心臟病和高危者的診斷評價第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六冠心病高危者評價心功能不全病人危險評估高血壓急癥診斷第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六冠心病高危者評價穩定性心絞痛急性冠脈綜合癥第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質持續時間誘發方式和緩解因素第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

穩定性心絞痛定義心絞痛發作1～3月而無明顯變化第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

穩定性心絞痛

部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射性質：不適感——壓榨、燒灼、緊縮、窒息等持續時間：典型3~5分鐘，通常<30分鐘誘發方式：體力活動、情緒應激、飽餐、吸煙等緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特點第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

穩定性心絞痛Ⅰ級：日常活動不受限，心絞痛發生在劇烈運動時Ⅱ級：日常活動輕度受限，心絞痛發生在快步行走、登樓時或情緒激動后Ⅲ級：日常活動明顯受限，心絞痛發生在平路一般速度行走時Ⅳ級：輕微活動既可誘發心絞痛，但休息時無發作CCS分級第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

穩定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發作時ECG動態改變負荷試驗陽性和心絞痛發作冠脈造影第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段抬高不穩定性心絞痛NQMIQ波MI第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

急性冠脈綜合癥UA臨床分型初發勞力型心絞痛：2個月內新發惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級加重1級或至少達到Ⅲ級靜息心絞痛：休息時發作，1個月內梗死后心絞痛：AMI發病24h后至1個月內變異型心絞痛：休息時發作，發作時ST段暫時抬高第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

急性冠脈綜合癥UA危險度分層（ACC/AHA）心絞痛類型發作時ST下降幅度持續時間TnT或TnI低危初發，惡化≤1mm<20min正常中危A靜息心絞痛，48h內無發作B梗死后心絞痛>1mm<20min正常或輕度升高高危A靜息心絞痛，48h內反復發作B梗死后心絞痛>1mm>20min升高第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

急性冠脈綜合癥AMI診斷標準（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態演變心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動圖負荷試驗：活動平板、核素心肌顯像等其他：運動超聲心動圖、運動核素顯像等無創檢查第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

冠心病輔助檢查冠狀動脈造影血管內超聲波檢查冠脈內壓力導絲有創檢查第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

無創檢查穩定期的冠心病50%以上ECG表現正常，ECG正常不能排除嚴重冠狀動脈病變胸痛時伴有ST-T動態變化，強烈提示心肌缺血發作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發作時僅50%出現ST-T改變，胸痛發作時ECG正常不能排除心絞痛胸痛失ECG出現心律失常（如房顫、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特異性心電圖第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

無創檢查冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的胸痛患者如果胸部X線檢查發現冠狀動脈鈣化則提示冠心病的可能性較大胸部X線檢查第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

無創檢查常規超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）心肌缺血時超聲心動圖可表現為：局限性室壁運動減弱、消失，矛盾運動或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動圖第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

無創檢查男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確已有心電圖改變者不宜行活動平板檢查陽性診斷標準

負荷試驗——活動平板J點后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段壓低基礎上，J點后60~80ms處ST段再壓低≥1mm無Q波導聯上ST段抬高≥1mm第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

無創檢查負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義運動中出現灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血；運動中出現灌注缺損而休息時仍然缺損提示先前有心肌梗死

負荷試驗——核素心肌顯像第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

有創檢查冠心病診斷不確定和不能通過無創檢查有足夠的理由排除冠心病的患者確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度評價不同形式治療方法的可行性與適宜性評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進展和轉歸冠狀動脈造影——冠心病解剖“金指標”第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

冠心病診斷評價冠心病診斷處理流程第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六ECG高度懷疑缺血（ST段下移，T波倒置）

缺血性胸痛病人評價初始的12導聯ECG

10分鐘ST段抬高或新發BBB正常或非特征性ECG開始抗缺血治療開始抗缺血治療有無缺血/梗塞證據開始再灌注治療作常規血液檢查：全血細胞計數血脂電解質ST段抬高開始再灌注治療出院嚼服阿司匹林300mg測基礎血清心肌標記物評價溶栓的禁忌癥目標：30min內開始溶栓60min行急診PTCA檢測血清心肌標志物作超聲心動圖無觀察8至12小時第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六心衰患者的評估慢性心衰患者評估急性心衰患者評估第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六慢性心衰的臨床評估(一)心臟病性質及程度判斷

收縮期心力衰竭的臨床表現為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40％。(2)有基礎心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。1．根據病史及體格檢查，提供各種心臟病的病因線索

2．二維超聲心動圖(2DE)及多普勒超聲檢查

3．核素心室造影及核素心肌灌注顯像

4．X線胸像

5．心電圖6．冠狀動脈造影

7．目前應用于臨床判斷存活心肌的方法有：(1)刺激心肌收縮力儲備的小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗(DSE)。(2)核素心肌灌注顯像(201Tl和99TcM-MIBISPECT)及代謝示蹤劑氟脫氧葡萄糖(FDG)判斷心肌活性的正電子發射斷層攝影(PET)。第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床評估

(二)心功能不全的程度判斷1．NYHA心功能分級：Ⅰ級：日常活動無心力衰竭癥狀。Ⅱ級：日常活動出現心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級：低于日常活動出現心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息時出現心力衰竭癥狀。心力衰竭患者的LVEF與心功能分級癥狀并非完全一致。2．6min步行試驗：SOLVD(StudiesofLeftVentricularDysfunction)試驗亞組分析顯示，6min步行距離短的與距離長的患者比較，在8個月的隨診期間，死亡率前者為10．23％，后者為2．99％(p=0．01);心力衰竭的住院率，前者為22.16%，后者為1.99%（p<0.0