醫學倫理學演示文稿目前一頁\總數五百五十八頁\編于二十點這就是我們探討的醫學倫理學目前二頁\總數五百五十八頁\編于二十點目錄第一章緒論第二章醫學倫理學的形成和發展第三章醫學倫理學的主要觀點和基本理論第四章醫學倫理學的基本原則、規范與范疇

第五章醫患關系的倫理道德第六章預防醫學工作中的倫理道德第七章臨床診治工作中的倫理道德目前三頁\總數五百五十八頁\編于二十點第八章特定人群診治工作的倫理道德第九章護理工作中的倫理道德第十章醫學科研工作中的倫理道德第十一章衛生管理工作中的倫理道德第十二章生育控制與臨終關懷的倫理道德第十三章現代醫學技術發展中的倫理問題第十四章醫學倫理道德的評價和監督第十五章醫學倫理道德的教育和修養

目錄目前四頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一章緒論目前五頁\總數五百五十八頁\編于二十點

蓋醫之為道，所以續斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也——元·王好古目前六頁\總數五百五十八頁\編于二十點本章重點1.道德的含義和特點2.醫學道德的特點和作用3.醫學倫理學的研究對象和內容目前七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節道德、職業道德、醫學道德第二節倫理學、醫學倫理學、生命醫學倫理學第三節醫學倫理學與相關學科的關系第四節學習醫學倫理學的方法和意義目前八頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節道德、職業道德、醫學道德一、道德二、職業道德三、醫學道德目前九頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、道德（一）道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統習俗和內心信念，用以調節人際關系的心理意識、原則規范、行為活動的總和。它包括道德意識、道德規范和道德實踐三個部分。目前十頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）道德的起源在中外倫理思想史上，有關道德起源問題有過許多不同學派和不同觀點的爭論，較有代表性的大體有如下幾種：

1.“神啟論”——宗教唯心主義

2.“天賦道德論”——主觀唯心主義

3.“人的自然本性論”——主觀唯心主義目前十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點道德從社會關系分型從經濟關系分型家庭道德社會公德職業道德自然道德原始社會道德奴隸社會道德封建社會道德資本主義道德社會主義及共產主義道德（三）道德的類型（historicaltypesofmorality）目前十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點道德的特點穩定性規范性社會性層次性目前十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、職業道德職業道德（professionalmorality），是指從事一定職業的人們在特定的工作環境中或勞動中的行為規范總和。目前十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、醫學道德（一）醫學道德的內涵

醫學道德是職業道德的一種，可簡稱為醫德。是指醫務人員在醫療衛生服務的職業活動中應具備的品德。醫學道德是人們在長期的醫療衛生服務活動中產生、積累和發展起來的，它具有很強的實踐性，它在社會道德體系中占有重要的地位。目前十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）醫學道德的特點

1.醫學道德的實踐性與穩定性

2.醫學道德的繼承性與連續性

3.醫學道德的全人類性目前十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）醫學道德的作用

1.維護作用

2.協調作用

3.約束作用

4.促進作用目前十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二節倫理學、醫學倫理學、生命醫學倫理學一、倫理學二、醫學倫理學三、生命醫學倫理學目前十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、倫理學（一）倫理學的含義倫理學（ethics）又稱道德哲學，是對人類道德生活進行系統思考和研究的一門科學，是現代哲學的學科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用。“倫理”更側重于社會，更強調客觀方面，主要指社會的人際“應然”關系，這種關系概括為道德規范，而“道德”則側重于個體，更強調內在操守方面，指主體對道德規范的內化和實踐，即主體的德性和德行。目前十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）倫理學的發展倫理學包括中國傳統倫理思想、埃及印度倫理思想，以及西方倫理思想三個不同的體系。它們經過長期的交匯融合，發展演變而成為當代的倫理學。

1.中國傳統倫理思想

2.古埃及古印度的倫理思想

3.西方倫理思想

4.馬克思主義倫理學目前二十頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）倫理學的分類現代倫理學的分支學科，主要有

1.理論倫理學（theoreticalethics）

2.描述倫理學（descriptiveethics）

3.規范倫理學（normativeethics）

4.比較倫理學（comparativeethics）

5.實踐倫理學（practicalethics）

6.應用倫理學（appliedethics）目前二十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、醫學倫理學（一）醫學倫理學的研究對象醫學倫理學屬于應用倫理學的范疇，傳統意義上的醫學倫理學與醫學道德學同義。醫學倫理學以醫學領域中醫務人員的醫德意識和醫德活動為研究對象。大致可以概括為三類

1.醫務人員與病人及其家屬的關系

2.醫務人員相互之間的關系

3.醫務人員和社會的關系目前二十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）醫學倫理學的研究內容

1.醫學倫理學的基本理論

2.醫學倫理學的基本原則和規范、范疇體系

3.醫學倫理學的教育、評價和修養目前二十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）醫學倫理學的進展隨著社會經濟、文化和醫學科學技術的發展，現代化的醫學手段日益增多，使醫療和護理在更大程度上依賴于儀器、設備，致使醫患關系疏遠，倫理觀念淡??；另一方面，醫學又在更高層次上把人作為一個整體來認識，把人放在整個社會中加以考察和研究。醫藥衛生事業已成為一種龐大的社會化事業，對社會發展的影響更加明顯。此外，醫學模式正從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式過渡。這種情況，對醫學倫理學產生了深刻的影響，其表現有：

