格遵守省、市物價政策，所售藥品價格不得高于國家或省級物價部門定價。醫保病案管理制度（五）醫保定點藥店管理制度為了做好城鎮職工基本醫療保險定點藥店的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。一、保證藥品質量：1、裕河大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員____、負責人審核批準執行。3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入裕河大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極____貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。三、嚴格裕河大藥房工作管理制度工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。四、做好藥品的分類管理工作嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。五、做好帳務管理工作嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。六、加強員工培訓教育工作。醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。七、其它規定1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。2、不得為參保人員套取現金等違規行為。醫保病案管理制度（六）一、參保人員門診就診操作規程1、參保人員來我院就醫，接診醫務人員應對病人身份進行核實。對已過期或已掛失證件，門診窗口應給予及時扣留，并及時交院醫保辦進行處理。2、定診醫師對參保人員就醫應根據情況做出處理。1)門診治療的應使用醫保卡和專用處方，按規定用藥、治療和結算。2)需要住院的患者應開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續，ic卡交予住院處暫時保管。3)如病因復雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉診或轉院的，應由定診醫師申請，到院醫保辦填寫《轉診審批表》，交醫療保險中心審批。二、參保人員住院治療操作規程1、參保人員來我院住院時，應持ic卡和定診醫師開具的入院證明，經住院處工作人員核對無誤后即可辦理入院手續。入院時病人需先繳付一部分押金，出院時統一結算。2、定