人感染H7N9禽流感流行病學調查和處置.第一頁，共27頁。介紹大綱背景監測病例定義病例排查、發現和報告病例調查和標本采集標本檢測結果反饋密切接觸者管理資料上報注意……第二頁，共27頁。一、背景第三頁，共27頁。二、監測病例定義同時具備以下4項條件的病例：（1）發熱(腋下體溫≥38℃)（2）具有肺炎的影像學特征（3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎第四頁，共27頁。建議標準發熱（腋下體溫達到或超過38℃）；胸部影像學提示肺炎特征；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎；發病3-5d病情進展迅速；發病前1w內明確的病/死禽(畜)接觸史；出現聚集性病例同時符合上述1-3條，加上4-6條任一者第五頁，共27頁。病情進展迅速：體溫不降或有升高；呼吸系統癥狀加重，甚至出現呼吸困難、ARDS；血常規WBC呈進行性下降；胸部影像學進展；血生化檢測提示有多系統受累，如肌酸激酶、LDH升高明顯等第六頁，共27頁。疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

第七頁，共27頁。三、病例排查、發現和報告原則：執行分級會診制度報告會診及報告流程圖醫療機構發現符合監測定義的病例，經縣、市級專家會診排除醫療機構傳真會診單市疾控中心應急辦排除所屬縣區疾控中心應急辦（協調流調、采樣工作）傳真會診單醫療機構反饋檢測結果第八頁，共27頁。四、病例調查和標本采集初步調查及標本采集：監測病例所屬縣區疾控中心應急辦接到會診單后，立即組織調查組開展初步流行病學調查（附表1-1）、標本（標本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清標本（或非抗凝血5ml）,填寫病人采樣單（附表1-6、7），調查后4小時內將初步調查報告和個案流調表電子版發市疾控中心疾控部郵箱：，聯系人陳善輝，電話：85727331要求：每天9點－17點將樣本送至市疾控中心檢驗部三樓，經專用生物安全通道和窗口醫療機構負責病例采樣及準備相應的采樣設備轄區疾控中心負責密切接觸者的采樣及采樣設備。第九頁，共27頁。詳細調查：縣區級疾控中心應急辦接市疾控中心應急辦通知開展詳細調查后，立即組織開展詳細調查（內容主要包括：病例基本情況、發病、就診、臨床表現、流行病學史、密切接觸者情況等，附表1-5），調查后24小時內將個案調查表及調查報告電子版發市疾控中心疾控部，郵箱和聯系人同上。第十頁，共27頁。五、標本檢測結果反饋監測病例檢測結果由市疾控中心應急辦向病例所屬縣區級疾控中心應急辦反饋，縣區疾控中心反饋給醫療機構結果告知要慎重！（目前確診權在省級）第十一頁，共27頁。六、密切接觸者管理密切接觸者定義（1）診治檢測病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬（2）在監測病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員第十二頁，共27頁。密切接觸者管理觀察期限為自最后一次與病例發生無有效防護的接觸后7天對密切接觸者實行醫學觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次

測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀，填寫附表1-2、3、4應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周后）一旦出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構（市區為無錫市第五人民醫院）進行診斷、報告及治療當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集鼻咽拭子，送市疾控中心進行檢測。第十三頁，共27頁。密切接觸者若集中在同一單位（企業、醫務人員、學校），以單位進行醫學觀察并上報結果。密切接觸者若分散，則由轄區社區負責落實醫學觀察。第十四頁，共27頁。七、資料上報樣本送檢單：送檢時隨樣本一同上送調查報告及個案流調表（附表1-1、2）初次調查報告及個案調查表調查后4小時內報市疾控中心疾控部詳細調查報告、個案調查表及密切接觸者流行病學調查表（附表1-2）調查后24小時內報市疾控中心疾控部密切接觸者報表監測病例詳細調查后，由病例所屬縣區級疾控中心每日上午8：30前將前一日（0至24時）密切接觸者相關信息（附表1-3、4

