藥物洗脫支架操作要點詳解演示文稿目前一頁\總數四十四頁\編于二十三點（優選）藥物洗脫支架操作要點目前二頁\總數四十四頁\編于二十三點目前三頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入的特點復雜病變保證支架順利到位長支架發揮DES作用，減少ISR支架柔韌性防止并發癥（ST）目前四頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前五頁\總數四十四頁\編于二十三點指引導管選擇：

同軸性、支撐力ALEBU，XBJR長支架復雜病變支架柔韌性目前六頁\總數四十四頁\編于二十三點指引導管選擇同軸性解剖、病變復雜操作困難需要額外支撐力支撐力來自對側主動脈壁(Voda,XB,EBU,Arani)支撐力來自Valsava竇(AL，Amokatz,Hockeystick,EIGamal)是否強支撐指引導管支撐指引導管任何同軸指引導管目前七頁\總數四十四頁\編于二十三點指引導管內外徑選擇French外徑內徑用途（mm）（in.）51.65≥0.05862.0≥0.0711個支架或2個球囊72.33≥0.0811個支架+1個球囊2個支架82.67≥0.0902個支架目前八頁\總數四十四頁\編于二十三點AL2導引導管：右冠CTO目前九頁\總數四十四頁\編于二十三點右冠彎曲、遠端次全閉塞

JR不同軸、無支撐經股動脈途徑經橈動脈途徑目前十頁\總數四十四頁\編于二十三點TRA：3DRC導管

良好的同軸性、強大的支撐力Cypher2.75mmx18mm目前十一頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前十二頁\總數四十四頁\編于二十三點預擴張的目的和原則目的：支架能較為順利的到達病變局部。原則：盡量減少病變處血管壁結構的損傷。注意：目的和原則的最佳統一目前十三頁\總數四十四頁\編于二十三點預擴張的要領小球囊：球囊直徑要比參考血管直徑減少0.5-1.0mm;短球囊：球囊長度務必短于支架長度；低壓力：6-8atm；切割球囊或雙導絲球囊：避免球囊滑動造成的邊緣部位損傷；直接支架植入術目前十四頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前十五頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架型號的選擇支架直徑：盡量與血管直徑接近，根據造影結果判斷，則支架球囊與血管直徑比率應為1.1:1。支架長度：從病變近端“正常段”放至遠端“正常段”；選擇病變“肩部”外側3-5mm作為支架的落腳點。目前十六頁\總數四十四頁\編于二十三點支架長度選擇目前十七頁\總數四十四頁\編于二十三點目前十八頁\總數四十四頁\編于二十三點"fullDESjackets"forverylongcoronarydiseaseCypher2.75mmx33mmCypher3.0mmx33mmCypher3.5mmx28mm目前十九頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前二十頁\總數四十四頁\編于二十三點支架推送受阻：原因和處理受阻部位可能原因解決方法冠脈開口指引導管不同軸調節指引導管同軸性病變前段指引導管無支撐更換強支撐指引導管、深插血管彎曲雙導絲、buddyballoon導絲彎曲與彎曲血管同軸病變段預擴張不充分充分擴張、切割球囊、旋磨支架與管壁磨檫支架保持前送張力，同時后退導絲雙導絲、buddyballoon前一支架近端前一支架近端貼壁不良擴張前一支架近端（支架套接）支架不同軸前一支架近端盡量超過彎曲病變雙導絲、導絲彎曲與前一彎曲支架同軸目前二十一頁\總數四十四頁\編于二十三點支架推送受阻：警告避免通過深插、深坐、過度旋轉等手法獲得指引導管的主動支撐力避免過度使用手法推送支架目前二十二頁\總數四十四頁\編于二十三點過度推送造成支架嚴重損壞目前二十三頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前二十四頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架釋放技術高壓釋放

