2023年執業醫師-臨床執業助理醫師實踐技能考試歷年高頻考點真題演練附帶含答案（圖片大小可自由調整）卷I一.綜合考核題庫(共70題)1.簡要病史：男性，20歲，晨起突發爆炸性頭痛5小時，伴嘔吐3次急診就診。2.病史摘要男性，68歲，神志不清16小時。患者于兩天前晚上與朋友共進晚餐并喝白酒，大約晚10點鐘入睡，因天冷將爐蓋打開，爐火既紅又無煙，以后不知不覺睡著了。次日中午12時被家人發現神志不清晰，立即送往一家區級醫院，經用吸氧及對癥治療4小時后神志清晰。患者否認服藥史。體格檢查：體溫37℃，脈搏124次／分，呼吸18次／分，血壓110／70mmHg。神志清楚，問話能正確回答。口唇無發紺，雙瞳孔等大正圓，對光反應良好。雙肺可聞及密集水泡音及散在干鳴音，心律齊，心率124次／分，未聞及雜音。腹軟、肝脾未觸及。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘3.簡要病史：男性，66歲，活動后呼吸困難半年，既往有高血壓病史20年4.腋窩淋巴結檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結群及其部位）5.簡要病史：男性，23歲，上腹痛伴嘔吐2天6.簡要病史：女性，60歲，消瘦伴煩渴，多飲，尿量增多2個月門診就診。7.簡要病史：男性，58歲，突發心前區疼痛伴心悸3小時急診就診。8.病歷摘要男孩，8個月，因“發熱、腹瀉2天”于2010年11月15日入院。入院前2天無明顯誘因出現發熱，體溫波動于37.2～38.1℃，后出現腹瀉，為水樣便，量較多，無腥臭味，無粘液及膿血。無流涕、咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳，已排大便十余次。患兒精神差，食欲下降，哭聲弱，近6小時未解小便。患兒平時體健，生長發育同正常兒。否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺傳病家族史。查體：T37.1℃，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮膚干燥，彈性極差，有花紋，四肢冷。眼窩深凹陷，哭無淚。前囟1.2cm×1.2cm，凹陷，唇干，無發紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質軟，脾未觸及，移動性濁音陰性。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規：Hb129g/L，RBC5.5×10/L，WBC4.8×10/L，N0.23，L0.77，Plt310×10/L，糞常規：未見WBC，RBC，膿細胞及吞噬細胞。9.男，30歲。咳嗽、胸痛一周，伴發熱、畏寒。原有肺結核病史。T38.5℃。肺部聽診有何異常發現：A、右下肺泡呼吸音增強B、左下肺呼吸音降低C、右下肺濕啰音D、兩下肺濕啰音E、支氣管呼吸音10.進入肝炎病房前，你應該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。11.平靜呼吸時胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報告叩診檢查結果）（8分）12.臨床情景：患者，女性，因闌尾炎行闌尾切除術，現平臥于手術臺上，現已完成手臂消毒。要求：請用碘伏給患者（醫學模擬人）進行皮膚消毒。考試時間：11分鐘13.病史摘要女性，70歲，右髖外傷后5小時。患者不慎右髖跌地，即感有右髖疼痛，活動受限，無昏迷。平素體健，生活能自理，家人陪送來急診。否認其他病史。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未見異常，患者有輕度屈髖屈膝畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點的壓痛，患處水腫不明顯。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘14.病人錢不夠，醫生介紹病人去小醫院手術，自己親自去做手術，請問這是一種什么行為A、一切從實際出發，為患者考慮的表現B、倒賣病人，損公肥私的表現C、行賄受賄行為D、醫生能增加自己收入，應該理解E、扶持小醫院的發展15.小腿和腿關節檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現。（6分）16.簡要病史：男性，70歲，尿量增加2個月門診入院。17.肺部聽診檢查（口述檢查內容和結果）18.簡要病史：男性，30歲，嘔血2小時19.病史摘要女性，41歲，間斷性雙下肢水腫4年余，乏力、頭暈半年。近4年無明顯誘因間斷出現雙下肢水腫，夜尿2～3次，期間測血壓波動于140～150mmHg，未曾就醫，未予治療。半年前漸出現乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發作性頭痛，尿量正常，睡眠可，無明顯體重下降。既往：幼時患"腎炎"，有風濕性關節史。無高血壓病史和高血壓家族史，無藥物過敏史。查體：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg。神志清，貧血貌，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，鎖骨上未聞及血管雜音，心肺未見異常。腹平軟，肝脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部可凹性水腫。輔助檢查：血常規：Hb87g／L，WBC7．8×10／L，PLT190×10／L，尿常規：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，SCr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K+5．8mmoL／L，空腹血糖5．7mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘20.胸壁視診檢查（須口述檢查內容）（2分）21.病史摘要女孩，1歲，嘔吐、腹瀉3天患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，10余次／日，伴嘔吐3-4次／日，低熱，不咳，尿少。查體：體重10Kg，T37．9℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷。皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔查：血常規：WBC5．1×10／L中性粒細胞35％，淋巴細胞65％，RBC5．12～10／LHGB149g／LPLT352×10／L便常規：脂肪球0～1／Hp潛血(-)血鉀3．0mmol／L，血鈉133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳結合力15mmol／L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘22.病歷摘要女性，46歲。持續性上腹痛3小時。患者3小時前出現上腹部疼痛，疼痛劇烈，無放射，嘔吐一次為胃內容物，因癥狀持續不緩解來急診就診。此前，患者曾進食油炸食物。發病以來，無發熱、腹瀉，無反酸、燒心，既往體健。查體：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟、上腹部壓痛陽性，臍上偏左側為著，無反跳痛，未觸及包膜、肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：WBC11.8×10/L，N0.82，Plt233×10/L，尿淀粉酶380U/L（索氏法）。23.患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現場，請你實施脊柱損傷的搬運（在醫學模擬人上操作）。24.病歷摘要男孩，11個月，發熱，咳嗽3天。患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫波動于38.1～38.9℃，伴咳嗽，為連聲咳，有痰，咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當地醫院診斷為“上呼吸道感染”。服藥效果不佳，1天前咳嗽加重，氣促明顯，患兒精神差，食欲下降，為進一步診治收入院。患兒平時體健。生長發育同正常兒。否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺傳病家族史。1.0cm×1.0cm，張力正常，唇周發紺，咽部充血。三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質軟、脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫，頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規：Hb127g/L，RBC5.3×10/L，WBC15.8×10/L，N0.67，L0.33，Plt300×10/L，C反應蛋白（CRP）20mg/L。