）上報市疾控中心（傳真：85727331，E-Mail：,聯系人：石平）監測病例病歷、影像學等資料：醫療機構配合疾控中心搜集第十五頁，共27頁。八、注意－報告要求1.需要網絡報告的種類：不明原因肺炎、監測病例、疑似病例、確診病例。2.所有上網報告的不明原因肺炎或監測病例等要先與省疾控中心溝通聯系，再行上報。3.所有實驗室檢測結果為H7N9的病例需經省級專家會診后才能確診人感染H7N9禽流感病例。監測病例經省級專家組診斷為人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后由醫療機構2小時內進行網絡報告。4.目前國家正在制定人感染H7N9禽流感病例報告流程，此前，監測病例、疑似病例等以“其它傳染病”報告。5.所有病例網絡直報由轄區疾控中心指導下開展，各疾控中心指定專人負責網絡報告監控。（市疾控網絡報告指導聯系人：石平、施超）第十六頁，共27頁。×√第十七頁，共27頁。注意－調查處置要求1.醫療機構發現符合人禽流感監測病例定義的病例時，不等實驗室結果，醫護人員及時采取標準防護+接觸隔離+飛沫隔離2.對流感監測中檢出甲型流感病毒通用陽性，排除H1和H3型的標本、人禽流感疑似病例按照《人感染H7N9禽流感防控方案》開展調查處置。3.按病人現居地屬地化處置的原則進行，充分發揮相互協作精神市區內病人：由現居地疾控中心負責市區外（江陰、宜興）及外市病人由醫療機構所在地疾控中心負責初次流調及采樣，結果反饋至病人現居地疾控中心，后續處置工作由病人現居地疾控中心負責。市內跨區由轄區自行橫向聯系，跨省及省內由市協調。第十八頁，共27頁。附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表調查內容主要包括：病例基本情況、發病經過和就診情況、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。病例的臨床表現病例居住環境病例發病前的暴露情況病例的密切接觸者情況各條詳細內容參見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表第十九頁，共27頁。附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表第二十頁，共27頁。

附表1-2

人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學調查一覽表

姓名性別年齡職業詳細住址（聯系電話）接觸病例類型接觸病例時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注

調查單位

調查人員

、

調查日期

年

月

日注：1、接觸病例類型：⑴疑似病例⑵確診病例2、接觸地點：包括⑴家中⑵醫療機構⑶工作單位⑷飯店⑸公園

⑹其他3、接觸頻率：分為⑴每天⑵數次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次4、接觸方式（多選）：⑴共餐⑵同室⑶同病區⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹診治、護理⑺探視⑻陪護⑼其他第二十一頁，共27頁。附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫學觀察/健康隨訪記錄表

姓名性別年齡住址最后暴露時間醫學觀察地點暴露類型醫學觀察開始日期醫學觀察記錄醫學觀察解除日期月日月日月日月日月日月日月日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀

上午：上午：

下午：下午：

注：暴露類型：1接觸患者2接觸病死禽畜3接觸患者＋接觸病死禽畜癥

狀：指咳嗽或咽痛等醫學觀察地點：包括⑴家中⑵醫療機構⑶其他醫學觀察實施責任人

、

、

第二十二頁，共27頁。附表1-4人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫學觀察每日統計匯總表疫情事件名稱疫情發現日期醫學觀察開始日期密切接觸者出現體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀最后一名接觸者解除醫學觀察日期累計觀察總人數當日觀察解除觀察新增人數正在觀察總人數新增人數累計人數新增人數累計人數

合計

填表單位：

省

市

縣（區、市）

填表人：

第二十三頁，共27頁。第二十四頁，共27頁。姓名性別樣本來源樣本種類采集時間采樣地點會診病人已確診病人密切接觸者其它鼻咽拭子血標本其它

附表1-6

采樣表送檢人：送檢時間：送檢單位：第二十五頁，共27頁。附表1-7禽類及其他動物、環境采樣登記表

采樣單位：

采樣時間：

樣品編號采集時間采樣種類采樣部