我國每年人均輸液量8瓶，遠高于國際人均2.5-3.3瓶。第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五“四天內三起輸液事故，一年至少十萬人打點滴后喪命”

8月29日，甘肅蘭州45歲村民吳某被診斷為胃痙攣后輸液，結果出現不良反應，撒手人寰。

8月31日，患者王化禮在北京天壇醫院輸液，在輸第三瓶藥物時突然發病，搶救無效。后來，醫院承認，第三瓶藥是護士弄錯了。

9月1日，在一次輸完3瓶先鋒霉素藥液后，河南平頂山一個感冒患者去世……2013年9月9號浙江健康網第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五過度輸液危害大據統計，70%的輸液都是不必要的；據中國安全注射聯盟統計，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上。其中，每年因藥物的不良反應住院的病人高達250萬，約有20萬人死于藥物不良反應，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。觸目驚心第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B影響危重患者安全輸液的因素C中心靜脈通路的維護第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五輸液管理定義

將患者所需的治療液體根據輸液目的以不同的方式和速度輸入病人體內的計劃及具體實施措施。第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五明確各類液體輸入的目的及要求明確不同液體輸入對機體的影響決定輸液的速度及先后順序制定液體輸入過程中需要定時觀察的內容及需要告知醫生的情況。靜脈輸液管理的基本要求第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈輸液治療前檢查液體質量（PH值、滲透性、配伍禁忌）注意病人的病史和過敏史檢查靜脈通路（靜脈導管通暢度導管長度局部情況)合理安排輸液順序嚴格執行查對制度按照藥物特點進行儲藏輸液前必須仔細檢查空氣是否排凈判斷醫囑中同時給予的藥物之間以及與其他處理之間是否存在潛在的矛盾或不良相互作用，如有疑問，應該與醫生溝通第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈輸液治療中保證輸液系統各個連接點固定牢靠，三通開關不能有血跡污染經常檢查輸液部位局部情況避免液體滴空必須在注射器上標注所有泵入藥品的藥名，濃度，與之相連的三通上要注明藥名隨時觀察輸液泵所泵入的液體量是否與實際輸入的液體量相符準確統計患者的出入量第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈輸液治療中知道所要給予的藥物的正常計量、毒副作用及解毒劑。注意觀察藥物的治療及副作用，根據病情及時更換藥物或改變注射的速度。盡量減少更換微量泵注射器所用的時間病人有任何的主訴時，應立即查找原因注意觀察患者生命體征及病情變化發生給錯藥物或有任何輸液反應的征象時立即告知醫師。用于靜脈注射的材料有任何的缺損時，應立即告設備科。第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五靜脈輸液治療結束后及時沖管及封管防止導管滑出以及患者自行拔出觀察穿刺點周圍有無紅腫、觸痛，以便及時處理（若有持續發熱，做導管細菌培養）第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B危重患者安全輸液的因素及管理C中心靜脈通路的維護第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

影響危重患者安全輸液因素

治療特點輸液工具藥品操作微粒第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

危重患者靜脈治療特點及時種類多精確液體量大影響大目的強速度治療特點第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

影響危重患者安全輸液因素

治療特點輸液工具藥品操作微粒第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五微粒的產生第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1.塵埃微粒：空氣中的煙塵、粉塵。3.橡膠微粒：穿刺膠塞造成。4.棉纖維：過濾介質的自身脫落。2.玻璃屑：切割安瓶而產生。常見微粒第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五8.藥物結晶：濕度變化、PH值變化以及藥物之間相互作用而產生。6.脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。5.塑料微粒：輸注裝置中存在的。7.炭顆粒：藥物生產過程中產生。常見微粒第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五微粒的危害引起無菌性炎癥或血栓性靜脈炎滯留在肺內，引起肉芽腫堵塞局部微小血管，造成供血不足，組織缺氧微粒刺激產生致熱原，引發熱原性反應第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1、配藥環境要求整潔有序PIVAS式減少人員流動層流配藥臺微粒污染管理手衛生第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2、避免錯誤穿刺操作邊旋轉邊穿刺在同一位置多次穿刺微粒污染管理第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.盡量減少輸液器用的插瓶針對掉屑影響a.斜開口鋼針(容易掉屑)

b.樹脂針(容易掉屑)

c.側開口鋼針(建議使用)微粒污染管理第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五微粒有累加作用4.減少配制微粒污染管理第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五5.嚴格掌握以下藥品適應癥及正確使用方法微粒a.粉針劑b.中藥制劑c.血液制品d.脂肪乳劑微粒污染管理第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