25.病歷摘要男性，45歲，右側腰痛一月余，加重2小時。患者于1個多月前無明顯誘因出現右側腰部持續性脹痛，與體位無關，可以忍受，未予診治。2小時前奔跑時突感右側腰痛加劇，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右側腹部及右側腹股溝區放射，伴尿頻、惡心，無嘔吐。發病以來無發熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個月前曾于飲酒后伴左足第一跖趾關節紅腫疼痛，自服“止痛藥”癥狀緩解，此后未再發作，未進一步檢查。否認肝炎、結核病等病史，吸煙20年，10支/日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），右腎區叩痛（+）。四肢關節無腫脹畸形，無皮下結節，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb145g/L，RBC4.21×10/L。WBC6.9×10/L，N0.70，Plt225×10/L。尿常規：pH5.0，蛋白微量，RBC滿視野/HP，WBC2～4/HP，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L（正常208～428μmol/L）。26.病史摘要男性，24歲，煩渴多飲1周，發熱伴惡心、嘔吐1天患者近1周突然感覺口渴多飲，未診治。就診前1天，出現發熱，咽痛，體溫38．6～39．2℃，伴惡心嘔吐，二便正常。既往身體健康，無藥物過敏史。體格檢查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平臥位，神志恍惚，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，頸無抵抗，咽部充血，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，心界不大，心率108次／分，律齊，雙肺叩診清音，無啰音，腹平軟，全腹無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音不亢進，下肢不腫。輔助檢查：尿糖(++++)，尿酮體(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘27.簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時28.心臟視診（視診方法正確）（3分）29.病歷摘要男性，27歲，右側腹股溝區可復性腫物6個月。患者6個月前抬重物時右側大腿部疼痛，當時發現右側腹股溝部有一腫物，約核桃大小，按壓或平臥后腫物消失。半年來腫物逐漸增大，每于咳嗽或用力時出現，未予治療，發病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降，既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，體瘦弱，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍，脊柱、四肢正常，右腹股溝可見8cm×5cm“梨形”腫塊，無壓痛，下端進入陰囊，平臥后按壓腫物，腫物可消失，按壓腹股溝韌帶中點上發2cm處，囑病人站立并咳嗽，腫物不再復發。輔助檢查：血常規；Hb120g/L，WBC6.5×10/L，N0.60，Plt205×10/L，糞常規、尿常規均未見異常。30.病歷摘要女性，35歲。牙齦出血伴皮膚出血點、瘀斑3天。患者3天前無明顯誘因間斷出現牙齦出血，不敢用力刷牙。同時發現皮膚有出血點和數處瘀斑，無發熱、口腔潰瘍和關節痛，病前未用過特殊藥物，亦未曾到醫院檢查和治療。發病以來飲食和睡眠好，無尿血、便血和黑便。既往體健，無藥物過敏史，平時月經正常，僅最近一次月經量較前增多，愛人及一子體健，無遺傳性疾病家族史。查體：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮膚可見散在出血點和數處瘀斑，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，牙齦有少量新鮮滲血，口腔頰黏膜未見潰瘍、血皰和出血點，甲狀腺不大。胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率68次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb116g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，Plt12×10/L。尿常規、糞常規均未見異常。31.臨床情景：患者，女性，81歲，因慢性支氣管炎入院治療，出現胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫學模擬人）行面罩吸氧。考試時間：11分鐘32.簡要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，發熱2天門診入院。33.骨折：長骨骨折34.病歷摘要女性，25歲。反復口腔潰瘍、面部紅斑伴發熱2個月。患者2個月前無明顯原因出現反復口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現面部暗紅色皮疹。伴間斷發熱，體溫在38℃左右。輕咳、無痰。無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發，睡眠正常。既往對紫外線過敏，偶有雙膝關節腫痛，無結核病史。月經正常，無毒物及放射線接觸史，近期未去過疫區。無遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。頭發略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結未觸及腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面及頰粘膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下來觸及，移動性濁音（+）。雙下肢無水腫，雙膝關節無水腫，壓痛陽性，浮髕實驗陰性，余關節無異常。實驗室檢查：血常規：Hb130g/L，WBC7.5×10/L，分類正常，Plt205×10/L，尿常規：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0～0.25g/d）。抗核抗體1：320（正常值1：<100），類風濕因子16IU/ml（正常值0～20IU/ml）。35.簡要病史：男性，44歲，左季肋部撞傷，伴口渴、心悸、面色蒼白和煩躁不安4小時36.簡要病史：男性，36歲，突發上腹劇烈疼痛8小時37.測脈搏（腕部）（須口述檢查結果）（2分）38.簡要病史：女性，26歲，消瘦伴煩躁易怒3個月門診入院。39.肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結果）（8分）40.簡要病史：女性，69歲，昏迷4小時，高血壓病史15年41.病史采集簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。42.胸廓視診檢查（須口述檢查內容和結果）（2分）43.測身高（須口述測定結果）（2分）44.心臟觸診檢查（須口述檢查內容和結果）（6分）45.簡要病史：女性，22歲，全身水腫1周門診入院。46.此心電圖診斷為：A、房性早博B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯律47.病史摘要女性，28歲，已婚，發熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現發熱，體溫37．8℃，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無腰痛。1年前曾有類似癥狀發作1次，經抗感染治療后癥狀消失，無結核病史、藥物過敏史查體：T37．5℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。一般狀況良好，自主體位，淺表淋巴結未及，扁桃腺不大，無口唇皰疹，頸軟無抵抗，心肺無異常。腹軟，下腹正中輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩擊痛，雙下肢不腫實驗室檢查：血常規WBC10×10／L，中性粒細胞80％，尿常規：蛋白陰性，WBC10-20／HP，RBC5～10／HP要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘48.病歷摘要男孩，7歲，發熱6天，咳嗽5天。患兒6天前無明顯誘因開始發熱，體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫院就診。