常見休克的診斷(zhěnduàn)與處理泰順縣中醫院嚴沛元第一頁，共二十四頁。編輯課件

休克是由于各種原因引起的有效循環血容量急劇減少，并導致急性全身性微循環功能障礙，使維持生命的重要器官供血不足，嚴重缺血、缺氧而產生代謝障礙與細胞受損的病理狀態。臨床表現患者表現為頭暈、乏力(fálì)、神志模糊或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢濕冷、淺表靜脈塌陷，脈搏細數甚至測不到，血壓下降，尿量減少等一系列癥狀。第二頁，共二十四頁。編輯課件過敏性休克病因：1、抗生素：青霉素、鏈霉素、頭孢類、卡那霉素、慶大霉素，B-內酰胺類抗生素（半合成青霉素）等。2、異種血清：TAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙種球蛋白等3、局麻藥：普魯卡因、利多卡因等。4、化學性藥物：磺胺類、止痛片、水楊酸鹽、細胞(xìbāo)色素C、右旋糖酐、雷尼替丁等。第三頁，共二十四頁。編輯課件5.毒液：有毒昆蟲、刺蟄、海蟄、毒蛇咬傷等6.食物類：蛋、硬青果、海味(hǎiwèi)、菠蘿等7.免疫治療：如在脫敏治療中發生休克診斷要點1、病史:過敏原接觸史，包括注射、口服、吸入及體表接觸等第四頁，共二十四頁。編輯課件2、臨床表現：發病急驟，立即出現手、口、眼甚至全身瘙癢或發麻，皮膚潮紅，大汗,呼吸困難，紫紺，胸部緊束感，煩躁不安，面色蒼白，脈快而微弱，血壓下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，還伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、麻疹以及血管神經性水腫等。嚴重者可能發生(fāshēng)呼吸心跳驟停。如接觸致敏原可在短時間內出現昏厥，呼吸困難，面色蒼白，四肢發冷，血壓下降，如得不到及時治療，病人可進入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反應者預后多較差。第五頁，共二十四頁。編輯課件治療1、緊急處理立即停止使用或清除引起過敏反應的物質。如由于皮試引起者，用止血帶結扎注射部位(bùwèi)的上臂。平臥或足高頭低位，注意保暖，就地搶救不易搬運。立即給與0.1%腎上腺素0.5-1.0ml(H)或(M)，必要時于5-10min后可重復一次。如心臟驟停，可以靜脈注射1%腎上腺素1ML。第六頁，共二十四頁。編輯課件吸氧保持呼吸道通暢如有喉頭水腫支氣管痙攣者，可用氨茶堿0.25或喘定0.25加入10%-50%GS20-40ml緩慢(huǎnmàn)靜脈注射。有窒息者，氣管內插管進行人工呼吸。抗過敏藥物異丙嗪針（非那根針）25mg或撲爾敏針10mg肌肉注射，對嚴重病例及早應用地塞米松10mg靜推，可重復使用。鈣制劑可用10%葡萄糖酸鈣靜推緩慢！必要時15分鐘-半小時可重復給藥一次，鏈霉素過敏性休克時首選鈣劑。第七頁，共二十四頁。編輯課件2、維持治療(zhìliáo)

