骨盆骨折定義-分類-治療第一頁，共38頁。解剖概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨膜恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨第二頁，共38頁。第三頁，共38頁。第四頁，共38頁。第五頁，共38頁。兩個主弓與兩個副弓：骶股弓及其副弓－站立時；骶坐弓及其副弓－坐位時第六頁，共38頁。解剖概要骨盆的軟組織

1、盆壁肌：閉孔內肌和梨狀肌

2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌

3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經第七頁，共38頁。第八頁，共38頁。第九頁，共38頁。解剖概要骨盆的關節

1、骶髂關節

2、恥骨聯合骨盆的穩定性：骶髂復合體第十頁，共38頁。第十一頁，共38頁。分類Tile分類（1988年）

A型—穩定型，輕度移位

B型—旋轉不穩定，垂直穩定

C型—旋轉及垂直不穩定（垂直剪力）第十二頁，共38頁。Tile分類法：目前最常用的分類法，綜合了骨盆骨折的穩定性和傷機制,借以判斷預后和供臨床醫生選擇診療方案,臨床上更具有合理性和科學性。第十三頁，共38頁。A型:穩定骨折。A1型,無損于骨盆環完整的骨折,如坐骨結節、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,穩定移位較小的骨折,如恥骨支或坐骨支單側或雙側骨折等;A3型,骶尾骨的橫斷骨折,不波及骨盆環。第十四頁，共38頁。B型:旋轉不穩定,垂直穩定性骨折。B1型,開書型骨折,前后方向擠壓暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成恥骨聯合分離,使得骨盆象開著的書本;B2型,骨盆側方擠壓損傷或髖骨旋轉損傷;B3型,雙側B型損傷第十五頁，共38頁。C型:不穩定性骨折,旋轉及垂直方向均不穩定。C1型,單側損傷,后部損傷可能為髂骨骨折,骶髂關節無損傷;也可能試骶髂關節單純脫位或合并骨折;或骶骨骨折,半側骨盆移向上方。C2型,對側損傷,受力側髂骨后部和恥骨支骨折。對側骶髂后韌帶、骶棘和骶結節韌帶損傷,髖骨外旋,骶髂關節脫位;C3型,合并髖臼骨折。第十六頁，共38頁。第十七頁，共38頁。分類Burgess和Youg分類（1990年）:

側方壓縮型（Lateralcompression,LC）前后壓縮型(Anteroposteriorcomnossion,APC)

垂直壓縮型（Verticalshear,VS）混合型（Combinedmechanical,CM）第十八頁，共38頁。分類傳統分類：骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環單處骨折骨盆環外骨折或骨折脫位骶骨及尾骨骨折第十九頁，共38頁。第二十頁，共38頁。第二十一頁，共38頁。第二十二頁，共38頁。臨床表現和診斷外傷史休克疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛髂后上棘雙側高度不一致骨盆擠壓及分離試驗陽性患肢短縮X線檢查第二十三頁，共38頁。并發癥腹膜后血種出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血第二十四頁，共38頁。并發癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經損傷第二十五頁，共38頁。急救現場急救氣道情況呼吸情況循環情況骨折情況：包扎、固定、制動后送傷員第二十六頁，共38頁。急救急救室的搶救初期評價復蘇二次評價和進一步治療搶救病人生命，抗休克治療第二十七頁，共38頁。治療

非手術治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療臥床休息牽引目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進骨折愈合，方便護理。方法：雙股骨髁上或脛骨結節牽引重量：體重的1/7—1/5

時間：8—12周予以石膏外固定第二十八頁，共38頁。穩定性骨盆骨折的治療對于Tile分類法中的A型骨盆骨折,屬于穩定性骨折,一般予以保守治療,采用臥床休息4-6周,早期行走鍛煉等。第二十九頁，共38頁。治療

非手術治療骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定手法復位與固定復位方法固定復位后處理第三十頁，共38頁。第三十一頁，共38頁。第三十二頁，共38頁。治療

手術治療骨盆外固定術外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定。第三十三頁，共38頁。第三十四頁，共38頁。治療

手術治療切開復位內固定手術指征：

1、后環不穩定，移位＞1cm的骨折

2、恥骨聯合＞3cm或恥骨