1.醫學倫理學的研究范圍擴大

2.醫學倫理學的研究內涵加深目前二十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、生命醫學倫理學（一）生命醫學倫理學含義生命醫學倫理學是在醫學倫理學基礎上發展起來的，又稱生命倫理學（bioethics）。我們對生命醫學倫理學的定義為：根據道德價值和原則，運用倫理學的方法，在跨學科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學和醫療衛生保健領域內的人類行為進行系統研究的學科。目前二十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）生命倫理學的研究領域生命醫學倫理學是多學科交叉的邊緣學科，它的研究內容已經涉及多種學科內容，概括起來大體可以分為五個領域。

1.理論生命倫理學

2.臨床倫理學

3.科技生命倫理學

4.政策法規生命倫理學

5.文化生命倫理學目前二十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三節醫學倫理學與相關學科的關系一、醫學倫理學與醫學二、醫學倫理學與生物學

三、醫學倫理學和醫學心理學四、醫學倫理學和衛生法學五、醫學倫理學與醫學社會學目前二十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第四節學習醫學倫理學的方法和意義一、學習醫學倫理學的方法二、學習醫學倫理學的意義目前二十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、學習醫學倫理學的方法學習和研究醫學倫理學，應該堅持以下基本的方法:

（一）堅持歷史唯物主義的方法

（二）堅持理論聯系實際的方法目前二十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、學習醫學倫理學的意義（一）醫德對社會主義優越性的發揮具有重要作用

（二）醫德對建設社會主義精神文明有著重要意義

（三）醫德對醫學人才的成長有著重要作用目前三十頁\總數五百五十八頁\編于二十點相關外語單詞漢語英語道德morality

倫理學ethics道德哲學moralphilosophy醫學倫理學medicalethics生命倫理學bioethics職業道德professionalethics醫學道德medicalmorality目前三十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點典型案例兩男孩手術調包慘遭刀下苦山東濰坊醫學院附屬醫院一起醫療事故

《文摘報.由于醫護人員的粗心大意，在山東濰坊醫學院附屬醫院發生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯癥心內修補術。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術室等候手術。徐沖先被領進手術室，連過巡回護士和全麻等幾關，被送上手術臺，經過20多分鐘的手術，扁桃體被摘除，術后，卻被送至劉大龍父親手中。目前三十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點劉大龍親屬從術后患兒的發式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。與此同時，應做扁桃體剝離術的劉大龍被領進了手術室進行了全麻，后送上手術臺。經過3個多小時，被誤作了心內修補術。當手術者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術前誤診。直到徐沖的母親從醫護人員手中接過劉大龍的衣服而發出懷疑時，才發現兩例手術竟然陰差陽錯。由于手術對象搞錯，劉大龍在被誤做心內修補術的同時，還被輸進了不少異型血液，從而導致嚴重輸血反應，經全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉危為安。醫療事故責任者受到處分。目前三十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點思考題1.道德的本質和類型是什么？2.醫學道德的特點和作用是什么？3.學習和研究醫學倫理學對醫療實踐和醫學科學研究與發展有何意義？目前三十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二章

醫學倫理學的形成和發展目前三十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點本章重點1.中國醫學倫理思想的發展歷程2.我國優良醫德的內容3.西方醫學倫理思想的發展歷程4.生命倫理學的含義、興起和研究領域目前三十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節中國醫學倫理學的歷史發展第二節祖國醫學道德的優良傳統第三節國外醫學倫理學的歷史發展目前三十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點醫德學近代醫學倫理學生命倫理學醫學倫理學的形成與發展目前三十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節中國醫學倫理學的歷史發展一、中國古代的醫學倫理學思想二、中國近代醫學倫理學三、社會主義醫學倫理學目前三十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點中國古代醫德史中華上下五千年的歷史創造了燦爛的文化也造就了……輝煌的傳統醫學還有那一個個耳熟能詳的名字以及他們留給后世的不盡的……財富目前四十頁\總數五百五十八頁\編于二十點（一）萌芽時期（二）形成時期（三）發展時期（四）相對完善時期

一、中國古代的醫學倫理學思想中國古代醫學倫理學思想的發展過程可以分為四個時期目前四十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫德思想目前四十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點伏羲制九針神農嘗百草獻身試藥目前四十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）形成時期奴隸社會末期至西漢“醫乃仁術”被普遍信奉為職業倫理原則《黃帝內經》產生于戰國，有關于醫德的大量論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫德作了專門的論述目前四十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點天覆地載，萬物悉備，莫過于人——《寶命全形》目前四十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點扁鵲的“起死回生術”人稱“醫學師祖”?！傲恢巍睗阑钊?，廣傳醫術扁鵲推崇科學，反對巫術。扁鵲目前四十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）發展時期東漢至宋代東漢名醫張仲景所著《傷寒雜病論》，其序言就是一篇具有很高價值的醫德文獻隋唐孫思邈撰著的《備急千金要方》，其中《大醫習業》和《大醫精誠》，主張醫家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫術，所謂“誠”就是指醫生應具備高尚的醫德。只有具備“精”和“誠”的醫家才是“大醫”，即高尚而優秀的醫家目前四十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點東漢張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》

“醫方之祖”“醫圣”重醫術發展創新，反對迷信。務實，痛斥同行把人命當兒戲，對學術精益求精。目前四十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點東漢末年華佗（外科始祖）外科和針灸最為著名，創造性使用麻醉劑另有“五禽戲”我國較早期的醫療保健操。不畏名利，不貪富貴。

目前四十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點孫思邈醫術高明，醫德高尚。被尊稱為“藥王”

“人命至重，有貴千金”