化驗血常規WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細胞0.66，淋巴細胞0.34，診斷為“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治療無效。幾天來患兒持續發熱，體溫波動在38.5～40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳重時偶伴嘔吐，無喘息，無寒戰及驚厥。今天再次來診。拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影。為進一步診斷收入院。病后進食差，大小便及睡眠正常。既往體健，否認藥物過敏史。按時預防接種。平素無偏食，家庭中無類似發熱患者。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃染，眼部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。實驗室檢查：血常規：Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，Plt0.5×10/L，C反應蛋白（CRP）56mg/L。49.該心電圖可診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、Ⅲ度房室傳導阻滯D、大致正常心電圖E、Ⅱ度房室傳導阻滯50.此心電圖診斷為：A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、側壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不對51.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區體表位置（須邊指點邊口述檢查內容）（4分）52.簡要病史：女性，40歲，陣發性腹痛伴腹脹、嘔吐1天53.請指出心尖區內聽診有何異常？A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導C、吹風樣收縮期雜音自左腋下傳導D、可月連續性機器樣雜音E、吹風樣收縮期雜音，不傳導54.病歷摘要男性，32歲，意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發現呼吸急促、不能叫醒，床旁發現嘔吐物，房間內有煤爐取暖，送醫院急診，今日未發現有情緒變化，平素身體健康，無高血壓病史，無肝腎疾病史，個人史無特殊，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P112次/分，R35次/分，BP135/80mmHg。昏迷狀態，面色紅潤，皮膚、鞏膜無黃染，口唇呈櫻桃紅。淺表淋巴及未觸及腫大，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙側Babinski氏征陽性。輔助檢查：Hb120g/L，WBC7.9×10/L，N0.67，尿常規無異常。肝功能：ALT35U//L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L，腎功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mol/L，血清電解質：K3.9mol/L，Na135mol/L，Cl93mol/L，胸部X線片，以肺門為中心分布的滲出性改變，心電圖示心前區導聯為主的T波低平改變。55.臨床情景：患者，女性，75歲，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：請為患者（醫學模擬人）進行心肺復蘇，至少做2個循環。考試時間：11分鐘56.眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）。57.簡要病史：女性，20歲，上腹灼燒感，脹痛3天門診就診。58.跟腱反射（跪位、臥位姿勢1.臥位姿勢，2.三鐘方法任選一種，須口述檢查結果）（2分）59.病史摘要男，69歲。發作性胸悶、胸痛2周，加重3小時。2周來常于上樓或騎車時出現胸部悶痛感，向左肩背部放射，每次持續5～10分鐘，經休息或含服硝酸酯類藥物可使癥狀緩解，未診治。3小時前因勞累胸痛再次發作，持續時間20分鐘，含服硝酸甘油緩解后來診。否認高血壓、糖尿病病史，5年前體檢時發現血脂異常。體格檢查：T36℃，P95次／分，R26次／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平臥位，無口唇發紺。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齊，聞及期前收縮1～3次／分。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。胸痛發作時心電圖示：竇性心律，律不齊，室性期前收縮，心率95次／分，I、aVL、V～V導聯s-T段下斜型下移0．2～0．3mV要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘60.簡要病史：男性，24歲，咳嗽2月，咯血1周61.正常腹部平片（如下圖3-2-32、3-2-33）62.病歷分析[病歷摘要]女性，5歲半，發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次。一天前開始發熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉。查WBC19.3×10/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，20～30分鐘一次大便，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規，見白細胞10～15/高倍，紅細胞0～1／高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續15分鐘左右，經針刺入中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U、5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38℃，P160次／分，R22次／分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼、發紺。心率160次／分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)。化驗：血Hb109g/L，WBC23.4×10/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，Plt110×10/L；便常規：黃色黏液便，白細胞30～40/高倍，紅細胞3～8／高倍。63.胸壁擴張度檢查（須口述檢查內容和結果）（2分）64.簡要病史：女性，28歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余65.胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內容）（2分）66.簡要病史：女性，60歲，進行性吞咽困難伴消瘦8個月。時間：10分鐘67.簡要病史：女性，40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便4年，復發1個月門診入院。68.簡要病史：男性，48歲，左側腰痛伴血尿3個月門診入院。69.病史摘要女性，21歲，乏力、面色蒼白2周。患者2周來無原因進行性面色蒼白，乏力，不能勝任工作，稍動則心慌，氣短，尿色加深如茶，化驗有貧血(具體不詳)，發病來無關節疼痛、脫發及光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經正常，家族中無類似患者。查體：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。貧血貌，無皮疹及出血點，全身淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺無異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下2厘米，無移動性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb68g／L，WBC6．4×10／L，N72％，L24％，M4％，可見兩個晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞，PLT140×10／L，網織紅細胞18％，尿常規(-)，尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性，尿隱血(-)，大便常規(-)，血總膽紅素41umol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)試驗陽性。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘70.