第一節

不孕癥infertility5/25/20231定義

不孕癥（infertility)：生育年齡婦女，婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者。5/25/20232分類原發不孕：婚后未避孕且從未妊娠者。

繼發不孕：曾有過妊娠而后未避孕連續2年未受孕者。絕對不孕：夫婦一方有先天或后天解剖生理方面缺陷無法糾正而不能受孕者。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕而導致暫時不孕者。5/25/20233受孕必須具備的條件精子

↓

陰道

↓宮頸卵巢（排卵）↓子宮腔→♂+○

←卵子↓

輸卵管（受精）5/25/20234排卵、受精、植入模式圖5/25/20235

不孕的原因（一）女方不孕因素（約占60%）：1、輸卵管因素（最常見的原因）2、卵巢因素：包括排卵因素和內分泌因素。無排卵是最嚴重導致不孕的因素引起卵巢功能紊亂導致持續不排卵的因素有:①卵巢病變②丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂③全身性疾病3、子宮因素4、宮頸因素5、陰道因素5/25/20236（二）男方不孕因素（約占30%）主要是生精障礙與輸精障礙1、精液異常①急性或慢性疾?、谕馍称鞲腥?/p>

先天性發育異常④其他：化學物質、治療、酗酒、吸煙、局部陰囊溫度2、輸精管阻塞及精子運送受阻3、免疫因素4、內分泌功能障礙5、性功能異常（外生殖器發育不全、陽痿等）不孕的原因5/25/20237男女雙方因素（約占10%）：1、缺乏性生活的基本知識2、精神因素3、免疫因素不孕的原因5/25/20238針對不孕癥的病因進行處理根據具體情況選擇輔助生殖技術處理原則5/25/20239護理評估（一）病史從家庭、社會、性生殖等方面評估既往史和現病史。男方、女方、雙方資料全面評估。（二）身體評估（三）心理社會評估5/25/202310身體評估內容男方檢查：精液常規檢查（是男方檢查的重點。正常精液量2～6ml，一般3～4ml）女方檢查：①卵巢功能檢查基礎體溫、B超監測卵泡發育、陰道脫落細胞、宮頸粘液結晶、宮內膜活檢（月經來潮前或行經12h內）輸卵管功能檢查其他特殊檢查如腹腔鏡、宮腔鏡，性交后精子穿透力試驗、宮頸粘液與精子相合試驗等5/25/202311性交后精子穿透力試驗5/25/202312性交后精子穿透力試驗20條活動良好的精子/HP正常異常的結果作為進一步進行抗精子抗體試驗（即宮頸黏液、精子的相合實驗，免疫檢查）的指征。5/25/202313宮頸黏液、精子的相合實驗

（抗精子抗體試驗）精液宮頸黏液2～3mm5/25/202314可能的護理診斷知識缺乏：缺乏解剖知識及性生殖常識。長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關。社交孤獨：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關。5/25/202315護理要點1、向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2、指導婦女服藥3、注重心理支持4、教會婦女提高妊娠率的技巧5、與不孕婦女一起討論影響決策的因素6、幫助夫婦進行交流7、幫助夫婦分析和比較幾種人工輔助生殖技術8、提示不孕癥治療的結局。5/25/202316第二節輔助生殖技術及護理

5/25/202317輔助生殖技術：指運用醫學技術和方法對精子或卵、受精卵、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。輔助生殖技術（ART）5/25/202318自然生殖：性與生殖不能分離。輔助生殖技術是用來解決不育的問題。(ART,assistedreproductivetechniques)。將性脫離生殖控制生育技術。生育調節技術。（fertilityregulation）(birthcontrol)將生殖脫離性生殖技術：性與生殖的分離5/25/202319一.人工授精

(Intrauterineinsemination,IUI)分為兩種

1.使用丈夫的精液AIHa.男方有性功能障礙b.宮頸管性不孕

2.使用供精者的精液AIDa.無精癥b.Rh溶血病c.遺傳病基因攜帶者

人工授精：

是用器械將精液注入宮頸管內或宮腔內使取代性交使女性妊娠的方法。AIHAIDAIM

5/25/202320人工授精的禁忌癥（1）嚴重的全身性疾病及傳染性疾病；（2）嚴重生殖器官發育不全或畸形；（3）嚴重宮頸糜爛；（4）輸卵管梗阻；（5)無排卵5/25/202321（1）收集及處理精液（2）促進排卵或預測排卵的規律（3）選擇人工受精時間（4）方法人工授精的主要步驟

