超聲鑒別診斷闌尾炎廖翕和第1頁/共26頁

闌尾炎是普外科的常見病和多發病。包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、慢性闌尾炎等。人群發病率為7.0%-12.0%，特別是急性闌尾炎的發病率估計每年每1000人中至少1人患此病，既往僅以癥、征及實驗室檢查作診斷。隨著超聲檢查法的廣泛應用，特別是高頻超聲的問世，對闌尾炎可直觀顯示，對于不同闌尾炎的病理類型，有相應的聲像特征。為臨床診斷提供新的影像學依據。第2頁/共26頁闌尾解剖與位置變異

闌尾的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離，平均長度6～8cm。闌尾的外徑介于0.5-0.8cm之間，管腔狹小，經闌尾孔開口于盲腸后內側壁。

闌尾的位置因人而異，它可位于回腸末端的前面或后面，或盲腸后方或下方，也可越過骨盆緣進入盆腔內。國內調查資料顯示闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。

異位闌尾見于1）左位闌尾，闌尾在腹正中線左側任何位置；2）高位闌尾，闌尾在臍水平線以上的位置；3）低位闌尾，闌尾在髂前上棘水平線以下的盆腔內；4）疝內闌尾，闌尾位于腹外疝囊內；5）腹膜外闌尾，闌尾在腹膜壁層外位；6）壁內闌尾，闌尾位于回盲腸壁內的組織中；7）腔內闌尾，闌尾位于盲腸腸腔內；8）錯位闌尾，闌尾根部在盲腸下極結腸帶匯集點以外任一腸袢位置。闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1／3交點（麥氏點）為標志。第3頁/共26頁第4頁/共26頁檢查方法

病人一般取仰臥位，有時也取左側臥位或右側臥位，以便發現盲腸后闌尾。所用探頭頗率為3-9MHZ，可先以3MHz檢查，需要時換用高頻7MHz或9MHz檢查。采用加壓并作多切面掃查手法，可先讓病人指出最痛點進行檢查，若病人不能明確最痛點，則先從右上腹至盲腸行橫切探查，向后從盲腸向臍部作縱切探查。對女性病人可囑膀胱充盈，這有助于在育齡期婦女中發現非闌尾炎引起的急腹癥。遇右下腹部有包塊者行全腹部檢查。詳細觀察病變的聲像表現。

第5頁/共26頁闌尾炎的分類

※急性單純性闌尾炎

※急性化膿性（蜂窩組織炎性）闌尾炎

※急性壞疽性闌尾炎

※闌尾周圍膿腫

※慢性闌尾炎第6頁/共26頁長軸切面觀可見闌尾呈臘腸狀、指狀或“C”形，底端呈盲端，直徑稍增大、＞5mm，闌尾壁增厚，自內向外呈高（粘膜）、低（肌層）、高（漿膜）三層回聲，粘膜回聲增強尚均勻，腔內可見細條狀液性暗區，內可見細小點狀回聲；其短軸切面呈類圓形雙圈狀的“靶環征”，不蠕動且不易壓癟。（見圖1）CDFI：闌尾壁內有中等到豐富的血流信號。一、急性單純型闌尾炎的聲像圖表現第7頁/共26頁急性單純性闌尾炎聲像圖

（圖1）第8頁/共26頁二、急性化膿性（蜂窩織炎性）

闌尾炎的聲像圖表現闌尾形態增大、腫脹，直徑超過10mm，壁不規則增厚，失去雙邊征，三層結構回聲可辨認，但粘膜層回聲不均，可呈斷續狀，腔內液區增多，闌尾內有糞石存在時，可見強回聲斑（團），后方伴聲影，闌尾周圍可見液暗區。(見圖2)CDFI：闌尾及周圍組織內示有豐富血流信號。第9頁/共26頁急性化膿性闌尾炎聲像圖

(圖2)

第10頁/共26頁三、急性壞疽性闌尾炎

的聲像圖表現闌尾外形可辯但顯著腫大，管壁形狀變異、增厚、不規整，回聲不均勻，呈斷續狀，可見管壁因壞死穿孔所致的回聲中斷處，腔內可見片狀強回聲和液暗區，其周邊可見邊界不規則的無回聲包繞。間接征象有時可見盆腔內液暗區和腸管擴張(見圖3)。CDFI：

闌尾穿孔近端顯示豐富血流信號，遠端顯示稀疏血流信號，中斷處壁內未見血流信號，周圍組織或盆腔內血流豐富。第11頁/共26頁急性壞疽性闌尾炎聲像圖

（圖3）第12頁/共26頁四、闌尾周圍膿腫

闌尾已失去規則的條狀形態，因周圍組織包裹而形成大小不等的混合性包塊。為形態不規則的無回聲或低回聲包塊，邊界清晰，內部回聲不均勻，膿腫內可見增粗的闌尾回聲(見圖4)。CDFI：膿腫壁可顯示血流豐富。第13頁/共26頁闌尾周圍膿腫聲像圖

(圖4)

第14頁/共26頁五、慢性闌尾炎聲像表現：闌尾壁增厚,回聲增強，闌尾區探及一條無聲影的索條狀物，索條狀物兩邊為高回聲帶，似蛔蟲樣回聲，管徑粗細不均，闌尾腔內可有糞石、異物阻塞(見圖5、圖6)。CDFI：闌尾漿膜血流增多。第15頁/共26頁慢性闌尾炎聲像圖

（圖5）第16頁/共26頁慢性闌尾炎聲像圖（圖6）

第17頁/共26頁正常闌尾聲像圖

1第18頁/共26頁正常闌尾聲像圖

2第19頁/共26頁對于腹壁較厚及圖像受氣體干擾者，檢查時探頭加壓。⑴可縮短探頭與病灶間的距離，使用短焦的高頻探頭可提高圖像的清晰度。(2)推壓和移開檢查部位的小腸，減少了氣體干擾所造成的偽影。(3)可明確病人的最痛部位。注意事項第20頁/共26頁鑒別診斷：闌尾炎都有右下腹痛等臨床表現，應結合臨床癥狀和體征排除1)胃十二指腸潰瘍穿孔；2)右側輸尿管結石；3)婦科疾病：宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎或急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉；4)急性腸系膜淋巴結炎；5)其他疾病：急性胃腸炎、急性膽囊炎、右下肺肺炎等。

第21頁/共26頁隨著超聲檢查手段的廣泛應用和超聲檢查儀器分辨率的提高，臨床正確識別急、慢性闌尾炎的直接和間接征象也大大提高，尤其高頻探頭及CDFI技術的應用更增加了超聲診斷闌尾炎的正確性。可以很大程度上直觀地顯示闌尾在形態上和與周邊組織上的改變，并了解其組織血流供給情況，為臨床診斷及手術提供了較可靠的影像學參考依據。

第22頁/共26頁高明專家型超聲診斷醫師最關鍵的還是要提高個人診斷水平及掃查技術，還要熟悉臨床表現和其它檢查資料，綜合分析；既要當好技師，又要做好臨床全科醫師與超聲診斷醫師，才能提供給臨床有價值的診斷信息。第23