災難的醫學應對倪春燕目前一頁\總數六十二頁\編于十三點

三、了解國內外的災難救援醫學組織與管理

二、熟悉災難前、發生早期、期間的公共應對

一、掌握護理在災難應對中的作用課堂目標

二、熟悉災難救援預案體系、編制、演練目前二頁\總數六十二頁\編于十三點

1976年德國著名麻醉醫生美茵茨（Meinz）發起并成立了急救和災害醫學俱樂部，1985年更名為世界急救和災害醫學協會（WorldAssociationforEmergencyandDisasterMedicine，WAEDM），標志著現代急救和災害醫學概念的開始。災害醫學及救援體系的形成與發展目前三頁\總數六十二頁\編于十三點

1989年12月，第42屆聯合國大會作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀最后10年作為“國際減災十年”。災害醫學及救援體系的形成與發展目前四頁\總數六十二頁\編于十三點美國災難救援醫學體系縱向結構：自上而下，以“國家—州—地方”三級公共衛生部門為基本架構HRSA-地區/州醫院應急準備系統MMRS-地方城市醫療應對系統CDC-聯邦疾病控制與預防系統疾病監控、流行病控制、大規模防疫、研究與實驗藥物供給、實施治療、溝通系統、檢疫與隔離、醫療人員的培訓、醫院間協調藥品儲存與發放、突發事件應對與協調管理、醫護管理、培訓計劃、早期預警和報告、溝通機制、受害者/傷員轉移目前五頁\總數六十二頁\編于十三點美國災難救援醫學體系事件ADBCE第一現場應對者（救護人員等）突發事件應急管理系統醫療和疾病健康服務體系公共衛生系統法律執行部門橫向聯動目前六頁\總數六十二頁\編于十三點日本災難救援醫學體系軍隊提供機動性支援為特點的軍民協調的災害醫學救援體制國家危機管理體系

災害醫療救治體系

現場緊急救護體系由消防部門負責發生重大災害時,醫院和醫務人員在消防急救部首長的統一指揮下參與現場救援該體系由一個國家級災害醫療中心、二個區域性中心、12個地區中心和550家指定醫療機構或急救中心組成,其中包括國立醫院、紅十字會醫院、地方政府醫院以及私立醫療機構體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作目前七頁\總數六十二頁\編于十三點英國災難救援醫學體系突發公共衛生事件應對系統執行層面戰略層面由衛生部及其下設機構負責（1）國民健康服務系統（2）國民健康服務系統委托機構（3）基本醫療委托機構（4）基本醫療委托牽頭單位（5）衛生局（6）健康和社會保健理事會（7）衛生部醫政、藥政官員、執行官員體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作目前八頁\總數六十二頁\編于十三點澳大利亞災難醫學救援體系澳大利亞突發事件管理分為3個層次：聯邦政府州地方政府澳大利亞的公共衛生管理主要在各州的層面，通常情況下，聯邦政府主要提供資金和物資支持。通過判斷事件的性質和可能影響的范圍來啟動不同層次的應急計劃目前九頁\總數六十二頁\編于十三點我國災害醫學救援體系目前十頁\總數六十二頁\編于十三點我國災難醫學救援的組織體系國家災難醫學救援組織體系現場醫療衛生救援指揮部專家組體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作體系完備,高效運作醫療衛生救援機構醫療衛生救援領導小組目前十一頁\總數六十二頁\編于十三點1995年，衛生部頒布《災害事故醫療救援工作管理辦法》2001年01月，經國家民政部批準，中國災害防御協會正式成立救援醫學專業委員會，標志著我國的救援醫學專業及隊伍開始在正常軌道上運行。我國災害醫學救援體系目前十二頁\總數六十二頁\編于十三點我國災害醫學救援體系