5/25/202322二、體外受精與胚胎移植（IVF-ET）

(InVitroFertilizationEmbryoTransfer,IVF-ET)體外受精與胚胎移植：即試管嬰兒，體外受精指從婦女體內取出卵子，放在試管內培養一個階段與精子受精后，發育成早期胚泡。胚胎移植指將胚泡移植到該母體宮腔內，使其著床發育成胎兒的整個過程。（第一代試管嬰兒技術）5/25/202323取卵并在體外結合成受精卵移植入該母體宮腔發育成胎兒并分娩5/25/202324適應癥

1.輸卵管堵塞性不孕癥（最主要的適應癥）2.原因不明的不孕者3.子宮內膜異位癥經保守治療長期不孕者。4.輸卵管結扎術后子女發生意外者，或輸卵管吻合術失敗者5.多囊卵巢綜合征經保守治療長期不孕者。6.免疫性因素，男性因素不孕者5/25/202325IVF-ET操作步驟取卵促進與監測卵泡發育體外受精胚胎移植移植后處理123455/25/2023261.配子輸卵管內移植(GameteIntra-FallopianTransfer,GIFT)IVF-ET派生技術5/25/2023273.合子輸卵管內移植

（ZIFT）5/25/202328GIFT適應癥（1）原因不明的不孕癥（2）男性不孕（3）免疫不孕（4)宮內膜異位癥(5）其他因素的不孕癥GIFT優缺點5/25/202329配子宮腔內移植（GameteIntruterineTransfer,GIUT）IVF-ET派生技術5/25/202330卵細胞漿內單精子顯微注射

(IntraCytoplasmicSpermInjection,ICSI)正常受精率及妊娠率高于其它顯微受精技術，為第二代試管嬰兒技術。5/25/202331冷凍胚胎供胚移植種植前遺傳學診斷（PGD）第三代試管嬰兒技術。5/25/202332邱仁宗：《生命倫理學》1987年上海人民版，64頁。人的無性繁殖人的克隆5/25/202333輔助生育技術及孕產期并發癥1、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）2、卵巢反應不足3、多胎妊娠4、自然流產5、卵巢或乳腺腫瘤5/25/202334護理要點詳細詢問病史和表現遵醫囑采取治療措施積極采取預防措施。（1）預防OHSS