目前五十頁\總數五百五十八頁\編于二十點李時珍的《本草綱目》是中國藥學高度發展的一個重要標志，至今仍是國內外學者研究中國醫學和中國藥學的寶貴資料，有多種文字譯本。李時珍：《本草綱目》目前五十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點（四）相對完善時期宋元明清時期醫藥學家們對孫思邈提出的醫德思想進行了補充和發展明代陳實功在《外科正宗》中對我國古代醫德做了系統總結，他概括了“醫家五戒十要”清代喻昌在《醫門法律》一書中豐富和完善了傳統醫德評價理論，確立了醫德評價的客觀標準

目前五十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、中國近代醫學倫理學中國近代醫學倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。

鴉片戰爭以后，在中國既存在著中國傳統醫德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫德。1926年的《中國醫學》刊有中華醫學會制定的《醫學倫理學法典》。1932年6月上海出版了由宋國賓主編的《醫業倫理學》，這是我國第一部較系統的醫學倫理學專著。

目前五十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點新民主主義革命時期醫德的內容革命的醫務人員，在對待醫療衛生事業時，忠誠于人民的革命事業，忠誠于醫療衛生事業。對待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護傷病員的安全和健康以高度的革命責任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫療技術水平。對待同行，生死與共，團結互助，發揚革命的集體主義精神在艱苦的環境下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實地履行自己的職責；對待敵軍傷兵也實行革命人道主義。目前五十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰爭率加美援華醫療隊來到中國。他用精湛的醫療技術為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養了大批醫務人員。后因在醫治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。目前五十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點白求恩大夫在五臺山松巖口"模范醫院"手術室進行手術目前五十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點古人說：‘與人為善，與己為善?！?/p>

白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個戰場，戰士以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的確非常疲倦，但我從未像現在這樣愉快，因為人們需要我。”目前五十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前五十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前五十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前六十頁\總數五百五十八頁\編于二十點白求恩臨終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員：今天我感覺非常不好……也許我會和你們永別了！請你給蒂姆·布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號門牌。用同樣的內容寫給國際援華委員會和加拿大民主和平聯盟會。告訴他們，我在這里十分快樂，我惟一的希望就是能夠多有貢獻。這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。把我的相片、日記、文件和軍區故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆·布克分散，并告訴他有一個電影的片子將要完成。目前六十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點

所有這些東西都裝在一個箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費。這個箱子必須很堅固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險。請求國際援華委員會給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對她)應負的責任很重，決不可以因為沒有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時也告訴她，我曾經是很快樂的。兩個行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些紀念品。給葉部長兩個箱子，游副部長8種器械，杜醫生可以拿15種。打字機和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。目前六十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點

給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機給沙飛，貯水池等給攝影隊。醫學的書籍和小鬧鐘給衛生學校。每年要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因為那邊的價錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點。同時，這里的同志，對我的談話還嫌不夠。我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。

諾爾曼·白求恩

目前六十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前六十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點柯棣華印度人，1938年8月參加印度援華醫療隊，月到中國，支援中國的抗日戰爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝目前六十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、社會主義醫學倫理學

概括地說，新中國成立后，醫學倫理學的發展經歷了曲折前進的三個階段

第一階段（1949～1966年）

第二階段（1966～1976年）

第三階段（1976～至今）目前六十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協商會議通過的《共同綱領》第48條，規定了“提倡國民體育，推廣醫藥衛生事業，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”的任務1952年，黨中央提出了衛生工作“面向工農兵，預防為主，團結中西醫，與群眾運動相結合”的四大方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規定了保護人民群眾健康的權利，確立勞動者有權享受休息、休養、治療和福利設施1965年，毛澤東提出“把醫療衛生工作重點放到農村去”的號召目前六十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二階段（1966～1976年）絕大多數的醫務人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負責的態度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會主義的醫學人道主義精神受到了嚴重的破壞目前六十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫學倫理教材《醫德學概論》由上海第二醫科大學編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫學倫理道德學術討論會，會議向全國醫藥院校倡議開設醫學倫理學課程，同時，確定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務”的醫德原則1981年10月18日衛生部頒發了《醫院工作人員守則和醫德規范》目前六十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點1988年，在衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及其實施辦法》中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關心體貼；謹言慎行，保守醫密；互學互尊，奮發進取；廉潔奉公，遵紀守法”的七條醫德規范1997年全國衛生工作會議通過的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中提出了“發揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行醫風尚”，作為醫德規范1999年5月1日起施行的《執業醫師法》標志著我國的衛生事業已步入法制化軌道目前七十頁\總數五百五十八頁\編于二十點《中國醫學倫理學》雜志

,我國目前唯一的關于醫德醫風的大型學術刊物目前七十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點

她，沒有舉世聞名的發明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？目前七十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點林巧稚教授目前七十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前七十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前七十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前七十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點王忠誠報告（錄像）目前七十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點當代最可愛的人目前七十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……目前七十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點永遠的白衣戰士

——廣東省中醫院護士長葉欣目前八十頁\總數五百五十八頁\編于二十點主任醫師鄧練賢殉職抗“非典”前線目前八十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點山西省人民醫院急診科副主任梁世奎因公殉職目前八十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫院主治醫師李曉紅