2001年04月27日，由中國地震局、武警總醫院和解放軍某工兵部隊聯合組建中國國際救援隊（CISAR,國內稱“國家地震災害緊急救援隊”），并由溫家寶總理親自授旗。目前十三頁\總數六十二頁\編于十三點中國國際救援隊的組隊模式（一）人員組成醫療救護隊員搜索營救隊員地震工程力學專家目前十四頁\總數六十二頁\編于十三點救援案例1北京時間2004年12月26日，印度尼西亞蘇門答臘近海發生里氏8.7級地震，并引發大規模海嘯，東南亞、南亞和非洲多個國家遭受地震海嘯的嚴重襲擊。中國國際救援隊分兩批共70人次赴災情最為嚴重的印度尼西亞班達亞齊實施救援，醫療人員每天到難民營巡診，恢復當地醫院醫療功能，醫治1萬多名傷病災民，對災民集中區進行消毒，發放防疫藥品，宣傳防疫知識。搜救人員與其其他國際救援隊聯合清理廢墟，搜尋遇難和失蹤人員，先后清理出69具尸體。目前十五頁\總數六十二頁\編于十三點救援案例2北京時間2005年10月8日11時50分，巴基斯坦發生7.8級強烈地震，震中位于其首都伊斯蘭堡東北部約98公里。此次地震是巴基斯坦建國以來發生的強度最大地震，使包括伊斯蘭堡在內的整個巴中部、北部地區遭到不同程度破壞。地震已造成重大人員傷亡。地震還波及印控克什米爾和阿富汗等地。2005年10月9日，中國國際救援隊一行49人，攜帶6條搜索犬前往救援2005年10月20日中國國際救援返回中國。成功救出３名幸存者，救治的受傷災民591人。2005年11月2日巴基斯坦官方宣布,強烈地震所造成的死亡人數已達到７萬３千276人目前十六頁\總數六十二頁\編于十三點1.1醫療隊員的不同建制①5人分隊建制隊長1人，內科醫生1人，外科醫生2人，護士1人②10人分隊建制隊長1人，內科組3人（內科醫生2人，護士1人），外科組5人（外科醫生3人，護士2人）、檢驗防疫組1人③20人以上分隊建制流動醫院模式目前十七頁\總數六十二頁\編于十三點指揮組（隊長1人，副隊長2名兼任）現場急救組（隊員6名，分2組）分類檢傷組（隊員1名）內科救治組（隊員6名，分2組）外科救治組（隊員6名，分2組）醫技組（隊員3名）后送留觀組（隊員3名）26人出隊編組方案目前十八頁\總數六十二頁\編于十三點移動醫院的工作模式方艙醫院：（1）指揮車（2）救護車（3）手術車（可同時2臺手術，每天能進行20-30臺手術，備有5張ICU床位，可治療400余名傷員）（4）水電一體車（可連續供電72小時，在無補給的情況下，能保證“醫院”連續運行10小時）（5）保障車（6）遠程醫療會診車（配衛星傳送系統，可遠程會診）（7）宿營車………目前十九頁\總數六十二頁\編于十三點移動醫院的工作模式國家緊急醫學救援隊，相當于一個二級醫院的救援水平，并具備醫院檢查的所有功能，能夠在野外提供10~15天的救援，甚至在海拔3500m，零下20℃的高原環境中也能工作。目前二十頁\總數六十二頁\編于十三點我國災害醫學救援體系

2006年，國務院發布《國家突發公共事件總體應急預案》，之后陸續公布4件公共衛生類突發公共事件專項應急預案：國家突發公共衛生事件應急預案國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案國家突發重大動物疫情應急預案國家重大食品安全事故應急預案。目前二十一頁\總數六十二頁\編于十三點我國災害醫學救援體系2010年啟動“國家衛生應急隊伍建設項目”9省市建立了11支隊伍：緊急醫學救援類6支突發急性傳染病防控類3支突發中毒事件應急處置類1支核和輻射突發事件衛生應急類1支目前二十二頁\總數六十二頁\編于十三點傷員搜救傷員搜救隊組成醫護人員組技術專家組：擅長處理危險材料、結構性工程、重型機器、技術性搜尋和營救設備訓練犬及其訓練師目前二十三頁\總數六十二頁\編于十三點傷員分類對傷員進行分類是每個醫護人員最重要的責任。大量傷員的健康需要與可利用的醫療資源之間存在著潛在的不平衡。目前二十四頁\總數六十二頁\編于十三點常規傷員分類目的：盡最大努力為每一個傷員服務。重點：有效性。災難范圍廣或傷員數量多：盡最大努力搶救最多數量的傷員。目前二十五頁\總數六十二頁\編于十三點災難現場組織管理災害現場的特點：現場混亂條件艱苦傷員眾多傷情復雜交通不便目前二十六頁\總數六十二頁\編于十三點災難現場組織管理1現場檢傷分類3組織后送2靈活利用技術力量目前二十七頁\總數六十二頁\編于十三點現場檢傷分類檢傷分類采用START即簡單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評估患者不到一分鐘。