（2）預防卵巢反應不足（3）運方自然流產對實施ART的婦女：5/25/202335？輔助生殖技術倫理與思考5/25/202336作業思考題

1.何謂不孕癥？2.試述不孕癥的檢查程序及方法。3.何謂輔助生殖技術？4.簡述體外受精與胚胎移植的主要技術步驟。5.輔助生育技術及孕產期并發癥有哪些？若何預防？

5/25/202337輸卵管通暢試驗示意圖5/25/202338不孕癥對婦女的影響1、心理方面2、生理方面3、社會及宗教影響4、經濟影響5/25/202339曼寧（Menning)對不孕癥婦女常見的心理描述（1）震驚（2）否認（3）憤怒（4）內疚和孤獨（5）悲傷（6）解脫5/25/202340性交后精子穿透力試驗見20條活動良好的精子/HP正常有6-12條活動好的精子/HP良好有1-5條活動精子/HP尚好僅有少數不活動精子/HP較差無精子存在陰性異常的結果作為進一步進行抗精子抗體試驗（即宮頸黏液、精子的相合實驗）的指征。5/25/202341潘朵拉盒子：誰是父親？人工授精解決男性不育問題，如果男方不能受精或精子數量過低，需要求助于第三者捐贈精子，用他的精子給女方授精，稱為供體人工授精，誰是孩子的父親？是供精者，還是女方丈夫？5/25/202342makingbaby過去baby是“上帝”安排的，父母不能選擇，現在父母不但可以選擇孩子性別，可以不要有嚴重疾病的孩子，還可以通過基因操縱，“定做”孩子。這是否合適？如果順著makingbaby的路子，走下去有一天，人類生命會不會發生深刻變化，要不要開這個頭？要不要打開這個潘朵拉盒子？5/25/202343案例1：他不是我們家的種！上海一對青年夫婦結婚多年沒有孩子，經查丈夫不能射精，求助一醫科大學教授。教授同意用供體人工授精技術。得一子歡歡喜喜回家。公婆發現孫子不像他們兒子。經調查知采用供體人工授精，因孩子不是來自他們家的“種”，拒絕容納，將孩子連同兒媳趕回娘家。兒媳攜子狀告婆家。丈夫聲稱不知底細，要求離婚。5/25/202344案例2：外婆是媽媽1984年Karen因患病摘除子宮。她和丈夫非常想要孩子，想利用無血緣關系的代理母親，但又擔心孩子生出后她不肯交出。Karen的母親48歲，愿意代勞。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11個卵，與丈夫精子在試管受精，2天后4個胚胎植入母親子宮。1987年10月1日三胞胎出生。5/25/202345案例3：親姐妹互助治療不育浙江大學醫學院將妹妹一個卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐體內。姐姐沒有孩子，打算用移植過來的妹妹卵巢排出的卵通過與丈夫同房生出一個孩子。那么，這個孩子的母親應該是誰？他或她是否應該有兩個母親？如果萬一以后姐妹不和，打起官司，孩子應該屬誰？5/25/202346案例4：處女生子輔助生殖技術開始用于非不育者英國圣公會女牧師LesleyNorthrup身體健康，未婚，通過人工授精生出一個男孩，受到責難。但她錯在哪里？通奸，婚外性行為？將男人排除在外？將上帝排除在外？5/25/202347案例5：同性戀生子兩個女同性戀者A和B。她們想要一個孩子，可以采取人工授精技術將供體的精子注射入A的子宮內，自然受孕，生出孩子；或用體外受精辦法將供體精子和A的卵在試管受精，再將胚胎移植到B的子宮內。生出的孩子共同撫養。是否允許？5/25/202348單精子卵胞漿內顯微注射丈夫精子不行又要自己的“種”，可以拿出一個精子，用試管將它“保送”到妻子卵胞漿內，再將胚胎移植入妻子子宮內，妊娠期滿，生出“自己”的孩子。這種孩子患病風險大，需長期甚至終身監測；同樣體外受精(試管嬰兒)生出的孩子，因受精在試管培養液內，而培養液不是最佳的，這些孩子也需長期監測。5/25/202349一個孩子可以有五個父母！供精、供卵、體外受精、代理母親技術相結合相結合，一個孩子可以有五個父母！兩個父親：供精者、養育者三個母親：供卵者、代理母親(代孕者)、養育者誰應該是孩子的父母！5/25/202350克隆人1970年Toffler在FutureShock一書中首先提到了復制一個人的生物學拷貝、復制愛因斯坦、復制希特勒的可能。反對克隆人的論據：人不應該被“制造”克隆迫使重編程序在短期內進行，易發生程序差錯和缺失，對克隆人造成傷害及錯誤對待人的“道德滑坡”。5/25/202351邱仁宗：《生命倫理學》1987年上海人民版，64頁。5/25/202352克隆嬰兒有一對夫婦生下一對男女雙胞胎，妻子因患癌癥進行化療導致不育。不幸，一名酒鬼駕車撞上雙人嬰兒車，雙胞胎被送往醫院后宣告死亡。這對夫婦悲痛欲絕。醫生取下嬰兒組織冷凍。建議用體細胞核移植方法再克隆出一對雙胞胎。獲得夫婦同意，用這對嬰兒各自體細胞創造出兩個胚胎。先將一個植入母親子宮內，生出一個男孩，3年又將另一胚胎植入子宮內，生出小4歲的孿生妹妹。如果克隆技術已經過關，有何不可？5/25/202353選擇沒有遺傳病的孩子一對黑人夫婦均為鐮形細胞癥的攜帶者。他們想要一個健康孩子，但又由于宗教信仰關系不愿意在產前診斷后進行人工流產。醫生將他們的精子和卵分別取出后進行體外受精。在獲得8個細胞的胚胎后檢查其細胞是否帶有鐮形細胞癥的基因。發現有細胞完全健康時，將它植入妻子的子宮，結果分娩出一個完全健康的孩子。5/25/202354Herland&Hisland設想經過許多年后一群極端的女性主義者想要表示女性的獨立，沒有男性也行，廣泛利用核轉移技術創造許許多多女孩，建立了一個排斥男性的女兒國Herland。一群極端的男性主義者具有同樣的理念，用同樣技術，建立了一個排斥女性的男兒國Hisland。那時世界會怎樣？這兩個國家會老死不相往來？還是會和平共處？還是會打世界大戰？5/25/202355兩個階級，兩個物種如果有一部分人堅持自然生殖，堅持反對基因改良，而另一部分長期轉入人工合成基因，形成社會上兩大階級，金融、媒體、體育、娛樂、科技、教育各界都為“基因族”控制，“自然族”只能學得糊口謀生的技能。他們在基因、資源享有、教育水平、社會地位等方面均有顯著差異。二者之間互不通婚，類似中世紀的貴族與平民甚至農