目前八十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點寫在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫院重癥監護室主任陳洪光目前八十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點和平醫院護理長陳靜秋目前八十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二節祖國醫學道德的優良傳統祖國醫學的典籍浩如煙海，在歷代醫療實踐中形成的優良醫德傳統，內容十分豐富，大致可概括為以下幾個方面：一.仁愛救人、赤誠濟世的事業準則二.清廉正直、不圖錢財的道德品質三.虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四.認真負責、一絲不茍的服務態度五.不畏權貴、忠于醫業的獻身精神六.不斷總結、勇于創新的精神目前八十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三節國外醫學倫理學的歷史發展一、國外古代醫學倫理思想二、國外近代醫學倫理學三、當代醫學倫理學發展概況四、生命倫理學目前八十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、國外古代醫學倫理思想(一)古希臘醫學道德(二)古羅馬醫學道德(三)印度醫學道德(四)阿拉伯醫學道德目前八十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、國外近代醫學倫理學

18世紀，德國柏林大學教授醫生胡弗蘭提出了救死扶傷、治病救人的《醫德十二箴》1803年，英國的托馬·帕斯瓦爾出版了世界上第一部《醫學倫理學》1847年，美國醫學會成立，制訂了醫德教育標準和醫德守則

1864年8月，在日內瓦簽訂了《日內瓦國際紅十字會公約》目前八十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、當代醫學倫理學發展概況1.提出了國際性的醫學道德原則1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則，“一是必須有利于社會，二是應該符合倫理道德和法律觀點”1948年，世界醫學會頒布了《醫學倫理學日內瓦協議法》1949年，世界醫學會通過《世界醫學會國際醫德守則》1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》1964年，通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則，強調了人體實驗必須知情同意目前九十頁\總數五百五十八頁\編于二十點1968年8月，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則1972年10月，通過了《齒科醫學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫生的指南1975年10月，通過了《東京宣言》，規定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫師的行為準則》1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫生道德原則的《夏威夷宣言》1981年，世界醫學大會通過了《病人權利宣言》2.各個國家相繼制定了全國性的醫德法規與文件目前九十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點四、生命倫理學

生命倫理學一詞首先由美國的波特（Potter.V·R）使用，他對生命倫理學定義如下：“利用生命科學以改善人們生命質量的事業，同時有助于我們確定的目標，更好地理解人和世界的本質。因此，它是生存的科學，有助于人們對幸福和創造性生命開出處方”。目前九十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點（一）生命倫理學興起的主要過程

20世紀60年代以來，生物醫學技術發展十分迅速，在醫學實踐中，人們由遇到的許多技術問題而激發起對倫理難題的思考。權利運動和生育控制稀有衛生資源的分配人體實驗問題器官移植與新的死亡標準目前九十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）生命倫理學的基本原則和代表著作BeauchampT和ChildressJ的《生物醫學倫理學原理》韋厄的《生物醫學理論》E.Pellegrino和DC.Thomasma的《醫學實踐的哲學基礎》和《為了病人的利益》維亞奇的《醫學倫理學原理》RaananGillon的《哲學的醫學倫理學》最重要的是1978年由肯尼迪倫理研究所出版的四卷本《生命倫理學百科全書》目前九十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）生命倫理學的研究內容生命倫理學的研究內容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛生資源的分配等內容。生命控制，包括避孕、流產、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優生方面包括產前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優生等；器官移植等。死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標準；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。行為控制指對精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術控制。稀有衛生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。目前九十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點2000年7月20日《中國青年報》載文“怎會有那么多冷酷的心”烏魯木齊居民劉華東，帶著不慎被開水燙傷的生命垂危的3歲幼兒，先后跑了4家醫院，奔波幾十里，均被以種種理由拒收。距燙傷4個小時后，終于住進蘭州軍區烏魯木齊總醫院時，孩子已經奄奄一息，終因耽擱過久，嚴重脫水，休克死亡。據有關人士說，這4家醫院只要有一家及時收治，悲劇就不會發生。典型案例目前九十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點思考題１.如何評價我國傳統醫德的內容？２.試分析醫德學、醫學倫理學和生命倫理學的相互關系。３.學習中外醫學倫理思想發展史對我們產生哪些啟示？目前九十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三章醫學倫理學的主要觀點和基本理論目前九十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點本章重點1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質量與生命價值觀的含義及主要特征3.醫學人道觀人權觀的核心內容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質目前九十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節醫學倫理學和生命倫理學的屬性第二節醫學倫理學的主要觀點第三節醫學倫理學的基本理論第四節醫學倫理學理論的作用目前一百頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節醫學倫理學和生命倫理學的屬性一、醫學倫理學與倫理學二、醫學倫理學與生命倫理學三、醫學倫理學和生命倫理學的主要研究內容目前一百零一頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、醫學倫理學與倫理學倫理學規范倫理學非規范倫理學描述性倫理學應用規范倫理學普通規范倫理學元倫理學目前一百零二頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、醫學倫理學與生命倫理學三、醫學倫理學和生命倫理學的主要研究內容從行為三要素綜合加以考慮醫學及生命倫理學的主要內容可從五個層面展開

1.理論層面

2.臨床層面

3.研究層面

4.政策方面

5.心理文化層面目前一百零三頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二節醫學倫理學的主要觀點一、生命神圣觀二、生命質量觀與生命價值觀三、人道觀和權利觀目前一百零四頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產生的基礎

1.生命神圣觀是醫學活動本身的內在要求

2.自然科學和醫學科學及歐洲文藝復興運動對生命神圣觀發展的推動目前一百零五頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）對生命神圣觀的歷史評價

1.生命神圣觀的歷史意義

（1）從道德角度強化了醫學的宗旨

（2）為醫學道義理論形成及發展奠定了思想基礎

2.生命神圣觀的局限性

（1）缺乏人類成熟的理性基礎

（2）是一種抽象化的生命觀目前一百零六頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、生命質量觀與生命價值觀（一）生命質量的含義及其歷史意義

