2023年鄉鎮衛生院醫療質量管理方案3篇

鄉鎮衛生院醫療質量治理方案1

醫療質量是醫院進展之本，優質的醫療質量必定產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷進展，特此制定全程醫療質量掌握方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量治理。

一、指導思想

（一）實行全面質量治理和全程質量掌握。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和局部院外醫療活動的全程質量掌握流程和全程質量治理體系。明確管控內容并將其納入醫療治理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例爭論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量掌握部門有規劃、有針對性地進展干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進展特地調研，并制定全面的干預措施。

二、治理體系

全程醫療質量掌握系統的人員組成可分為醫院醫療質量治理x小組、科室醫療質量掌握小組和各級醫務人員自我治理三級治理體系。

（一）醫院醫療質量治理小組

醫院醫療質量治理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量治理工作的第一責任者。醫療質量掌握辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

1、醫療質量治理小組職責

（1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者效勞的思想，改良醫療作風，改善效勞態度，增加質量意識。保證醫療安全，嚴防過失事故。

（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）把握各科室診斷、治療、護理等醫療質量狀況．準時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

（4）對重大醫療、護理質量問題進展鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫療、護理質量狀況和處理打算。

（6）對院內有關醫療治理的體制變動，質量標準的修定進展爭論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫療質量掌握辦公室職責

（1）醫療質量掌握辦公室承受主管院長和醫療質量治理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進展監控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量掌握過程中存在的問題和沖突。

（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量治理小組匯報。

（4）收集門診和病案質控組反應的.各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

（6）定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。

（二）科室醫療質量掌握小組職責

科室是醫療質量治理體系的重要組成局部，科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：

（1）各科室醫療質量掌握小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）結合本專業特點及進展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用標準并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）參與醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

（三）醫務人員自我治理

在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素養、醫療技術水*對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量掌握的根本點。在質控過程中，特殊要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例爭論等把關制度，確保醫療質量掌握的正的確施。對各級醫務人員的要求分述如下：

1．門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史具體、物理檢查仔細，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、標準、精確。

（4）合理檢查，申請單書寫標準。

（5）詳細用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）其次次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特別入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進展檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫（一般病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、標準，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并依據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前爭論、術前小節、轉出和轉入、特別治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡爭論等一切醫療活動均應有具體的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應準時向上級醫師匯報。

鄉鎮衛生院醫療質量治理方案2

依據xxx號文件精神，為切實提升我單位整體治理水*，提高社會效益和經濟效益，更好地滿意廣闊群眾的醫療衛生效勞需求，針對我院存在的各種困難與問題，制訂開展治理效益年活開工作方案如下：

一、指導思想

堅持以人為本原則，深化內部運行機制改革，求真務實，改革創新，注意實效，全員參加，通過開展治理年活動，以到達向治理要質量、效益、環境、效勞、人才、秩序、廉潔、安全、效率，不斷提高單位社會形象和自身綜合實力。

二、加強質量治理，提升醫療衛生行業檔次。

1、標準醫療文書的書寫。在上一年根本上訂正了看病不書寫病歷的習慣后，今年把標準醫療文書書寫作為醫療質量治理的首要任務來抓，特地制定醫療文書書寫標準和獎罰制度，狠抓落實，力爭醫療文書書寫質量有一個質的飛躍。

2、連續開展病歷、急診、院感、護理、放射、檢驗、藥事質控工作，要在原有根底上進一步穩固和提高，其中把藥事質控作為今年質控工作的重點。

3、加*技人員的業務理論技術的學習和培訓，全年開展6次以上全院性業務學習與培訓，各科組每年至少開展6次以上學術溝通會或理論學習，安排全體衛技人員到上級醫院短期輪訓，選派適宜人才到上級醫院進修專科，使相關人員嫻熟把握醫療、護理操作規程，提升整體醫療效勞質量，并嚴格根據醫療技術操作規程開展醫療效勞活動。制訂違規操作懲罰方法，對違規者予以懲罰，力爭杜絕醫療爭議的發生。