對于血壓下降明顯的患者，在維持循環及呼吸正常的同時，使用收縮血管藥物，如多巴胺，間羥胺，去甲腎上腺素，同時補足血容量。第八頁，共二十四頁。編輯課件

低血容量性休克概念指體內或血管內大量丟失血液、血漿或細胞外液，引起血容量減少，血流動力學失衡，組織灌注不足而發生的休克(xiūkè)。包括失血性休克(xiūkè)、創傷性休克(xiūkè)、體液丟失引起的低血容量性休克(xiūkè)。第九頁，共二十四頁。編輯課件病因：低血容量性休克多為大量出血，失水(如腹瀉、嘔吐、糖尿病，尿崩癥、腎上腺皮質功能不全、腸梗阻、胃腸漏管)失血漿(如大面積燒傷、腹膜炎創傷及炎癥)等原因使血容量突然減少(jiǎnshǎo)所致。失血性休克多見于血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂、胃十二指腸潰瘍出血，門靜脈高血壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，下消化道出血，手術后及產后大出血等。第十頁，共二十四頁。編輯課件診斷要點按休克的嚴重程度，一般可分以下三種，但其間無明確分界線。輕度休克表現為面色蒼白皮膚冷濕，先由四肢開始然后遍及全身，口唇和指甲略帶青紫(qīngzǐ)。病人發冷和口渴。尿少而濃。收縮壓偏低，脈壓減少這主要是皮膚、脂肪、骨骼肌等非生命器官和組織灌注減少所致，相當于10%-20%的血容量丟失。第十一頁，共二十四頁。編輯課件中度休克上述情況加重血壓下降，收縮后血壓可為70-80mmHg脈壓小于30mmHg，每小時尿量小于0.5ml/Kg，提示病人有顯著(xiǎnzhù)腎血流量不足。此時肝腎腸胃等生命器官血流灌注減少，相當于20%-40%的血容量丟失。第十二頁，共二十四頁。編輯課件重度休克病情加重，血壓顯著下降，收縮壓小于70mmHg，無尿，此時由于心臟灌注減少(jiǎnshǎo)，出現煩躁不安，易激動，昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟驟停，相當于40%-50%以上的血容量丟失。第十三頁，共二十四頁。編輯課件病情判斷：1.如急性喪失20%血容量，人體多無生理學紊亂，血壓下降前常有25%或更多血容量丟失；如血容量喪失45%則肯定出現明顯的血壓下降，失去20%體重的血液則可造成低血容量休克。如處理不及時(jíshí)，可迅速死亡。第十四頁，共二十四頁。編輯課件2.失血量的判斷

休克指數(zhǐshù)(脈搏/收縮壓)正常值為0.5，休克指數為1，失血約1000ml；休克指數為2，失血約2000ml收縮壓<80mmHg，失血相當于1500ml以上凡有以下一種情況，失血約1500ml以上，面色蒼白,口渴，頸外靜脈塌陷，快速輸平衡液1000ml，血壓不回升。第十五頁，共二十四頁。編輯課件3.血容量不足(bùzú)與否的判斷臨床癥狀血容量不足血容量已足口渴(+)(-)收縮壓下降接近正常脈壓差小>30mmHg脈搏細數無力有力尿量<25ml/Kg>30ml/Kg第十六頁，共二十四頁。編輯課件治療主要包括補充血容量和積極處理原發病，制止出血兩個方面。注意(zhùyì)要兩方面同時抓緊進行，以防病情繼續發展引起器官損害。一、去除病因：止血:藥物止血,手術止血等。原發病的處理。第十七頁，共二十四頁。編輯課件二、補液

可根據血壓和脈率的變化來估計失血量，見表6-1雖然失血性休克(xiūkè)時丟失的是血液，但補充血容量時并不需要全部補充血液，而應該抓緊時間及時增加靜脈回流，液體以平衡液及膠體液快速通入，三路輸液，1、晶體膠體液2、輸血3、升壓藥補液速度：頭30-60分鐘內迅速輸入500-1000ml第十八頁，共二十四頁。編輯課件血壓低說明血容量嚴重不足，要充分補液，丟失的液體及繼續丟失的液體要補足。正常(zhèngcháng)人體生理需要是2000-2500ml。常用林格氏液，生理鹽水等,膠體液用賀斯、低右、血漿、白蛋白等。三、成份輸血

失血量達總量的20%(1000ml)時，HCT在30%-35%，則輸入晶膠體液外，還應輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。原則上失血量<30%以下，不輸全血。超過30%時可輸全血與CRCB各半。第十九頁，共二十四頁。編輯課件四、血管活性藥物的應用:1、血管收縮劑：多巴胺：80-100mg+5%GNS500ml，靜脈滴注10-50ug/min多巴胺的劑量=體重x3＋NS50ml微泵靜脈注射，用法(yònɡfǎ)1ml/hr=1ug/kg/min5-6ml/hr2－10ug/kg/min

去甲腎上腺素：2.5mg-10mg+5%GNS500ml靜脈滴注間羥胺：40-60mg加5%GNS500ML與多巴胺聯合應用第二十頁，共二十四頁。編輯課件去甲腎上腺素用法體重X0.3＝去甲腎上腺素的劑量(jìliàng)+NS50ML

微泵注射1ml/hr=0.11ug/kg/min

0.3-12ug/min

第二十一頁，共二十四頁。編輯課件五、吸氧六、休克體位(tǐwèi)七、防治并發癥：急性腎衰、ARDS、DIC,（產后大出血的病人易并發DIC）心衰、中樞性損害，及時識別上述并發癥，并及時進行防治并發癥是休克治療成敗的關鍵之一。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件

謝謝(xièxie)!第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內容(nèiróng)總結常見休克的診斷與處理