臨床情景：你作為住院醫師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術，完成后還需要參加另一臺手術。要求：請完成穿無菌手術衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術衣的操作，做好再次穿手術衣的準備。考試時間：11分鐘卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：起病前食用了何種食物，其與發病時間的關系，有無劇烈運動，過度疲勞，用力排便，情緒激動，腦外傷。（2分）②頭痛的具體部位及持續時間，加重或緩解因素。（2分）③嘔吐發生的時間，是否為噴射性。（2分）④伴隨癥狀：有無發熱，有無眼球痛或頸痛，有無視力障礙，偏癱，失語，抽搐和意識障礙。（2分）⑤是否到醫院就診做過檢查：如頭顱CT。（1分）⑥治療情況：是否用過脫水劑，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無類似發作性頭痛史，有無腦血管畸形或腦動脈瘤病史，有無高血壓病及頭痛家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）2.正確答案:評分要點(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)急性一氧化碳中度中毒4分(二)診斷依據(4分)1．患者神志不清晰，經用吸氧及對癥治療4小時后神志清晰2分2．患者住在郊區平房里，天冷升爐子，有一氧化碳中毒的機會2分二、鑒別診斷(4分)1．其他中毒2分2．腦血管意外2分三、進一步檢查(4分)1．動態檢查COHB2分2．肝、腎功能2分四、治療原則(4分)1．糾正缺氧：高壓氧療法2．5分2．對癥支持治療1．5分3.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：慢性心力衰竭高血壓評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①病因：血壓水平及治療情況2分②發病誘因：體力活動增加，受涼，感染，用藥等1分③呼吸困難的特點：吸氣性、呼氣性還是混合性呼吸困難，發病的急緩，加重和緩解的因素，呼吸困難是否與體位有關，多大的活動量能引起癥狀，有無夜間陣發性呼吸困難3分④伴隨癥狀：有無咯血、胸痛、發熱、咳嗽，尿量如何1分⑤大便、飲食、睡眠、體重1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：有無慢性肺病，肝臟疾病，血液病，職業病史，有毒物品接觸史，下肢靜脈曲張和血栓史1．5分3．有無相關家族史0．5分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分4.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，考生站在被檢查者前面或右側。（二）檢查手法正確，動作規范（2.5分）檢查左側時，考生左手握被檢查者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手示、中、環指三指并攏，稍彎曲，觸診被檢查者左側腋窩淋巴結（0.5分）（如圖2-1-34、2-1-35）。兩側均須檢查，以左手檢查右側，步驟同左側（1分）。（三）口述檢查內容，部位正確（2.5分）腋窩的5組淋巴結群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群）均應觸診（如圖2-1-36）。掖尖群：位于腋窩頂部（0.5分）（如下圖2-1-37）中央群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）（如上圖2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5分）外側群：位于腋窩外側壁（0.5分）5.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性胃炎評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因，有無不潔飲食史2分②嘔吐的方式，嘔吐發生時間，嘔吐內容物、量和氣味，有無血或咖啡樣物2分③腹痛性質、特點、持續時間，嘔吐后腹痛情況2分④有無發熱、黃疸等1．5分⑤二便、飲食、睡眠0．5分2．診療經過(2分)①是否到醫院就診，做過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有集體發病者，有否藥物過敏史1分2．與該病有關的其他病史：潰瘍病或慢性胃炎史，腹部手術史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分6.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無精神緊張，勞累，用藥，飲食不規律。（1分）②消瘦的具體情況，體重下降的程度與速度。（2分）③煩渴，多飲，尿量增多的情況：每日飲水量排尿頻度，每次尿量及一天尿量有無晝夜差異。（2分）④伴隨癥狀：有無易饑多食或厭食怕熱多汗手顫，頸部變粗，突眼，心悸，尿急，尿痛。（2分）⑤發病以來睡眠及大便情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：如血糖，尿糖，甲狀腺功能，心電圖檢查。（1分）②治療情況：是否用過藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無結核病，腫瘤，慢性腹瀉，肝病病史，有無服用減肥藥物史，有無糖尿病家族史，月經婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）7.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無勞累，情緒激動，飽餐。（1分）②胸痛：性質、程度、范圍、持續時間、有無放射、與活動體位呼吸的關系，加重或緩解因素。（2.5分）③心悸：是否突發突止，持續時間，發作時的脈率與節律。（1分）④伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、有無呼吸困難、咯血，有無多食，出汗及消瘦，有無反酸，燒心，有無昏厥，黑朦，意識障礙。（3分）⑤發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（0.5分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片及血生化檢查。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關家族遺傳病史，有無外傷史，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）8.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（11分）（一）初步診斷1.小兒腹瀉病（輪狀病毒腸炎）（1分）2.重度脫水（1分）（二）主要診斷依據1.小兒腹瀉病（輪狀病毒腸炎）（1）嬰兒，急性起病（0.5分）（2）秋冬季起病，為輪狀病毒好發季節（0.5分）（3）發熱，大便次數增多（1分）（4）大便性狀改變，呈水樣便，無腥臭味，無粘液膿血（1分）（5）實驗室檢查：查WBC正常，淋巴細胞比例增高，糞常規未見紅白細胞（1分）2.重度脫水（1）嗜睡，精神差（1分）（2）皮膚干燥、彈性極差，有花紋，四肢冷（1分）（3）眼窩深凹和前囟凹陷（1分）（4）心音低鈍、脈搏增快（1分）（5）尿極少，哭無淚（1分）二、鑒別診斷（2分）1.細菌性腹瀉（0.5分）2.急性壞死性腸炎（0.5分）3.生理性腹瀉（0.5分）4.腸吸收功能障礙（0.5分）三、進一步檢查（2分）1.病原學檢查（病毒抗原檢測）（1分）2.血氣分析，血清電解質（1分）四、治療原則（7分）1.飲食療法（1分）2.液體療法：補液總量（或定量）溶液種類（或定性）輸液速度（或定速）糾正酸中毒、補鉀、補鈣或鎂（3分）3.腸道微生態療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等（1分）4.腸粘膜保護劑：如蒙脫石粉（1分）5.慎用抗生素和止瀉藥（0.5分）6.補鋅治療（0.5分）9.正確答案:B10.正確答案:（總分20分）(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確。（4分）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。(2)結領扣、腰帶順序及方法正確。（4分）兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5Cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確。（10分）解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）。（2分）兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。