卒中后抑郁卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是指在有明顯臨床癥狀的卒中發(fā)作后出現(xiàn)的以“情緒低落、活動機能減退、思維遲滯”為主要特征的一類情感障礙性疾病，屬于繼發(fā)性抑郁。卒中后較短時間內(nèi)發(fā)生，甚至卒中后半年至2年間仍有約近1/5患者有卒中后抑郁（重型抑郁18.8%，輕型抑郁15.4%）。卒中后抑郁對病人的影響是多方面的，可直接加重認知功能損害、妨礙日?；顒雍涂祻湾憻?。與無抑郁的卒中患者相比，卒中后抑郁患者日常生活活動能力恢復較慢、認知功能水平明顯降低、10年病死率增高3-4倍。卒中后第12個月和第24個月的死亡率可能與卒中1個月時的抑郁癥狀有關。腦卒中后抑郁癥（PSD）發(fā)病機制

原發(fā)性內(nèi)源性機制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺(5-HT)含量下降而導致抑郁反應性機制家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調腦卒中后抑郁癥病灶部位的關系左側大腦半球病變PSD發(fā)生率高于右側，且越接近額葉病灶抑郁癥的影響愈大去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達額葉皮質，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導致抑郁PSD與神經(jīng)功能缺損程度軀體殘疾的嚴重程度與抑郁的發(fā)生及抑郁的嚴重程度有直接關系神經(jīng)功能缺損程度明顯的患者，PSD發(fā)病率明顯增高抑郁狀態(tài)又阻止了神經(jīng)功能的康復PSD與家庭因素良好的家庭關系及家庭支持可以預防PSD的發(fā)生。腦卒中后抑郁核心臨床表現(xiàn)

情緒低落、思維緩慢和意志行為降低情緒興趣疲勞感、活力減退或喪失軀體癥狀化認知功能障礙腦卒中后抑郁癥診斷目前對于PSD仍缺乏統(tǒng)一、特異性的診斷與評估標準，PSD的診斷應為腦卒中后發(fā)病，有符合抑郁癥的標準，由于卒中患者往往合并有失語、認知不足等記憶問題，而卒中與抑郁癥狀又會重疊，因此PSD診斷有一定難度?！爸袊窦膊》诸惙桨概c診斷標準第3版”

(CCMD-3)，患者符合抑郁診斷標準中的4項且達到一定的嚴重程度、時間>2周者即可做出診斷。【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省?1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。【排除標準】排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。腦卒中后抑郁癥評定量表Beck抑郁問卷(BDI)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)Zung抑郁自評量表(SDS)／視覺模擬情感量表(VAMS)Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)臨床抑理評定量表(CGI／Nurse)腦卒中失語量表用于卒中后失語患者進行情感障礙篩查腦卒中后抑郁的處理把每位卒中患者都假定為PSD規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀由表及里、逐步深入地詢問情緒問題詢問自殺觀念和自殺行為交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性腦卒中后抑郁癥的治療藥物治療非藥物治療藥物治療三環(huán)類(TCA)

抗抑郁藥阿米替林5-

HT再攝取抑制劑(SSRI)

氟西汀帕羅西汀西酞普蘭舍曲林5-

HT再攝取抑制劑及E再攝取抑制劑文拉法辛NE再攝取抑制劑馬普替林非藥物治療解釋鼓勵、支持和安慰無抽搐電休克治療

鑒別診斷——卒中后疲勞卒中后疲勞（Post-strokeFatigue，PoSF）是腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種主觀感受。卒中后疲勞（1）腦卒中患者在過去的兩周出現(xiàn)；（2）明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息時間，與體力活動不成比例的疲勞；（3）有以下情形之一：①睡眠或休息難以改變或恢復，②動機保留而效率下降，③自我感覺需要克服這種活力的不足，④由于疲勞影響日常生活/任務，⑤活動后乏力要持續(xù)數(shù)小時，⑥對疲勞感的明顯關注。卒中后疲勞疲勞問題從卒中后情感障礙中區(qū)分出來，獨立于抑郁、焦慮等卒中后疲勞并非慢性疾病及非特異性表現(xiàn)是卒中患者身體健康和生活質量差的獨立危險因素40%以上卒中患者認為疲勞是最難適應癥狀之一卒中后疲勞分類急性疲勞卒中后慢性疲勞

卒中后疲勞的評估疲勞嚴重程度量表（FatigueSeverityScale，F(xiàn)SS），側重于評價卒中患者疲勞狀況，最為常用；疲勞影響量表（FatigueImpactScale，F(xiàn)IS），反應疲勞對患者社會功能的影響疲勞評價量表（FatigueAssessmentScale，F(xiàn)AS）。卒中后疲勞的發(fā)病機制學說

內(nèi)容

顱腦損傷學說

結構性損害比非結構性損害更易誘發(fā)：腦梗死患者比TIA患者疲勞發(fā)病率高，分別為56%和29%右側大腦半球受損易發(fā)疲勞：可能的機制為梗塞導致額葉前扣帶皮質與島葉聯(lián)系障礙后循環(huán)缺血易發(fā)疲勞：可能的機制為丘腦、腦干受損

神經(jīng)遞質學說單胺類神經(jīng)遞質如5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺的合成與代謝有關5-HT能系統(tǒng)起到重要作用，與多種行為和生