12-16atm(SIRIUS試驗中的平均釋放壓力為14atm)目前二十五頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架釋放技術目前二十六頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前二十七頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架：后擴張目的：使支架能達到理想的貼壁效果方法：選用耐高壓的短球囊，在支架內行高壓后擴張。特殊部位的后擴張長錐型血管彎曲血管支架套疊處分叉病變目前二十八頁\總數四十四頁\編于二十三點特殊部位的后擴張

彎曲病變

彎曲病變的內曲面往往是殘余狹窄或貼壁不良處！目前二十九頁\總數四十四頁\編于二十三點特殊部位的后擴張

分叉病變分叉病變側枝的開口處往往是殘余狹窄或貼壁不良處！目前三十頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前三十一頁\總數四十四頁\編于二十三點支架球囊退出DES球囊退出，常伴有指引導管前進擴張充分：高壓（14-16atm）釋放支架，使支架充分膨脹。排空完全：等待球囊內造影劑完全排空。輕微抖動：輕微抖動球囊導管，使球囊與支架分離。前送導絲：導絲頂住遠端血管，對指引導管施以反作用力。先進后退：先輕輕前送球囊約2mm，使之與支架完全分離，再在透視下（需同時觀察到指引導管和球囊）緩慢勻速退出球囊。目前三十二頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前三十三頁\總數四十四頁\編于二十三點重疊植入支架盡量采用單支架。應注意兩支架間重疊3-4mm，以避免因支架之間出現無藥物覆蓋的間隙。要熟知支架的短縮率(0.3-lmm)。遇彎曲血管病變，套接部位盡量在彎曲血管的近段。在彎曲血管處套接，應增加重疊長度。務必在兩枚支架重疊處行高壓后擴張。目前三十四頁\總數四十四頁\編于二十三點LAD閉塞長病變支架套疊目前三十五頁\總數四十四頁\編于二十三點LAD閉塞長病變支架套疊LAD近、中段Abbott2.5*14mm6-8atm*4TAXUS3.0*20mm目前三十六頁\總數四十四頁\編于二十三點LAD閉塞長病變支架套疊TAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mm目前三十七頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前三十八頁\總數四十四頁\編于二十三點防止DES植入后的ISR目前三十九頁\總數四十四頁\編于二十三點CausesofDESISR支架擴張不全低壓擴張、后擴張支架貼壁不全彎曲血管內段、分叉病變開口強力推送Polymer剝脫或破裂血管壁損傷支架兩端血管壁損傷（球囊損傷）預擴張、后擴張、過度擴張目前四十頁\總數四十四頁\編于二十三點藥物洗脫支架植入技術選擇指引導管預擴張支架型號的選擇推送支架釋放技術后擴張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內再狹窄（ISR）減少支架內血栓形成（ST）目前四十一頁\總數四十四頁\編于二十三點防止DES植入后的STST：DES植入后特有的并發癥？目前四十二頁\總數四十四頁\編于二十三點普通金屬支架血栓的背景不同時期,不同學者報道,普通金屬支架血栓發生率是0.4–2.8%之間目前四十三頁\總數四十四頁\編于二十三點不同臨床試驗的支架血栓發生率TAXUSVIMR*2年隨訪亮點n=217InRandomizedClinicalTrialsandIntheRealWorld…支架血栓率TAXUS組

對照組**從出院到2年

0.9%

0.9%CypherisatrademarkofCordisCorp.ENDEAVORisatrademarkofMedtronic.Trialsareconductedbytheirrespectivesponsors.Datasourcesavailableonfile.*TheTAXUS?Express?ModerateReleaseStentisnotapprovedforsaleandthesafetyandefficacyofthisdevicehasnotbeenestablished.**ControlGoup=Bare-metalStent%SATEndeavorStentCypherStentTAXUSStent0.21.11.50.500.30.20.82.00.42.01.61.61.80.40.50.01.02.03.04.05.0SIRIUSE-SIRIUSC-SIRIUSCypher-REALITYRESEARCH/TSEA