登革熱診斷與治療

一、簡(jiǎn)況登革熱是由登革病毒(denguevirus，DENV)引起的急性傳染病，是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一。近年來(lái)，我國(guó)登革熱疫情逐漸由東南沿海地區(qū)向全國(guó)各地蔓延。我國(guó)登革熱的絕大多數(shù)患者為成人，重癥病例多為伴有基礎(chǔ)疾病的老年人。

一、簡(jiǎn)況登革病毒(屬于黃病毒科中的黃病毒屬

)引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少血小板減少

根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:無(wú)休克的登革出血熱登革休克綜合征二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA

抵抗力：不耐熱、不耐酸，消毒劑及紫外線可滅活培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型：4型(1-4),抗原特異性不同DENV對(duì)熱敏感。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7～9環(huán)境中最為穩(wěn)定，在－70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。

三、流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊埃及伊蚊東南亞、海南省白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長(zhǎng)期其它型：短期交叉保護(hù)性免疫

伊蚊流行情況1779年首次報(bào)道200年來(lái),在熱帶各國(guó)流行:超過100個(gè)國(guó)家我國(guó)1938年后近35年無(wú)本病流行

我國(guó)近年登革熱流行情況

78年佛山4型79年廣州、中山市1型80年海南、廣東、廣西3型86年海南2型88年海南2型90年廣州、佛山4型91年廣州1型93年廣州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年廣州尚無(wú)證據(jù)表明我國(guó)存在登革熱地方性流行區(qū)。境外輸入病例常年可傳入我國(guó)各地，在華北以南、夏秋季伊蚊密度較高的季節(jié)，可導(dǎo)致本地感染病例發(fā)生和暴發(fā)流行。我國(guó)存在輸入性病例和本地感染病例兩種流行形式，輸入性病例常年存在，病例主要來(lái)源地為緬甸、老撾、柬埔寨、菲律賓、泰國(guó)等東南亞國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)自1978年廣東省佛山市暴發(fā)登革熱流行以來(lái)，廣東、云南、海南、福建、廣西、浙江等省份曾發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行。1989年我國(guó)將登革熱納入乙類傳染病疫情管理，2013年云南邊境地區(qū)首次發(fā)生重癥登革熱爆發(fā)疫情，2014年廣東等省區(qū)爆發(fā)大規(guī)模登革熱疫情，全國(guó)報(bào)告病例4.6萬(wàn)余例，并出現(xiàn)較多重癥病例，病死率為1.3/萬(wàn)，廣東省等地區(qū)有呈現(xiàn)地方性流行的趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)登革熱疫情有從熱帶亞熱帶的東南沿海向溫帶北方內(nèi)陸地區(qū)蔓延的趨勢(shì)，2013年河南省、2017年山東省均發(fā)生本地病例流行。流行特征：

地理分布-地區(qū)性

世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式

突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性

發(fā)病機(jī)制病毒病毒血癥毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制白細(xì)胞、血小板減少血管通透性↑皮疹、出血骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀休克綜合征

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期：3-15天,5-8天多見分典型,輕型，重型△典型：1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃、可伴有畏寒

短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱、馬鞍熱：退1～2天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫關(guān)節(jié)熱、骨折熱、斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血2.皮疹——多型性、階段性早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低：瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。

△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血

六、并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血最多見其他：心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞壓積

其它有用檢查：肝功能、尿常規(guī)

2.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32

凝集抑制試驗(yàn)1/1280

特異IgM抗體檢測(cè)

雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學(xué)檢測(cè)核酸雜交、RT-PCR

4.病毒分離確定血清型可用細(xì)胞或蚊子分離早期血標(biāo)本較困難和危險(xiǎn)

七、診斷

流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè)血清學(xué)：臨床診斷病毒分離：感染血清型登革熱診斷依據(jù):近期有登革熱流行病學(xué)史;有發(fā)熱，伴乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、皮疹和出血傾向等臨床表現(xiàn)，有白細(xì)胞和(或)血小板減少;DENVIgM抗體、NS1抗原或DENV核酸陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增長(zhǎng)或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

八、鑒別診斷

發(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾病：流感、麻疹、猩紅熱、流行性出血熱非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。

九、治療治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離、早治療。目前登革熱尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取對(duì)癥支持治療、一般處理及預(yù)防性治療等措施。

1.一般治療：防蚊隔離至完全退熱

2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血常規(guī)等。3.抗病毒：尚無(wú)確切有效的病原治療藥物，利巴韋林、更昔洛韋等。最重要的治療：對(duì)癥治療：

高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水劑，激素十、預(yù)防

控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段人感染病毒約3-14天(通常5-8天)潛伏期發(fā)病前一天至第五天為病毒血癥期病毒在蚊體內(nèi)大量增殖8-12天后可傳給人開始生病帶毒斑蚊終身帶病毒至死方休登革熱感染途徑健康人怎樣預(yù)防登革熱

目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。

怎樣預(yù)防登