三、加強人才治理，確保衛生事業安康進展

1、加強班子廉政建立，嚴格執行“三重一大”制度、民主集中制、正副職聯簽制等各種制度和規定，做到正人先正己，管人先管己，形成一個廉潔、團結、奮進的團隊。

2、提高中層以上干部整體素養和治理水*，購置相關衛生治理書籍，加強政治理論、衛生治理學問的學習培訓，要求治理干部記學習筆記，每季度上交院辦檢查一次。*時挖掘和培育具有治理潛質的年青苗子，充實治理團隊。

3、實行院、科二級目標治理，制訂院、科二級經濟目標治理責任制和考評方法，依據目標完成狀況和考評成績來考核干部，并與獎金掛鉤，成績差者予以開除。

4、制造良好的引才留才環境，重視和關懷每一位職工，對后進人員要具體分析癥結所在，盡心幫教，不能一棒子打死。充分發揮每位職工的特長，因才設崗，營造良好的工作氣氛，為人才施展才能供應寬闊舞臺。

四、加強績效治理，調動廣闊職工積極性。

1、調整安排制度，實行崗位效益工資制，表達多勞多得，獎金安排要充分表達績、能、效、勤等因素，拉開安排檔次，利用經濟杠桿充分調動職工工作積極性。

2、依據本地群眾的醫療效勞需求，結合自身實際，轉變效勞形式，改良效勞水*，做好做強新型農村合作醫療這篇文章。充分挖掘兒童、老年人、婦女等特別人群潛力，壯大糖尿病專科，進展婦產科、兒科，規劃派二名醫生至上級醫院進展婦產科、兒科進修，以拓展效勞群體，提高社會和經濟效益。

3、打造節藥型單位，醫用耗材、衛生消耗材料實行院科兩級本錢核算，醫院核定給科室，科室核定到人，制訂核算方法，實行節省有獎、鋪張懲罰。加強藥房治理，拓寬進藥渠道，降壓藥品本錢，提高藥品周轉率，嚴格掌握藥品積壓、過期、變質，并與藥房工作人員的績效工資掛鉤。

4、做好資產治理，充分利用現有醫療儀器設備價值，制訂資產治理方法，確保國有資產增值保值，避開財產喪失損壞。對庫存材料實行限額治理，避開盲目選購，避開不必要的資金占用。對科室差旅費、電話費實行砍塊包干、結余留用，增加各種節省的意識，精打細算去花每一分錢。

5、調整醫、藥收入構造，做好合理用藥、合理檢查、合理收費，力倡誠信醫院。

五、加強效勞治理，提高單位社會形象

1、實行院科兩級考勤負責制，制訂合理的考勤治理制度，由業務副院長負責全院的考勤治理工作，院領導對各科組進展考勤和督查，對考勤治理制度執行不力的科組，追究科組長責任。科組長負責對下屬職工進展考勤治理，對違反制度的職工進展照實登記和教育，確保全院良好的工作秩序。

2、主動適應市場和社會、群眾的需求，轉變營銷觀念和效勞模式，開展崗位效勞標準和效勞人性化，重塑自身形象，提高醫院競爭力。制訂切實可行的效勞標準，把人文關心貫穿于醫療效勞的全過程，使之成為醫院的主流文化和主流思想，從內心深處感動病人，吸引病人，留住病人。

六、加強秩序治理，保障群眾醫療安全。

1、積極協作縣衛生監視所嚴峻打擊非法行醫，整頓醫療市場秩序，保障人民安康安全。

2、狠抓黨風廉政建立，完善各項責任制、政務公開制。制止醫藥代表與醫生、藥房人員直接接觸，徹底杜絕藥品回扣等醫藥購銷不正之風。

3、加強安全生產治理工作，構建安全生產治理責任體系，各項任務分降落實到人，每月對安全生產進展一次例查，對存在問題準時整改。

七、加強環境