11.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-23）。（二）檢查內容正確，動作規范（6.5分）1.間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指梢抬起，勿與體表接觸（0.5分），（如圖2-3-24）板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診（0.5分），叩肩胛間區時，板指應與脊柱平行（0.5分）（如圖2-3-26）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩診順序（2.5分）叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診（0.5分），先檢查前胸，其次側胸，最后為背部（1分），叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則（1分）（如圖2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相應區域叩診音結果（1分）正常雙肺叩診音為清音，心臟和肺重疊處為濁音（如圖2-3-30）。12.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）（1分）。（二）學生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側（2分）。（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麥式切口為中心，由內及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區（2分）。（六）每一遍消毒均不超過前一遍范圍（3分）。二、腹部手術皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側達腋中線（1分）。三、提問（2分）1.痔瘡手術的消毒順序是怎樣的？答：痔瘡手術的消毒應從肛門手術區的外周涂向肛門處。2.如果用碘酊消毒，兩次消毒之間應當間隔多長時間？答：應當間隔1～2分鐘或者等到第一次消毒液干燥之后。四、職業素質（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規范，以達到消毒效果。體現愛護患者的意識（1分）（二）著裝（手術衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）。13.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)右側股骨頸骨折4分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出其中1項得4分)1．老年女性，有右髖部外傷史2分2．輕度屈髖屈膝畸形，足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點的壓痛2分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1．髖關節脫位2分2．股骨粗隆間骨折1分3．股骨頭壞死1分三、進一步檢查(3分)右髖X線攝片四、治療原則(5分)(助理醫師答出其中1項得5分)1．首選內固定治療，防止骨折并發癥，如不適宜手術，可行牽引治療3分2．晚期出現股骨頭壞死，可行全髖置換2分14.正確答案:B15.正確答案:（1）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，考生站住被檢者前面或右側。（2）檢查方法正確，動作規范（口述檢查結果正確）（5.5分）1.雙小腿和膝關節視診（2分）被檢者雙小腿有無皮損或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等（1分），雙膝關節有無畸形、腫脹、活動受限等（1分）（如圖2-5-5）。2.雙小腿和膝關節觸診（2.5分）（1）考生按壓胚前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷（0.5分）；按壓膝關節，觀察膝父節有無壓痛、腫脹（0.5分）（如圖2-5-6）。（2）浮髕試驗（1.5分）考生左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節上方兩側（0.5分），右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節下方兩側，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感（0.5分），若有浮動感，則為浮髕試驗陽性（0.5分）（如圖2-5-7）。3.膝關節活動度檢查（1分）屈曲被檢者膝關節，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼（0.5分），關節能否伸直（0.5分）。1.提問（2分）：簡單描述膝內翻與膝外翻時下肢的形態？答：膝內翻患者并腿直立時小腿內旋偏斜（向內偏斜），膝關節向內形成角度，雙下肢（小腿）成“o”形狀（1分）；膝外翻患者并腿直立時小腿外旋偏斜（向外偏斜），膝關節內形成解度，雙下肢成“x”形狀（1分）2.提問（2分）（一）體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么？（1分）答：第7頸椎棘突作為計數胸椎的標志。（二）請問肌張力增高有哪兩種類型？（1分）答：肌張力增高包括折刀樣肌張力增高（或稱痙攣狀態，0.5分）和鉛管樣肌張力增高（或稱鉛管樣強直，0.5分）兩種。3.提問（2分）：“方肩”體征常見于哪些病癥？答：肩關節脫位（1.5分）三角肌萎縮（0.5分）時可以見到“方肩”體征。4.簡單描述髕陣攣的陽性反應及其臨床意義。答：陽性反應為股四頭肌發生節律性收縮，使髕骨上下移動（1分），為膝反射極度亢進、錐體束受損表現（1分）5.提問（2分）（一）體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么（1分）？答：第7頸椎棘突作為計數胸椎的標志。（二）匙狀界（反甲）常見于哪些疾病（1分）？答：匙狀界（反甲）常見于缺鐵性貧血和高原疾病。（三）杵狀指常見于哪些疾病？答：1.呼吸系統疾病2.心血管疾病3.營養障礙性疾病（四）爪彤手見于什么疾病？答：尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓窄洞癥及麻風。16.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無使用利尿藥，精神緊張。（0.5分）②具體尿量，排尿次數，夜尿量和日尿量的差別。（1.5分）③尿的顏色，有無血尿，尿頻，尿急，尿痛。（1分）④伴隨癥狀：有無口渴，喜冷飲，喜流食。（1分）⑤有無體重下降，心悸，怕熱，多汗，手顫，頸部增粗。（1.5分）⑥有無復視，視野缺損，視物模糊，有無聽力障礙，有無頭暈，頭痛。（1.5分）⑦發病以來睡眠及大便情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：如尿常規，血尿滲透壓，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，頭顱或垂體CT、MRI。（1分）②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無結核病，腎臟疾病，尿路結石，腫瘤，中樞神經系統疾病，精神疾病病史，有無糖尿病病史，有無遺傳病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）17.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-42、圖2-3-43）。（二）檢查方法正確，動作規范（4.5分）考生用聽診器的模型體件在胸壁檢查（0.5分），聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸、背部（1分），左右兩側對稱部位進行比較（0.5分），每處至少聽1～2個呼吸周期（0.5分），要求被檢查者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽（1分）（如圖2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47，2-3-48）。檢查語音共振：囑被檢查者發出一般強度的低音調“yi”聲（或耳語“1、2、3”），考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側對稱部位對比聽診（1分）。（三）口述檢查內容和結果（1分）雙肺呼吸音是否清晰、有無增強或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強或減弱。