1.生命質量的含義從醫學倫理學的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合乎理性的存在，是生物學生存與社會學生存的統一體

2.生命質量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫學價值觀更加深刻與合理（2）使醫學倫理學研究方法和理論基礎更加進步與科學（3）為化解當代醫學道德難題奠定了理論基礎目前一百零七頁\總數五百五十八頁\編于二十點(二)生命價值與質量觀的內容及主要特征

1.在生命價值觀上與道義論不同，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態下都要強調人的生命的神圣性。生命價值與質量觀認為，人類可以根據整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程，醫學目標不應當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發展和完善人的生命。目前一百零八頁\總數五百五十八頁\編于二十點2.在醫學價值觀上與道義論不同，道義論在醫學價值取向上，是以關心病人個體生命，促進醫學發展為其價值目標的。而生命質量及價值觀則認為，應當從社會公共利益和長遠利益出發，來判斷生與死的價值；醫學價值目標不僅應當維護個體生命權益，而且更應當服務于人類整體利益；它認為應當把道義論所局限的醫患關系，擴展為醫護人員(包括醫療團體)與社會的關系。目前一百零九頁\總數五百五十八頁\編于二十點3.在醫務價值觀上與道義論不同，道義論只將對義務理解界定在醫患關系上，只講醫者對患者的義務，而不講患者的義務，并且它所講的義務也是從個體關系上展開的。生命價值及質量觀則認為，義務應當是全方位的，不僅存在于醫患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且所講的義務關系是雙向的，而不是像傳統道義論理解的那種單向義務關系。它主張將對病人的責任與對社會的責任統一起來。目前一百一十頁\總數五百五十八頁\編于二十點4.在時空價值上與道義論不同，道義論只關注“眼下”道德律令的履行，并不十分關注其行為后果，在時空價值上，其取向是現實的，狹小的。而生命質量與價值觀則強調應當把人類現實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結合起來。目前一百一十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、人道觀和權利觀（一）醫學人道觀及其歷史發展

1.醫學人道觀與權利觀釋義醫學人道觀（theviewofmedicalhumanity）是指在醫學活動中，特別是在醫患關系中表現出來的同情和關心病人、尊重病人的人格與權力、維護病人利益、珍視人的生命價值和質量的倫理思想和權利觀念。

目前一百一十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點2.醫學人道觀、權利觀的歷史發展古代樸素的醫學人道思想具有明顯的反抗等級制度的進步意義，理論基礎是為個體病人服務的義務論和宗教的因果報應說。近代醫學人道思想具有更加明顯的反封建等級制度及神學的科學精神?，F代醫學人道觀和人權觀的理論基礎是身心統一的病人義務論、公益公正論、生命質量價值論。目前一百一十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）醫學人道觀人權觀的核心內容

1.尊重病人生命，是醫學人道主義最基本的或最根本的思想

2.尊重患者的人格

3.尊重患者平等的醫療權利

4.尊重患者的生命價值目前一百一十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三節醫學倫理學的基本理論一、醫學倫理學的基本問題二、道義論三、后果論與功利論四、公益論及公正論目前一百一十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、醫學倫理學的基本問題

（一）由于醫療上的利益沖突而提出的“應該”問題

（二）由于醫學倫理學難題而引發的“應該”問題

（三）由于醫學倫理學觀點理論不一致產生的“應該”問題目前一百一十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、道義論（一）道義論概述

1.道義論的含義道義論，指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規定倫理道德的原則或規則，而有些原則或規則是不管后果如何都必須貫徹的。

2.道義論的分類及其理論的基本原則道義論的代表人物是康德，道義論可分為行為道義論和規則道義論。目前一百一十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）道義論的重要觀點

1.道義論的基本觀點

2.行為道義論和規則道義論的主要觀點目前一百一十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、后果論與功利論（一）后果論與功利論概述

1.后果論與功利論的含義后果論，指判定人的行為在倫理上正誤的標準是依據該行為的后果的一種倫理理論。其主要代表是邊沁和密爾。

2.分類功利主義可分為行為功利論和規則功利論；又可分為一元功利論和多元功利論。

3.主要觀點行為功利論把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準。規則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規則，而規則應帶來正效用，或正效用大于負效用。目前一百一十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）對后果論與功利論的評析

1.關于功利論中的快樂標準

2.關于功利論中的偏好論

3.行為功利論在實踐中的理論難題

4.規則功利論在實踐中的理論難題

目前一百二十頁\總數五百五十八頁\編于二十點四、公益論及公正論（一）公益論及公正論概述

1.含義公益論是強調以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統一的醫學倫理理論。公正論強調醫療衛生領域內體現公平對待、均衡、效益等。

2.公益論及公正論產生的歷史背景（1）是醫學社會化趨勢的必然結果（2）是為了解決現代醫療的道德沖突的必然結果目前一百二十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）公益論與公正論的主要內容

1.公益論的主要內容（1）兼容觀：一是滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要；二是提高全社會，即中華民族的整體健康水平。（2）兼顧觀：任何醫療行為都應當兼顧到社會、集體、個人的利益。（3）社會效益觀：經濟效益與社會效益并重、社會效益優先的原則。目前一百二十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點2.公正論的主要內容（1）堅持按照道義論的基本精神，主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權利。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權的原則。（3）福利性商品性相結合的原則。（三）對公益、公正論的評析目前一百二十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點第四節醫學倫理學理論的作用一、醫學倫理學理論的指導作用二、對醫學行為的辯護作用三、對倫理原則的辯護作用

