多胎妊娠婦產講課第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一多胎妊娠可引起母兒多種并發癥，屬高危妊娠促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的開展，使多胎妊娠的發生率明顯增加B型超聲可以早期診斷雙胎，有助于鑒別雙胎的類型，產后檢查胎盤胎膜有助于診斷雙胎類型雙胎輸血綜合征是單卵雙胎妊娠特有的并發癥，易導致圍生兒死亡加強多胎孕產婦監護，對防治母兒并發癥特別重要知識要點：第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一定義一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠。分類雙胎三胎四胎等等第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

1895年Hellin發現多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1：Nn-1。1：N代表同地區、同時間范圍內，雙胎分娩數與全部分娩數之比，n代表多胎妊娠的胎兒數。Hellin計算出多胎妊娠發生率為1:89n-1，多數學者認為為1:80n-1。發生率第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一國家

單卵雙胎

雙卵雙胎

總數尼日利亞

5.00

49.0054.00美國黑人4.7011.1015.80美國白人4.207.1011.30英格蘭及威爾士3.508.1011.60

日本

3.00

1.304.30表1幾個國家的雙胎妊娠發生率(3)（‰）第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一影響多胎妊娠發生率的

有關因素

種族遺傳年齡與產次營養季節不育的治療第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一雙胎的分類及鑒別雙胎類型雙卵雙胎單卵雙胎分裂期正常分裂受精72h內受精后4-8d受精后9-13d性別同或不同相同相同相同胎盤2個分離或融合2個分離或融合1個1個羊膜腔

2個2個2個1個第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的2／3；兩胎兒因基因的不同，故其性別、血型、容貌不一定相同第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一兩個受精卵形成各自獨立的胎盤、胎囊，發育時它們可發緊靠與融合在一起。但兩者間血液循環并不相通；胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜構成，有時兩層絨毛膜可融合成一層。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的1／3；因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一分裂發生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日內，將形成兩個獨立的受精卵。

約占18％～36％。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一分裂發生在晚期囊胚，受精后4～8日之間，則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故雙胎共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見，約占2／3。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，則兩胎兒共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內。罕見，不足1％。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一若分裂復制在受精后第13日以上，原胎胚盤形成之后，則可能導致不同程度、不同形式的聯體兒。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一雙胎的產式及胎位第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現妊娠期早孕反應重。子宮增大迅速。壓迫癥狀出現早且重。并發癥較多。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

分娩期宮縮乏力，產程延長。胎膜早破，臍帶脫垂。第二胎兒胎位變動。胎盤早剝。胎頭交鎖及胎頭碰撞。產后出血，產褥感染。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一并發癥母體并發癥圍生兒并發癥第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

母體并發癥1、妊娠高血壓綜合征；2、貧血；3、妊娠期肝內膽汁淤積癥；4、羊水過多；5、胎膜早破；6、前置胎盤。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

圍生兒并發癥1、早產：約50%雙胎并發早產；2、胎兒宮內發育遲緩；3、雙胎輸血綜合癥（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎兒畸形。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一診斷及鑒別診斷病史及癥狀產科檢查輔助檢查第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

1．

病史及癥狀

家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術。早孕反應較重，腹部增大快。體重增加過多，胎動頻繁。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一2．

產科檢查

有下列情況應考慮雙胎妊娠：①子宮比孕周大，羊水量也較多；②孕晚期觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極；③胎頭較小，與子宮大小不成比例；第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區；⑤孕晚期宮高＞40cm，腹圍＞100cm；⑥孕晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一3．

輔助檢查

⑴、B超檢查：在孕7-8周時見到兩個妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個胎頭光環及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵、多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。

第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

鑒別診斷

羊水過多巨大胎兒葡萄胎妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一處理㈠、妊娠期處理及監護

1、孕早期⑴、早期診斷，選擇性減胎（孕7~8周即可進行）。

⑵、積極治療妊娠劇吐，預防流產。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

2、孕中晚期

⑴、補充足夠的營養：三大營養素，維生素，礦物質。⑵、防治早產：①臥床休息；②宮縮抑制劑；③促進胎肺成熟。

⑶、積極防治妊娠期并發癥。⑷、監護胎兒生長發育情況及胎位變化：B超監測（3~4周一次）。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

㈡、終止妊娠的指征

1、雙胎孕周達37周，三胎、四胎達34周；

2、近預產期胎盤功能減退者；3、合并急性羊水過多經治療癥狀不緩解者；4、母體有嚴重并發癥，不允許繼續妊娠者；

5、胎兒畸形。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一

㈢、分娩方式的選擇

應根據孕婦的健康狀況，既往分娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決定。

第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一①第一胎兒為臀位或橫位；②頭—頭位，兩胎兒總體重≥6000克，或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒；③宮縮乏力致產程延長，經保守治療效果不佳者；

④胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩者；1、剖宮產指征第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一⑤、聯體雙胎，孕周＞26周；⑥、嚴重妊娠并發癥，需盡快終止妊娠者，如妊高征，胎盤早剝；⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、輔助生育技術所致多胎妊娠。第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期一①、母體健康狀況良好，能耐受產程中產力及血液動力學的變化；②、第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒；③、雙胎體重在2000—2500克之間；2、陰道分娩的指征第45頁，共47頁，2023年，