提問：①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）答案：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺失及肺下緣區域則較弱，為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈。②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答案：呼吸音減弱。③大片狀脯炎時該部聽診有何異常？（1分）答案：肺泡呼吸音增強。18.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因，如飲酒、劇烈嘔吐、刺激性食物、異物、藥物2分②嘔血：性狀(鮮紅?暗紅?咖啡色?含凝血塊?有無食物?)，嘔血量、次數，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分③失血引起血液動力學改變癥狀：頭暈、心悸、出汗、口渴、尿少2分④伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、反酸、燒心、消瘦、腹脹、水腫、發熱；皮膚、黏膜出血癥狀等1分⑤一般癥狀：精神狀況、尿的顏色1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療用藥情況?1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：有無肝臟疾病、潰瘍病、胃部其它疾病史、膽道疾病史，有無全身出血性疾病史、抗凝藥物應用史，腫瘤家族史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分19.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)(助理醫師答出其中3項得4分，第1項為必答)慢性腎小球腎炎1分慢性腎功能不全失代償期1分高血壓腎性1分腎性貧血0．5分高鉀血癥0．5分(二)診斷依據(3分)(助理醫師答出蛋白(++)，rbc4～6／hp得3分)1．慢性病程，有腎炎病史，無高血壓病史和高血壓病家族史1分2．間斷水腫、乏力、食欲減退、夜尿增多0．5分3．血壓增高、貧血貌、雙踝部可凹性水腫0．5分4．化驗檢查：尿蛋白(++)，rbc4～6／hp，scr309．4μmol／l，bun16．4mmol／l，血k5．8mmol／l。二、鑒別診斷(3分)(助理醫師答出第1項得2分，第2項1分)1．原發性高血壓1分2．繼發性腎炎1分3．巨幼細胞貧血0．5分4．缺鐵性貧血0．5分三、進一步檢查(5分)(助理醫師答出第1項得2分，第2項得2分，其余任意一項得1分)1．腎功能：包括腎小球及腎小管功能，ccr、尿比重(或尿滲透壓)，血、尿β微球蛋白檢查等1．5分2．血電解質：k，na，ca，血氣分析1分3．免疫學檢查：抗核抗體譜，補體，免疫球蛋白1分4．腎b超1分5．胸片、心電圖0．5分四、治療原則(5分)(助理醫師答出前3項得5分)1．一般治療：避免勞累、感染及腎毒性藥物的使用1分2．飲食治療：低鹽、高熱量、優質低蛋白飲食1分3．糾正水、電解質、酸堿失衡1．5分4．對癥治療0．5分5．必要時透析治療1分20.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查者前面或右側（如圖2-3-11）。（二）視診檢查內容正確（1分）胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分），有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。21.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(10分)(一)診斷(5分)1．急性輪狀病毒腸炎，重型(助理醫師答出"急性腸炎"，或"小兒腹瀉"者給2分)2分2．低鉀血癥2分3．輕度代謝性酸中毒1分(二)診斷依據(5分)(助理醫師答出任意3項者給4分)1．嘔吐、腹瀉3天，10余次／天，蛋花湯樣，便常規只有脂肪球，血象不高2分2．眼窩凹陷。皮膚彈性差；血鈉133mmol／L1分3．血鉀3．0mmol/L1分4．二氧化碳結合力15mmol／L1分二、鑒別診斷(3分)1．細菌性痢疾1分2．壞死性腸炎1分3．生理性腹瀉1分三、進一步檢查(3分)1．血電解質1．5分2．血氣分析1．5分四、治療原則(4分)(一)該病例第一天補液總量1200～1500ml1分(二)應選擇何種液體：應選擇3：2：1液1分(三)來診時是否立即補鉀?何時補?(2分)1．不應立即補鉀1分2．6小時前有尿，可補鉀1分22.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（7分）（一）初步診斷急性胰腺炎（2分）（二）主要診斷依據1.進食油炸食物后發病，既往體健。（1分）2.臨床表現：持續性劇烈腹痛，伴嘔吐。嘔吐后癥狀無緩解（2分）3.體格檢查：上腹部壓痛，以左側為著。Murphy征陰性（1分）4.實驗室檢查：血白細胞計數及中性粒細胞比例增高（1分）二、鑒別診斷（4分）1.急性胃炎（1分）2.消化性潰瘍（1分）3.冠心病（1分）4.急性膽囊炎（1分）三、進一步檢查（5分）1.血清電解質，C反應蛋白，監測血尿淀粉酶及血常規變化（2分）2.腹部B超，必要時行腹部CT檢查（1.5分）3.立位腹部X線片檢查（0.5分）4.ECG檢查，血心肌壞死標記物測定（1分）四、治療原則（6分）1.禁食水、臥床休息，必要時行胃腸減壓（1分）2.營養支持，維持水電及酸堿平衡（1分）3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等（5分）4.合理應用抗菌藥物（1分）5.必要時行手術治療（1分）6.中醫中藥治療及對癥治療（5分）23.正確答案:（總分20分）(1)能敘述脊柱損傷搬運原則。（2分）保持模擬人脊柱伸直位，嚴禁彎屈。(2)就地取材。（2分）木板床或硬質平板擔架。(3)搬運操作方法正確。（14分）測血壓。用木板或門板搬運（2分）。搬運時必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質門板上，使傷員不能左右轉動、移動（6分）；（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質擔架上）(4)提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么？（2分）答：一人托住其頭部，其余人協調一致，用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣服等物固定。24.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（11分）（一）初步診斷（3分）支氣管肺炎（細菌性）（答社區獲得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）（二）主要診斷依據1.嬰兒、急性起病（1分）2.有咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀（1分）3.伴有發熱、精神差等癥狀（1分）4.口唇發紺，三凹征陽性2分5.雙肺底固定中細濕啰音2分6.血常規示白細胞、中性粒細胞比例增高，C反應蛋白增高（1分）二、鑒別診斷（2分）1.急性支氣管炎（1分）2.支氣管異物（0.5分）3.肺結核（0.5分）三、進一步檢查（4分）1.胸部X線片（2分）2.血氣分析及血清電解質（1分）3.病原學檢查（1分）四、治療原則（5分）1.一般治療及護理：合理飲食，變換體位，維持水電解質平衡（1分）2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類（2分）3.對癥治療（祛痰、霧化、吸氧）（1分）4.并發癥治療（1分）25.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.上尿路結石（右側尿酸結石）（2分）2.痛風（1分）（二）主要診斷依據1.上尿路結石（右側尿酸結石）（1）中年男性，右側腰部脹痛，急性加重。（0.5分）（2）活動后呈絞痛性質、程度加重，向右下腹及右腹股溝區放射。（1分）（3）既往有疑似痛風性關節炎發作。（1.5分）（4）查體：右腎區叩擊痛，右輸尿管走行區平臍水平有深壓痛。（1.5分）（5）尿檢示鏡下血尿，酸性尿。（0.5分）2.痛風：（1）飲酒后急性發作足部單發關節炎（跖趾關節）。（0.5分）（2）血尿酸升高。（1.5分）二、鑒別診斷（3.5分）1.急性闌尾炎（1分）2.膽石病（1.5分）3.急性腎盂腎炎（0.5分）4.輸尿管腫瘤（0.5分）三、進一步檢查（4分}1.尿相差顯微鏡。（1分）2.腹部B超。（1分）3.腹平片+靜脈腎盂造影。（1分）4.輸尿管鏡檢。（1分）四、治療原則（5分）1.對癥治療：解痙、鎮痛。（1分）2.一般治療：多飲水、低嘌呤飲食、堿化尿液、降尿酸。（1分）3.體外沖擊波治療。（1分）4.內鏡治療（輸尿管鏡或經皮腎鏡取石或碎石術）（0.5分）5.開放手術治療。（0.5分）26.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷：(4分)1．