目前二十八頁\總數六十二頁\編于十三點常規傷員分類及處理辨別和評估傷亡人員損傷的嚴重性和處理的緊迫性。對損傷部位的關鍵性初步處理以穩定傷員病情（包括氣道控制、呼吸、循環及必要的轉運處理）轉運傷員至有合適的治療設施的醫療點進行進一步的評估和確定性治療處理（如燒傷、外傷、兒科損傷等的專業處理）目前二十九頁\總數六十二頁\編于十三點災難現場可能發生的不平衡醫護及急救人員種類及數量的缺乏。營救及急救人員到達災難現場通道的缺乏。由于解救爭端或暴露于有害物質等問題造成營救及急救人員接近傷亡人員通道的缺乏。醫療設備及補給品缺乏。營救轉運工具的缺乏，如救護車、直升飛機。醫療設備性能和整合性不夠。目前三十頁\總數六十二頁\編于十三點傷員分類三層：現場分類醫療分類傷員疏散目前三十一頁\總數六十二頁\編于十三點現場分類（第一層次）根據傷員傷勢嚴重程度及所需的護理不同，將傷員進行分類。第一批到達災難現場的人員是當地居民或當地急救人員。傷員分為“急性”與“非急性”兩類。如果條件學科的話，可用簡單的顏色標記：急性=紅色；非急性=綠色目前三十二頁\總數六十二頁\編于十三點醫療分類（第二層次）由資深醫護人員將傷員按受傷程度進行分類盡最大努力搶救最多數量的傷員。針對不同損傷造成的醫療后果對不同傷病員進行標記目前三十三頁\總數六十二頁\編于十三點評估順序

1.呼吸2.循環

3.意識如傷員呼吸>30次/min或<10次/min為第一優先，置紅色標記。

用手壓嘴唇或指甲床，如在2秒內不能恢復則為急危病人第一優先。

患病人不能聽醫生指令，則為第一優先。如能聽指令則為不優先，置黃牌。

目前三十四頁\總數六十二頁\編于十三點插表傷員分類的等級和處理原則：目前三十五頁\總數六十二頁\編于十三點I類傷救護區插紅色彩旗顯示；Ⅱ類傷救護區插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護區插綠色彩旗顯示；0類傷救護區插黑色彩旗顯示。救護區標志的設置：目前三十六頁\總數六十二頁\編于十三點傷員疏散（第三層次）把傷員運送到有醫療設備的地方。按照傷員傷勢的嚴重性及現有的設備，合理運送傷員（陸、空通道）。醫護人員的任務同第二層次。目前三十七頁\總數六十二頁\編于十三點①下列情況之一的傷病員應該后送

：后送途中沒有生命危險者手術后傷情已穩定者應當實施的醫療處置已全部作完者傷病情有變化已經處置者骨折已固定確實者體溫在38．5℃以下者

組織后送目前三十八頁\總數六十二頁\編于十三點●休克癥狀未糾正，病情不穩定者●顱腦傷疑有顱內高壓，有發生腦疝可能者●頸髓損傷有呼吸功能障礙者●胸、腹部術后病情不穩定者●骨折固定不確定或未經妥善處理者②下列情況之一者暫緩后送：組織后送目前三十九頁\總數六十二頁\編于十三點1．準確判斷傷情2．迅速而安全地使傷員離開現場。3．心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術4．對連伽胸患者，立即予以加壓包扎③復合傷傷員急救現場救護原則組織后送目前四十頁\總數六十二頁\編于十三點現場醫療分類優先次序進行傷員分類和優先次序排序，可使營救、治療和疏散工作及時、有序地進行。在災難現場優化配置醫療、護理和急救人員。優化配置可利用的后勤支援人員和裝備。目前四十一頁\總數六十二頁\編于十三點

