右美托咪定術后鎮痛演示文稿當前第1頁\共有27頁\編于星期三\21點優選右美托咪定術后鎮痛當前第2頁\共有27頁\編于星期三\21點什么是PCA鎮痛技術？PCA鎮痛泵的常用藥物怎樣使用PCA泵進行止痛治療？右美托咪定在PCA鎮痛泵的前景

目錄當前第3頁\共有27頁\編于星期三\21點PCA鎮痛技術當前第4頁\共有27頁\編于星期三\21點PCA：病人自控鎮痛Patientcontrolledanalgesia

PCA持續皮下或靜脈注射技術起源于英國1，PCA技術一種經醫護人員根據病人疼痛程度和身體情況，

預先設置鎮痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的

一種疼痛處理技術。PCA技術應用于癌癥患者疼痛治療

已在包括中國在內的世界各地廣泛應用于腫瘤姑息治療PCA是現代疼痛治療的良好方法和重要手段1.［持續皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮痛效果研究]高宏

殷東風

遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科

腫瘤藥學-2011年02期］當前第5頁\共有27頁\編于星期三\21點

穩定控制血藥濃度：

PCA緩慢持續泵注一定濃度的鎮痛藥物，穩定維持血液中藥量，以達到持續鎮痛的作用

疼痛治療個體化PCA通過有效減少不同病人個體之間藥代動力學和藥效動力學的波動，克服了病人對鎮痛藥物的個體差異。

醫生設定，病人自控醫生：根據病人疼痛情況設定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達到最佳效果，且副作用最小。病人：根據自身疼痛感受可臨時追加自行給藥，防控爆發性疼痛，

安全有效地緩解疼痛。PCA鎮痛技術原理：

當前第6頁\共有27頁\編于星期三\21點靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應用適用于術后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術后中、重度疼痛神經叢或神經干留置導管采用PCA持續給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因

PCA鎮痛不同給藥途徑當前第7頁\共有27頁\編于星期三\21點PCA鎮痛泵當前第8頁\共有27頁\編于星期三\21點

PCA鎮痛泵的種類一次性恒速/變速PCA泵一次性電子PCA鎮痛泵微量電子注藥泵當前第9頁\共有27頁\編于星期三\21點一次性PCA自控鎮痛泵最大容量:120ml恒定流速:1ml/h,2ml/h

PCA機械泵當前第10頁\共有27頁\編于星期三\21點

PCA電子泵鎖定時間背景劑量追加劑量當前第11頁\共有27頁\編于星期三\21點PCA鎮痛泵的實施

1.藥液配比

2.注藥入泵3.連接輸液當前第12頁\共有27頁\編于星期三\21點PCA鎮痛泵常用藥物當前第13頁\共有27頁\編于星期三\21點

PCIA推薦方案藥物(濃度)負荷劑量Bolus劑量鎖定時間持續輸注嗎啡(1mg/mL)1~4mg1-2mg5~15min0.5~1mg/h芬太尼(10μg/mL)10~30μg20~40μg5~10min0~10μg/h舒芬太尼(2μg/mL)1~3μg2~4μg5~10min1~2μg/h布托啡諾0.5~1mg0.2~0.5mg10~15min0.1~0.2mg/h曲馬多50~100mg20~30mg6~10min1~15mg/h當前第14頁\共有27頁\編于星期三\21點

PCEA鎮痛推薦局麻藥/阿片藥羅哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普魯卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML

芬太尼2~4ug/mL嗎啡20~40ug/mL布托啡諾10~20ug/mLPCEA方案首次劑量6~10mL;維持劑量4~6mL/h沖擊劑量4~6mL;鎖定時間20~30min最大劑量12mL/h當前第15頁\共有27頁\編于星期三\21點PCNA鎮痛推薦導管留置部位局麻藥及用量0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌間溝(臂叢)5~9mL/h鎖骨下(臂叢)5~9mL/h腋窩(臂叢)5~10mL/h腰大肌間隙(腰叢)15~20mL/h大腿(坐骨神經、股神經)7~10mL/h腘窩(腓總神經、脛神經)3~7mL/h當前第16頁\共有27頁\編于星期三\21點

多模式鎮痛聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物或鎮痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應降低，鎮痛作用相加或協同，從而達到最大的效應/副作用比。臨床上常在下列類型藥物之間進行組合：對乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類右美托咪定當前第17頁\共有27頁\編于星期三\21點右美托咪定在PCA鎮痛泵中

的前景當前第18頁\共有27頁\編于星期三\21點

右美托咪定鎮痛機制：1）脊髓機制：通過激動脊髓后角α2腎上腺素能受體抑制傷害性刺激向大腦傳導；2）脊髓上機制：通過激動腦干藍斑核α2腎上腺素能受體降低神經興奮性減輕疼痛的不良情緒反應；3）不排除右旋美托咪啶存在類可樂定的局部鎮痛機制；4）抗焦慮作用，增強鎮痛效果。JPhysiolPharmacol,1995,46(3):241-58.當前第19頁\共有27頁\編于星期三\21點TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare4(2014)10e18當前第20頁\共有27頁\編于星期三\21點Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10當前第21頁\共有27頁\編于星期三\21點Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10當前第22頁\共有27頁\編于星期三\21點JournalofClinicalAnesthesia(2009)21,493–501當前第23頁\共有27頁\編于星期三\21點KoreanJAnesthesiol2013December65:S132-S134當前第24頁\共有27頁\編于星期三\21點EurJAnaesthesiol2014;31:197–203當前第25頁\共有27頁\編于星期三\21點PediatrCritCareMed2014;15:e247–e252當前第26頁\共有27頁\編于星期三\21點

臨床病例骨科二例腹部五例