超精美超低位直腸癌第1頁/共24頁超低位直腸癌保肛術直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴重威脅著患者的生命健康。我國直腸癌特點有三：

1、

直腸癌多于結腸癌

2、

低位直腸癌比例高（75%）

3、發病年齡較小30歲者占10%-15%第2頁/共24頁超低位直腸癌保肛術隨著社會的進步,人們對生活質量的要求提高,超低位直腸癌患者要求進行保肛者越來越多。第3頁/共24頁超低位直腸癌保肛術理論依據1良好的排便反射2主要手術方式3ISR介紹4第4頁/共24頁理論依據直腸癌腫瘤學特性解剖學基礎第5頁/共24頁腫瘤學特性浸潤方向1淋巴轉移方向2第6頁/共24頁解剖學基礎保留反射弧的完整1直腸條件2第7頁/共24頁腹腔鏡和吻合器技術的發展理論依據第8頁/共24頁排便反射弧感受器傳入神經神經中樞傳出神經效應器第9頁/共24頁肛門節制的必要因素1肛門內括約肌2肛門外括約肌和盆底肌3恥骨直腸韌帶第10頁/共24頁直腸前經肛管主要術式經骶低位直腸癌保肛根治術經腹低位前切除術lowanteriorresection，LAR經骶直腸局部切除術trans-sacralexcision，Kraske術經肛門拉出式直腸切除術經肛門肛管結腸吻合術(Parks術)經腹肛門括約肌間切除術(intersphinctericresection，ISR）經肛門內鏡微創直腸癌切除術(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）第11頁/共24頁主要術式低位直腸癌根治保肛選擇何種術式取決于保留直腸及肛管的長度第12頁/共24頁腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術1992年Braun首先報告了經括約肌間切除術治療低位直腸癌第13頁/共24頁ISR5年局部復發率11.44%15.30%5年全身總復發率ISR組低于APR組(P=0.0002)5年疾病相關生存率83.9%71.5%結論ISR與APR比較無統計學差異OR=0.75,P=0.59無統計學差異OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手術,復發率不高于APR手術APR第14頁/共24頁腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術要點：辨清內外括約肌之間的間隙第15頁/共24頁ISR全直腸系膜切除游離直腸切開肛管皮膚分離內括約肌腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術切除直腸及內括約肌傘部第16頁/共24頁腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術第17頁/共24頁1對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準確2能更準確的識別和保護盆腔自主神經腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術優點一：視野清晰第18頁/共24頁3直視下切除病灶，切緣確切，較少吻合口復發腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術4術中對腫瘤的擠壓明顯減少5腫瘤從肛門取出，避免腹壁戳口腫瘤種植優點二：減少種植第19頁/共24頁優點三：保留肛門外括約肌，恥骨直腸肌和部分肛提肌，使術后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術第20頁/共24頁6吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔內感染8創傷小、出血少、康復快7不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費用更低腹腔鏡輔助經肛門括約肌間（ISR）切除術第21頁/共24頁不足之處：手術切除了維持肛門抑制功能的重要組成部分：內括約肌術后短期病人肛門功能明顯受損，但隨著手術后時間的延長