1型糖尿病(答出"糖尿病"者給2分)2．5分2．酮癥酸中毒1分3．上呼吸道感染0．5分(二)診斷依據：(4分)1．1型糖尿病、酮癥酸中毒依據(1)年輕，起病急1分(2)煩渴多飲，惡心嘔吐1分(3)尿糖(++++)，尿酮體(+++)，血糖33．3mmol／l，血cocp12mmol／l1分2．上呼吸道感染依據發熱、咽痛，咽部充血1分二、鑒別診斷(2分)(助理醫師答出1項得2分)1．2型糖尿病1分2．急性胃炎1分三、進一步檢查(4分)1．血清k、na、cl離子測定，血氣分析1分2．hbalc(糖化血紅蛋白)測定1分3．胰島素分泌功能測定1分4．血常規檢查、胸部x線檢查1分四、治療原則(6分)(助理醫師答出原則得6分)1．輸液：首先補充生理鹽水，適時改為5％葡萄糖+胰島素(僅答出輸液者給1分)2分2．小劑量胰島素治療：小劑量普通胰島素治療方案，0．1u／kg·h2分3．糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調1分4．抗感染及防治并發癥治療1分27.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上呼吸道感染、高熱驚厥單純型評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①發病誘因：有無呼吸系統和消化系統等感染癥狀?②體溫多少度?是否持續發熱?有無寒戰?③驚厥表現(全身抽搐)發作時間、發作持續時間、發作過后意識狀況、共發作次數④一般情況：生長發育、喂養情況。2．診療經過(2分)①曾否到醫院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該病相關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病、接觸史、接種史、生產情況2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分28.正確答案:①被檢查者位，暴露胸部，檢查者在其右側（1分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動（1分）（如圖2-3-53）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區（1分）。提問：①心前區膨隆常見于什么疾病？（1分）答案：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答案：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？（1分）答案：高血壓心臟病。29.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.右側腹股溝斜疝（只答“腹股溝疝”得1分）（3分）2.易復性疝（答“可復性疝”可得1分）（1分）（二）主要診斷依據1.青年男性，抬重物時發病，重物逐漸增大（1分）2.右腹股溝區“梨形”腫塊，下端進入陰囊（1.5分）3.平臥后按壓腫塊，腫塊可消失（1分）4.按住內環塊，腫塊不再復出（1.5分）二、鑒別診斷（5分）1.腹股溝直疝（2分）2.鞘膜積液（1分）3.隱睪（1分）4.腹股溝腫大淋巴結或腫瘤（1分）三、進一步檢查（4分）1.透光試驗（1.5分）2.腹部B超（1.5分）3.肝功、血糖、凝血功能（1分）四、治療原則（4分）1.術前準備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）（2分）2.手術治療（疝修補術）（2分）30.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷特發性血小板減少性紫癜（3分）（二）主要診斷依據1.有牙齦出血和皮膚出血表現，最近一次月經量較前增多。（1.5分）2.無發熱、口腔潰瘍和關節痛等結締組織病的表現。（1分）3.查體：皮膚有出血點和瘀斑，牙齦滲血，肝脾不大。（1.5分）4.輔助檢查：血小板明顯減少，而HB、WBC計數及分類未見異常。（2分）二、鑒別診斷（4分）1.系統性紅斑狼瘡（2分）2.藥物繼發性血小板減少性紫癜（2分）三、進一步檢查（4分）1.骨髓檢查（1.5分）2.血小板相關抗體（PAIG）檢查。（0.5分）3.腹部B超檢查。（0.5分）4.血清ANA譜、免疫球蛋白（IGG、IGA、IGM）補體（C3和C4）測定。（1.5分）四、治療原則（5分）1.血小板成分輸注。（1分）2.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。（1分）3.應用糖皮質激素。（1.5分）4.酌情行脾切除。（0.5分）5.酌情采用免疫抑制劑治療。（1分）31.正確答案:評分標準（總分20分）一、操作前準備（8分）（一）將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開氧氣瓶開關，打開流量表開關，檢查氧氣毛管是否通暢（3分）（二）將氧氣管連接于面罩的進氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）（二） 觀察吸氧情況，視病情調節氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意采取哪些防護措施（1分）？答：防火、放熱、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的辦法有鼻導管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識，操作結束后能主動了解患者是否存在不良感受（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。32.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）②咳嗽的性質：音色、程度及晝夜變化。（1.5分）③咳痰的性狀，痰量及氣味。（1.5分）④發熱的程度、熱型、有無畏寒、寒戰。（1.5分）⑤伴隨癥狀有無咳血、胸痛、呼吸困難、有無乏力、盜汗。（15分）⑥發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：血常規胸部X線片，痰病原學檢查。（1分）②治療情況：有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何？（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無肺結核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及血液系統病病史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）33.正確答案:骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。長骨骨折x線片要點（1）骨折線在x線片上呈不規則的透明線。（2）在骨皮質顯示清晰整齊的骨折線，而在骨松質則表現為骨小梁中斷、扭轉、錯位。（3）骨干骨折線應同滋養動脈管影區別，干骺端的骨折則需同骺線區別。（4）嚴重骨折骨骼常彎曲，變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線。colle’s骨折（如圖3-2-47）（colle’s骨折是指橈骨遠端距離關節面2.5cm以內的骨折。在x線上表現為橈骨遠端骨皮質不連續，骨小梁斷裂，骨折遠斷端向背側移位和向掌側成角）尺骨中骨折（如圖3-2-48）股骨頸骨折（如圖3-2-49）（股骨頸骨折在x線上表現為骨皮質不連續，骨小梁完全斷裂，骨折遠端向上移位，部分嵌入骨折近端內，股骨頸縮短。）脛骨青枝骨折（如圖3-2-50）（青枝骨折在x線上表現為骨皮質發生皺褶、凹陷而不見骨折線，似嫩枝折曲后的表現）橈骨骨骺分離（如上圖3-2-51）橈骨遠端凹陷性骨折（如上圖3-2-52）右脛腓骨骨折（如左圖3-2-53）左腓骨骨折（如圖3-2-54）左肱骨骨折（如圖3-2-55）34.正確答案: 評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.系統性紅斑狼瘡（2分）2.狼瘡腎炎（1分）（二）主要診斷依據1.系統性紅斑狼瘡（1）青年女性（0.5分）（2）脫發，發熱，紫外線過敏（1分）（3）無痛性口腔潰瘍，有面部皮疹，雙膝關節壓痛陽性（1.5分）（4）尿蛋白陽性，抗核抗體陽性（1分）2.狼瘡腎炎（1）符合系統性紅斑狼瘡診斷（0.5分）（2）尿常規：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75G/D（1分）二、鑒別診斷（4分）1.復發性口腔潰瘍2.白塞病3.類風濕性關節炎4.急性腎小球腎炎三、進一步檢查（5分）1.復查血、尿常規2.抗雙鏈DNA抗體、抗ENA抗體、補體C3，C43.胸部X線片檢查4.腎活檢四、治療原則（4分）1.避免紫外線照射2.應用糖皮質激素治療3.應用免疫抑制劑治療4.應用外用藥治療面部皮疹35.