目前一百二十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點相關外語單詞

漢語英語規范倫理學normativeethics非規范倫理學non-normativeethics元倫理學metaethics應用規范倫理學appliednormativeethics描述性倫理學descriptiveethics普通規范倫理學generalnormativeethics德性倫理學virtueethics道義論deontology后果論consequentialism生命神圣觀theviewoflifesacrednessism生命質量觀theviewoflifequality目前一百二十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點漢語英語生命價值觀theviewoflifevalue醫學人道觀theviewofmedicalhumanity人權觀theviewofhumanrights實質倫理學substantialethics程序倫理學proceduralethics行為道義論和actdeontology規則道義論ruledeontology規則功利論ruleutilitarianism快樂功利主義pluralisticutilitarianism公正論theoryofjustice公益論theoryofpublicinterest相關外語單詞

目前一百二十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點典型案例美國女植物人被拔去了進食管夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進食管，可能在兩星期內因饑餓和脫水死亡。目前一百二十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前一百二十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點發病前的夏沃目前一百二十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點悲傷的父母目前一百三十頁\總數五百五十八頁\編于二十點特麗·夏沃生死之爭

現年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調，體內鉀元素失衡，導致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動進食。醫生將她確診為“永久性植物人”，并認定無任何康復可能。

1998年，作為夏沃監護人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負，向佛羅里達州法院提出申請，要求拔去夏沃的進食管，實施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。

目前一百三十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點

夏沃父母對此提出強烈反對。他們認為，女兒有可能恢復健康，邁克爾此舉可能是為了100萬美元的醫療事故賠償金。邁克爾已經與另一名女子同居多年，并育有兩子。

目前一百三十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點邁克爾與夏沃父母由此開始了長達7年的法律抗爭。

2001年4月，當地法院批準邁克爾的申請，夏沃的進食管首次被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進食管。

2003年10月，經法院批準，進食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達州長杰布·布什求援。佛州數天后通過“特麗法案”，準許州長在特定情況下干預法院判決，夏沃再次被接上進食管。

目前一百三十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點

邁克爾不服，上訴至佛州最高法院。法院再次判決可以拔去夏沃的進食管。

夏沃父母和布什州長向聯邦最高法院提起上訴，聯邦最高法院拒絕受理。

女植物人夏沃的命運牽動了許多人的心。美國總統布什曾聲援，讓夏沃繼續活下去是最好的選擇。

目前一百三十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點植物人是什么人

英國格拉斯哥大學神經外科專家布賴恩·杰內特對此評論說，“這只是患者家屬不切實際的想法，多年以來，我碰到過許多這樣的情況，家人們很難接受醫生的說法，而實際上，病人做出的只不過是一些不自主的、無意識的反應?！?/p>

目前一百三十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點杰內特認為:大多數普通人并不真正了解處于持續性植物狀態下病人的特征，因此用特麗的錄像帶來贏得同情是一種誤導公眾的做法。爭鳴目前一百三十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點

處于植物狀態的病人可以有正常的睡眠－覺醒周期，病人能夠睜眼、眨眼，眼球也可以隨眼前的物體或者周圍的聲響而輕微地轉動，他們還會哭和笑，總之他們的許多行為看起來的確像是有意識的，所以很多家屬會覺得，病人能夠對外界的刺激產生反應，或者能認出周圍的親人。爭鳴目前一百三十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點

實際上，要想確定病人有沒有意識障礙，有沒有認知能力，需要借助于專業判斷，比如醫生常常通過問病人問題，對病人發出指令，或者向病人展示圖片、物品等，來觀察病人的反應。如果病人對外界刺激有反應，醫生還要多次重復這些刺激，以證明病人的反應并不是碰巧發生的。爭鳴目前一百三十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點杰內特對《今日美國》說：

“對植物狀態進行確診的確是非常慎重的，需要醫生進行耐心、細致、長期的觀察，排除病人任何有意識的反應。”目前一百三十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點

1972年，杰內特和他的同事普拉姆合作發表了一篇題為《腦損傷后持續性植物狀態：一個有待命名的綜合征》的文章，第一個提出“持續性植物狀態”這一重要的醫學概念。醫學界廣泛接受并應用在臨床診斷中。30多年過去了，伴隨著“持續性植物狀態”這個醫學名詞而出現的許多法律、倫理，乃至政治上的紛爭一直延續到今天。

目前一百四十頁\總數五百五十八頁\編于二十點我國1996年南京會議確定：昏迷1個月只能稱為植物狀態，3個月以上者才能稱之為持續植物狀態；持續植物狀態病人經過1年以上，意識恢復率很低，僅1%~6%，處于重殘狀態，因此有人將1年以上的病人稱為永久性植物狀態。目前一百四十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點對待植物人倫理評述一部分人認為，強調生命的權利應該有一個限度，如果和整個社會醫藥資源發生沖突，對其他人是不公正的，減少對植物人所耗費的物力護理，可以照顧更多的病人。

而反對者認為，即便是植物人也是有生命價值和尊嚴的。人們很難接受這樣一個事實：雖然在醫學上她已經沒有康復的希望，但也不能眼睜睜看著這個臉色紅潤尚能呼吸的人活活餓死。爭鳴目前一百四十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點有位著名醫學倫理學學者認為，植物人沒有必要繼續治療挽救生命。試想，維持他們像植物一樣的低級的生命，需要大量的經濟代價，包括情感的代價，家屬每天要護理，翻身，按摩，用各種抗生素，高價營養輸入，處理大小便，防止生褥瘡等，這些代價是昂貴的。即便是現代醫學技術有能力讓他活得更久，但是不可能蘇醒。他認為：“花大量時間和人力物力維持一個沒意義的生命，才是一件不符合倫理的事情。現有科學水平不能讓植物人蘇醒，不如讓他安靜地死亡。”