影響危重患者安全輸液因素

治療特點輸液工具藥品操作微粒第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1.質量合格a.輸液器管路質量b.注射器管道質量c.輸液附加裝置d.輔助工具輸液工具管理第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.選擇合適的輸液器具精密輸液器避光輸液器適用人群兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物中成藥、抗菌藥物、腸外營養液、脂肪乳（>0.2μm）、氯化鉀、果糖、甘露醇、化療藥物等易發生光解的藥物：硝普鈉、硝苯地平、水溶性維生素、注射用甲鈷胺、氟羅沙星葡萄糖。易氧化的藥物:酚類、烯醇類(維C避光保存)、芳胺類如對氨基水楊酸鈉、吡唑酮類(安乃近避光保存)、噻嗪類藥物(氯丙嗪避光保存)抗腫瘤藥物:順鉑、環磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、、絲裂霉素等輸液工具管理第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

影響危重患者安全輸液因素

治療特點輸液工具藥品操作微粒第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1.使用質量合格藥品：藥學部統一采購

2.規范放置藥品

藥品管理一品多規分開放置，標識清晰看似、聽似分柜放置，標識清晰高危藥品與普通藥品分開放置，有高危藥品標識第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五藥品外包裝相似容易混淆：氯化鈉注射液、氯化鉀注射液；參附注射液和參麥注射液名稱相似藥品易混淆：如柔紅霉素、多柔比星(阿霉素)、表柔比星同一藥品不同規格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑巴坦。藥品管理第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.避免藥物配制不當溶劑溶媒品種容量藥品管理第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

紅霉素乳糖酸鹽、阿奇霉素正確溶劑：注射用水

錯誤溶劑：0．9％氯化鈉注射液溶劑：選擇不當造成不溶第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

多烯磷脂酰膽堿加入NS中靜脈滴注溶媒過多

奧美拉唑：0.9％NS及5％GS的量應為100mL

用500mL及250mL配制易發生變色

溶媒過少

丹參多酚酸鹽：5％葡萄糖注射液250ml-500ml溶解（丹參川芎嗪、紅花黃色素、腎康、依托泊苷）溶媒選擇不當

第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

4.注意藥物的配伍禁忌藥品管理中成藥注射劑配伍問題輸液管內的配伍禁忌

第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五給藥途徑正確用藥時間合理給藥劑量、方法準確給藥速度合理護士熟悉藥物作用與副作用5.杜絕用藥過程中不安全因素護士巡視觀察及時到位藥品管理-使用第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

影響危重患者安全輸液因素

治療特點輸液工具藥品操作微粒第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五正確抽吸藥液正確打開玻璃安瓿打開安瓿前,用75%酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應小于頸段1/4

周，75%酒精消毒，徒手掰開。切忌用持物鉗或鑷子敲開正確抽吸藥液抽吸藥液時,安瓿不應倒置。主張抽吸藥液時,安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部自密封瓶內抽吸藥液時,減少針頭穿刺膠塞的次數,針頭盡量一次性使用改良加藥手法操作過程管理斜面法：配置瓶裝粉劑時將針頭斜面向上背對側手掌心，讓斜面的背面接觸瓶塞，使針梗與瓶塞成60°-80°，以針尖為支點，微向下用力，順瓶塞凹陷，迅速穿過瓶塞，針頭堵塞率僅為1.1％。第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B危重患者安全輸液的因素及管理C中心靜脈通路的維護第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

中心靜脈通路的維護是關鍵第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五中心靜脈置管的維護第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五影響導管置入后使用效果的主要原因？導管的維護ACL（Assesscleanlock）

A--Assess導管功能評估C--Clean沖管L--Lock封管第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五導管功能評估

如何鑒定導管功能

推注10ml生理鹽水輕松回抽3ml血液輕松第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

無法抽取回血

沖管封管有阻礙23預警信號

輸液速度降低1第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五沖管與封管

沖管的作用

保持導管通暢

避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌

避免藥物沉淀在導管內第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五沖管頻率在每次輸液、給藥之前和之后，立即沖管

每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液體后

輸TPN宜每4小時沖管一次

采血后

連續輸液情況下，每24小時沖洗一次

治療間歇期，每2天沖洗一次導管沖管與封管第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五封管液生理鹽水：

8小時封管1次

肝素液配制：0-10u/ml（宜）總量應為導管和附加裝置容量的2倍(3-5ml)注意：每個官腔均要沖封管!沖管與封管第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五沖管方法

脈沖式沖管（推一下停一下）沖管與封管第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

正壓封管

抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。沖管與封管第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項

禁止10ml以下空針推注。

禁止暴力沖管。

禁止用重力輸液替代封管，沖管不等同于封管。

禁止通過正壓接頭取血。

盡早撤離三通。沖管與封管第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五接頭的更換用生理鹽水預沖輸液接頭把原來的輸液接頭去掉消毒路厄氏接頭:酒精擦拭15秒兩次待干連接新的輸液接頭注意：接頭必須連接緊密第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五接頭的更換注意事項:輸液接頭每7天更換一次，特殊情況隨時更換。任何原因取下輸液接頭后應立即更換。接頭必須連接緊密。每日輸液時要嚴格消毒接頭（15秒2