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：出血性休克，脾破裂評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①愛傷確切部位、暴力程度和方向2分②是否伴有腹痛、腹脹及嘔血、便血和愛傷局部出血2分③有無呼吸困難或咯血2分④伴隨癥狀出現時間及有無頭部損傷2分2．診療經過(2分)①腹腔穿刺、影象學(B超、X線平片)、初步檢查情況(血壓、脈率、血紅蛋白)1分②治療情況1分(二)相關病史(3分)1．藥物過敏史1分2．有無高血壓、心臟病史，寄生蟲病史，有無肝硬變門脈高壓和脾功能亢進病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分36.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性彌漫性腹膜炎、消化性潰瘍穿孔評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因，飲食(饑餓、飽食、暴飲暴食)、勞累1．5分②腹痛：起始部位及轉變情況、腹痛性質(有無放射痛)、脹痛、刺痛、刀割樣3分③發病后體位1分④伴隨癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉1．5分⑤有無發熱1分2．診療經過(2分)①相關檢查：化驗、X線、腹穿1分②腹痛治療措施及效果1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．有無類似發作、有無黑便史、惡性腫瘤家族史1分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分37.正確答案:（一）檢查手法、部位正確（1分）考生示、中、環三指并攏，指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動（如上圖2-1-4）。（二）檢查方法規范（1分）觸診時間至少15～30秒鐘，數出脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結果（0.5分），雙側橈動脈進行對比（0.5分）（如上圖2-1-5）。1.提問（2分）：脈搏檢查哪些內容？答：脈搏檢查其脈率（0.5分）節律（0.5分）緊張度（0.5分）和強弱（0.5分）情況。38.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問①發病誘因：有無勞累，精神緊張，生活不規律，有無服用減肥藥，甲狀腺激素等藥物。（1分）②消瘦的具體情況：體重下降程度與速度。（2分）③煩躁易怒情況。（0.5分）④伴隨癥狀：有無多食易饑怕熱多汗手顫，心悸，頸部變粗眼部不適或突眼月經紊亂。（2分）⑤有無口渴，多飲，多尿。（1.5分）⑥發病以后大便及睡眠情況。（1分）2.診療經過①是否到醫院就診做過檢查：如甲狀腺功能，血糖。（1分）②治療情況：是否用過抗甲狀腺藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無結核病，糖尿病，腫瘤，慢性腹瀉病病史，家族中有無甲狀腺功能亢進癥病史，婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）39.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-31）。（二）檢查手法正確、動作規范（5.5分）1.間接叩診方法（3分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他乎指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分）。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（0.5分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續叩擊2～3下（1分）2.肺下界檢查方法及位置（2.5分）囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診（0.5分），叩診音由清音變為實音時為肺下界（0.5分）（如圖2-3-32）。分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線處肺下界的位置（1.5分）（如圖2-3-33）。（三）口述檢查結果（2分）考生向考官報告被檢者肺下界的位置1（正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左、右腋中線第8肋間和左、右肩胛下角線第10肋間隙）（如圖2-3-34）。40.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性腦出血評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1．根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)①發病誘因：激動、勞累、外傷、中毒1分②昏迷起病方式(突然發生)及病程演變情況，昏迷前癥狀(如頭痛)昏迷伴隨癥狀(如嘔吐幾嘔吐的形式等)3分③昏迷程度1分④有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變2分⑤伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發熱、呼吸情況1分2．診療經過(2分)①是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分②治療情況如何?1分(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發作，高血壓病、動脈硬化，肝、腎疾病，糖尿病史，精神神經疾病史，全身出血性疾病，煙酒嗜好2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分41.正確答案:初步診斷：內痔出血。（總分15分）（一）問診內容（13分）(1)現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中3項得8分）①便血情況（量、次數、性質）。（3分）②誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀。（2分）③有無大便習慣改變。（2分）④食欲、小便、睡眠和體重變化情況。（1分）2．診療經過（2分）①內科診療情況。（1分）②肛腸治療效果。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無肛腸病史。（2分）2．有無藥物過敏史。（1分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（0.5分）(3)問診的語言恰當。（0.5分）42.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢查者右側（座位時站在被檢查者前面或后面）（如圖2-3-12、2-3-13）。（二）視診檢查內容正確（1分）觀察胸廓形狀，兩側是否對稱，有無畸形和局部隆起。（正常胸廓兩側對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑之比約1：1.5）。（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律43.正確答案:（一）測定方法正確（1分）囑被檢者脫鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀（0.5分），頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數即身高讀數（0.5分）（如圖2-1-18、2-1-19）。（二）讀數正確（1分）向考官報告測得被檢者身高，以厘米表示。44.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查前面或右側（如圖）。（二）檢查內容正確，動作規范（4.5分）心尖搏動：考生先用右手全手掌掌置于被檢查者心前區（0.5分），然后示指、中指指腹并攏觸診（1分）（如圖2-3-55、2-3-56）。震顫：用手掌尺側小魚際肌在各瓣膜區（1.5分）和胸骨左緣第3、4肋間（0.5分）觸診。（如圖2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前區或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏氣，檢查心包摩擦感有無變化（1分）（如圖2-3-59）。（三）口述檢查內容和結果（1分）心尖搏動的具體位置（正常人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內側0.5～1.0cm），有無增強或減弱，心前區有無觸及震顫和心包摩擦感。1.提問（2分）：請說出坐位時正常心尖搏動位置和范圍。答：坐位時正常心尖搏