爭鳴目前一百四十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點思考題1.如何理解生命質量與生命價值觀的提出是時代發展的要求？２.道義論和后果論、公正論與公益論各自的特點和局限性是什么？3.醫學人道觀人權觀的核心內容是什么？

目前一百四十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點第四章醫學倫理學的基本原則、規范與范疇目前一百四十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點本章重點1.醫學倫理學基本原則的內容2.尊重、自主、不傷害和公正原則的含義和臨床應用3.醫學道德規范的基本內容4.權力、義務、良心、榮譽、膽識和審慎的概念和作用目前一百四十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節醫學倫理學的基本原則第二節醫學倫理學的基本規范第三節醫學倫理學的基本范疇目前一百四十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點第一節醫學倫理學的基本原則一、醫學倫理學的基本原則二、醫學倫理學的具體原則目前一百四十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、醫學倫理學的基本原則（一）醫學倫理學基本原則的形成

1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫德學術討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫德基本原則”。目前一百四十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）醫學倫理學基本原則的內容防病治病救死扶傷實行醫學人道主義全心全意為人民健康服務（三）醫學人道主義理念的強化目前一百五十頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、醫學倫理學的具體原則（一）尊重原則狹義的尊重原則，是指醫患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調醫務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。尊重原則實現的關鍵是醫方對患方的尊重。目前一百五十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）自主原則保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。狹義自主，指治療要經病人知情同意。廣義自主，除治療要經病人知情同意外，還要保守病人的醫密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。醫方做主是指醫務人員代替病人做主，分為全權做主和半權做主。目前一百五十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點醫方做主合理的條件

1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。

2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權。

4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。目前一百五十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）不傷害原則不傷害原則對醫方的具體要求

1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。

2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經濟上的損失。

3.正確處理審慎與膽識的關系，經過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。不傷害與有利有著密切關系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則，就是醫務人員為病人做善事。目前一百五十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點（四）公正原則臨床上，微觀醫藥衛生資源分配按此順序確定優先享用者資格：醫學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準。目前一百五十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點第二節醫學倫理學的基本規范一、醫學道德規范及其特點二、醫學道德規范的作用三、醫學道德規范的基本內容目前一百五十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、醫學道德規范及其特點（一）醫學道德規范概述

1.醫學道德規范的涵義醫學道德規范，是指依據一定的醫學道德理論和原則而制定的，用以調整醫療工作中各種人際關系、評價醫學行為善惡的準則

2.醫學道德規范的形式醫學道德規范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫療行政部門頒行目前一百五十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）醫學道德規范的特點

1.現實性與理想性的統一

2.普遍性與先進性的統一

3.一般性與特殊性的統一

4.穩定性與變動性的統一

5.實踐性與理論性的統一目前一百五十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點二、醫學道德規范的作用（一）醫學倫理學準則體系中的構成主體

（二）進行醫學道德評價的直接尺度

（三）實施醫院管理的主要機制

（四）進行醫學道德修養的主要內容目前一百五十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點三、醫學道德規范的基本內容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫術，精益求精

（三）平等交往，一視同仁

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫，遵紀守法

（六）誠實守信，保守醫密

（七）互尊互學，團結協作目前一百六十頁\總數五百五十八頁\編于二十點第三節醫學倫理學的基本范疇一、醫學倫理學范疇及其意義二、醫學倫理學基本范疇目前一百六十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點一、醫學倫理學范疇及其意義二、醫學倫理學基本范疇（一）權利與義務

1.權利（1）權利：在醫學領域里，權利是指醫學道德生活中主體所擁有的正當權力和利益。它主要包括兩個方面的內容：一是病人在醫學關系中所享有的權利；二是醫務人員在醫學關系中所享有的權利。目前一百六十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點（2）病人的權利代理知情同意的合理性和必要性的條件1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權。2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權。知情同意權代理人被選擇的先后順序應為：家屬—親戚—單位同事—負責醫師以外的醫務人員。目前一百六十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點（3）醫務人員的權利2.義務（1）醫務人員的義務（2）病人的義務如實提供病情和有關信息在醫師指導下接受并積極配合醫生診療避免將疾病傳播他人尊重醫務人員和醫務人員的勞動遵守醫院規章制度支持臨床實習和醫學發展目前一百六十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點（二）良心與榮譽

1.良心（1）醫學道德良心的含義醫學道德良心，是醫務人員在履行醫德義務過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統一，主要是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。（2）醫學道德良心的作用動機選擇行為監督行為評價目前一百六十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點

2.榮譽（1）醫學道德榮譽：榮譽是醫務人員理性上自尊的表現，在社會層面表征著對醫務人員道德行為及其價值的肯定和褒獎。醫學道德榮譽包括兩個方面：一是人們和社會對醫務人員高尚的行為予以肯定；二是醫務人員個人對自己的肯定性評價以及對社會肯定性評價的自我認同。（2）正確對待名譽重視名譽，追求名譽不惟名譽求名有道

目前一百六十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點（三）情感與理智

1.情感醫學道德情感包括2.理智：理智的作用在于把握、調控、駕馭、優化情感同情感責任感事業感目前一百六十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點（四）膽識與審慎