災害現場救護原則（一）自救互救（二）現場傷情、傷員分類和設立救護區標志（三）傷員轉送（四）復合傷傷員救護原則目前四十二頁\總數六十二頁\編于十三點

傷員轉送：（1）運送傷員一般用擔架，放在救護車或直升機上。（2）胸部創傷應盡可能保持半坐位。（3）實施空運，運送速度及高度均不宜過高。（4）為了減輕顛簸，條件許可時采用半坐位比臥位好。（5）昏迷或有窒息危險最好用側臥位。（6）用汽車轉送骨折病人時，應將病人置于底層，并將擔架固定好，以減輕途中震蕩的影響。（7）應盡可能縮短受傷至醫院治療之間的時間。就近醫療機構救治，脫險后，再由該處轉至有關醫院作后續專科治療。目前四十三頁\總數六十二頁\編于十三點

復合傷傷員救護原則：

（1）及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度。（2）盡快脫離現場，如為化學性復合傷，應及時消毒及按中毒處理。（3）危及生命的重要血管、內臟，顱腦損傷及窒息等，或危及肢體存活的重要血管損傷，在休克復蘇的同時，應優先處理。（4）不危及生命或肢體存活的復合傷，應待休克被控制，全身情況穩定后進行處理。目前四十四頁\總數六十二頁\編于十三點災前公共衛生準備（一）衛生應急機構的建設（二）風險評估和預案制定（三）建立相關部門間通報、協調機制（四）公共衛生人才建設（五）物資儲備和管理（六）健康教育與愛國衛生運動目前四十五頁\總數六十二頁\編于十三點目前四十六頁\總數六十二頁\編于十三點各類突發公共事件按照其性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級，醫療衛生救援的事件分級相對應進行。Ⅰ級（特別重大）Ⅱ級（重大）Ⅲ級（較大）Ⅳ級（一般）；我國災害醫學救援體系目前四十七頁\總數六十二頁\編于十三點目前四十八頁\總數六十二頁\編于十三點特別重大突發公共衛生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，有進一步擴散趨勢(2)發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。4)發生新傳染病或我國尚未發現的傳染病發生或傳入，并有擴散趨勢，或發現我國已消滅的傳染病重新流行。(5)發生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例，嚴重危及我國公共衛生安全的事件。(7)國務院衛生行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。目前四十九頁\總數六十二頁\編于十三點災難發生早期的公共衛生評估（1）災難預評估預測災難發生的強度、分布情況和可能造成的人員傷亡，環境衛生、公共設施衛生狀況破壞程度以及次生災難。（2）災期跟蹤評估災難發生時，對災難損失的快速評估（3）災后評估災后評估包括已造成的人員、環境和衛生狀況損害的評估（4）減災效益評估包括減災經濟效益評估、減災邊際效益評估和減災對社會結構和人員心理影響的評估目前五十頁\總數六十二頁\編于十三點災難期間的公共衛生應對1.信息管理：做好災難衛生應急報告、部門間通報和信息發布2.災后快速評估：盡快了解災情、人員傷亡及醫療衛生部門損失3.公共衛生監測：（1）疫情監測（2）癥狀監測：發熱、呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、黃疸等（3）食品和水質監測（4）病媒生物監測：鼠、蚊、蠅、蛉等密度檢測4.環境衛生：垃圾、糞便、污水無害化處理，消毒、殺蟲、滅鼠5.公共健康教育：開展自救、互救及衛生防病科普知識宣傳6.災后防疫7.心理干預8.恢復重建目前五十一頁\總數六十二頁\編于十三點護理在災難應對中的作用護理在備災減災階段的作用災前組織準備負責災難救援的組織協調、培訓、應急預案演練等公眾災難教育健康教育者，開展災難應對教育和演練目前五十二頁\總數六十二頁\編于十三點護理在災難應對中的作用一線救援參與協調管理及時進行心理疏導參與衛生防疫目前五十三頁\總數六十二頁\編于十三點護理在災難應對中的作用護理在災后重建工作的作用總結經驗，改進應對幫助重建衛生系統康復護理：軀體/心理目前五十四頁\總數六十二頁\編于十三點應急救援預案應急預案包括預測預警、信息報告、應急響應、應急處置、恢復重建及調查評估等內容，形成了包括事前、事發、事中、事后等各環節的一整套工作運行機制，并且對災難救援機構的職責、救援人員、技術、裝備、物質、救援行動及其指揮協調等方面