1膽識（1）膽識的含義：醫務人員在病人面臨風險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預見到風險，敢于承擔風險，并善于化解風險，其本質是關心病人和尊重科學。目前一百六十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點（2）首診負責首診負責，要求首診醫生和醫院必須做到急診急救病人優先敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續和交款事宜借故推委或者不千方百計創造急救條件者，追究當事者、領導人的責任目前一百六十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點

2.審慎（1）審慎的含義：醫務人員在為病人服務的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤（2）審慎的作用能保障病人的身心健康和生命安全能保證及時做出正確的診斷能選擇最優化的治療方案有利于建立良好的醫患關系目前一百七十頁\總數五百五十八頁\編于二十點相關外語單詞漢語英語尊重原則principleofrespect自主原則principleofautonomy不傷害原則principleofnonmaleficence公正原則principleofjustice醫學道德規范medicalmoralitycode醫學道德范疇medicalmoralitycode目前一百七十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點典型案例1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進臨汾第二醫院動小手術。2月18日術前醫生W建議讓血頭L領個17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉院到北京304醫院。2月28日304醫院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫療事故鑒定為三級醫療事故。家屬不服。衛生部進行了干預，令山西省衛生局解決宋的醫療費用。目前一百七十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點倫理討論

------對與錯目前一百七十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點討論的事件4月16日前后，一則關于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進南通市城東醫院做了子宮切除手術”的帖子在一些知名論壇流傳，發帖人自稱是城東醫院的一名“青年醫生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關人士均向記者證實，南通市已就此事成立了調查組，“司法機關已經介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫院領導、醫生不但表示此種事情早已有之，還堅持認為他們“在做一項公益事業”。目前一百七十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點這則被廣泛轉載的帖子內容如下：“前天，醫院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術，我當時就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦科。昨天，她們進行了手術，天啊，被切除的竟是子宮……手術是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會更麻煩，反正她們也不能結婚生育，現在切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個叫蘭蘭(為保護智障少女權益使用化名)，一個叫琳琳(化名)，現在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里。”目前一百七十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點該帖子還稱，福利院和醫院雙方簽訂協議稱，一切后果由少女的監護人福利院承擔。“我看了病歷，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質性病變?！蹦壳耙话倨呤揬總數五百五十八頁\編于二十點目前一百七十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前一百七十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點目前一百七十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點福利院切智障少女子宮之人道倫理爭議

爭鳴目前一百八十頁\總數五百五十八頁\編于二十點爭鳴目前一百八十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點爭鳴目前一百八十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點爭鳴目前一百八十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點爭鳴目前一百八十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點是對還是錯？？這樣做合理嗎?錯了話.可是……

可是錯在哪里呢？目前一百八十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點理由呢？然而醫生說出他們的理由的時候。我們有了一點的動搖……孤兒院的孩子們目前一百八十六頁\總數五百五十八頁\編于二十點

她們自己不能處理，如果切出對他們身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢

可是手術本身就是一種痛苦??！一個好好的健康的人是不必承受種痛苦的眾說紛紜目前一百八十七頁\總數五百五十八頁\編于二十點

切出子宮不會影響她們的女性特征

其實到底是對身體有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而且有很多東西都對身體沒有什么用，那我們怎么都不把它們切除啊眾說紛紜目前一百八十八頁\總數五百五十八頁\編于二十點

可以省去了福利院工作人員許多麻煩

不能夠只是以省去工作麻煩來考慮問題，這是一個工作態度和道德的問題眾說紛紜目前一百八十九頁\總數五百五十八頁\編于二十點

福利院設立的原因是什么呢？就是要讓老有所養，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領了工資就應該完成他們的職責，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們呢

那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些福利呢眾說紛紜目前一百九十頁\總數五百五十八頁\編于二十點

目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權利

如果生了正常小孩的話，誰來養這個小孩呢？如果是個智障兒童的話，福利院要養他嗎眾說紛紜目前一百九十一頁\總數五百五十八頁\編于二十點支持的一方

同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫院的做法不合法。但理性點想，他們的做法是正確的。肯定很多罵福利院和醫院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經是件很頭痛的事，首先得保持下身干凈，每天至少得換3-4次衛生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻煩的是會痛經。目前一百九十二頁\總數五百五十八頁\編于二十點

如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節省資源使她們受到更好的照顧，再說先天智障，他們就算結婚了，也不會生兒育女的，對國家來說，還有好多人不能滿足溫飽，節省資源幫助更多的人們把溫飽問題解決要比花大量的資源在他們身上要有價值的多。目前一百九十三頁\總數五百五十八頁\編于二十點

根據《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》等相關法律，智障人士有正常的婚姻權和生育權，南通兒童福利院的做法不僅傷害了智障少女的身體，而且侵犯了她們的正當權利，是違法行為，甚至可以說是犯了人身傷害罪。而南通兒童福利院本來應該維護被監護人的合法權利，保障被監護人的身心健康。目前一百九十四頁\總數五百五十八頁\編于二十點中華人民共和國殘疾人保障法（1990年12月28日主席令第36號公布）

第三條殘疾人在政治、經濟、文化、社會和家庭生活等方面享有同其他公民平等的權利。殘疾人的公民權利和人格尊嚴受法律保護。禁止歧視、侮辱、侵害殘疾人。目前一百九十五頁\總數五百五十八頁\編于二十點第九條

殘疾人的法定扶養人必須對殘疾人履行扶養義務。殘疾人的監護人