脛腓骨骨折護理外科脛腓骨骨折第1頁

脛腓骨骨折在骨科中是最常見骨折，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引發(fā)。外科脛腓骨骨折第2頁外科脛腓骨骨折第3頁一、病因

1.直接暴力多見直接暴力打擊、沖撞或壓軋致，骨折線為橫斷或粉碎型。有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折，有時皮膚雖未破損，但挫傷嚴重，血液循環(huán)不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而形成骨髓炎。外科脛腓骨骨折第4頁2.間接暴力

多見為高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。外科脛腓骨骨折第5頁二、臨床表現局部疼痛，腫脹，青紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表現脛骨成角或重合移位）等。外科脛腓骨骨折第6頁外科脛腓骨骨折第7頁外科脛腓骨骨折第8頁三、檢驗X線檢驗（可確定骨折部位、類型和移位情況），B超檢驗（對于懷疑可能有動脈損傷病例進行檢驗）外科脛腓骨骨折第9頁四、治療方法依據不一樣骨折類型選擇不一樣治療方法。分非手術治療（手法復位小夾板固定、跟骨牽引和石膏固定）和手術治療（切開復位鋼板或髓內針固定，外固定架等）兩種。外科脛腓骨骨折第10頁小夾板固定能夠用于暫時固定，減輕痛苦，降低并發(fā)癥，有利于傷員運輸。外科脛腓骨骨折第11頁跟骨牽引降低疼痛使骨折復位外科脛腓骨骨折第12頁石膏固定因石膏固定穩(wěn)妥，可對骨折部位維持較長時間固定。外科脛腓骨骨折第13頁切開復位鋼板內固定外科脛腓骨骨折第14頁

五、常見并發(fā)癥

骨筋膜室綜合癥是最常見最嚴重并發(fā)癥，便秘、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、缺血性肌痙攣、針眼感染、腓總神經損傷，骨延遲愈合和不愈合等。外科脛腓骨骨折第15頁六、護理1.心理護理

患者入院后，因傷痛和功效障礙再加上其它各種原因給患者心理帶來痛苦和壓力，此時心理護理尤為主要。護士應以熱情、耐心、和善態(tài)度關心患者，用輕柔而禮貌語言與之交談，讓其感受到自己被受重視，降低對疾病恐懼及對醫(yī)院環(huán)境陌生感，及時解除患者消極失望、焦慮煩躁等情緒，勉勵患者增強治愈疾病信心和決心，充分解除思想顧慮，主動主動地配合治療和護理。外科脛腓骨骨折第16頁2、飲食護理講解合理飲食對疾病康復主要性，通知在骨折未完全愈合之前，應防止吃辛辣食物，降低對機體刺激。對食欲不振患者，應通知合理飲食是營養(yǎng)支持主要起源，并協調家眷給予可口飲食，確保天天攝入均衡高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素、富含纖維易消化食物。外科脛腓骨骨折第17頁

3、疾病護理（1）觀察患者生命體征改變，患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動、患肢皮膚顏色、溫度、腫脹等情況，如有異常及時通知醫(yī)生。外科脛腓骨骨折第18頁（2）體位護理患肢抬高（作用：促進靜脈血液回流，減輕腫脹，促進傷口愈合），保持中立位，禁止外旋，為預防足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕。外科脛腓骨骨折第19頁

4.非手術治療護理

(1)石膏外固定后護理

①觀察患肢末梢血運情況（即5P征：疼痛、發(fā)紺、蒼白、感覺減退、麻木），如有異常及時通知醫(yī)生。②石膏未干透前盡可能降低搬動患者，以免石膏變性、斷裂，形成壓點，影響固定；必須搬動時應用手掌托起，防止手指壓起凹陷。

外科脛腓骨骨折第20頁③觀察石膏邊緣皮膚有沒有擦傷及刺激現象，通知患者不要將任何物品伸入石膏內填塞，如有局部壓迫癥狀和石膏內臭味，應及時通知醫(yī)生開窗處理或更換石膏。④保持石膏清潔，勿使糞便、尿液、食物等污染石膏。外科脛腓骨骨折第21頁（2）牽引護理

（下肢牽引重量普通為體重1∕7，維持重量為體重1∕10。）①觀察鋼針是否松動或移位，觀察牽引是否有效，保持牽引繩與身體縱軸平行，牽引砣與地面距離30-35㎝。②針孔護理保持牽引針孔處皮膚清潔、無菌，針孔處每日用75%酒精滴兩次。針孔如有滲液應及時處理，預防感染。外科脛腓骨骨折第22頁5.手術治療后護理

（1）術后心電監(jiān)護6小時，觀察患者神志、生命體征、患肢血運情況、傷口有沒有滲血、腫脹和疼痛情況。（2）保持切口敷料清潔、干燥，如有污染及時更換。外科脛腓骨骨折第23頁

（3）引流管護理保持引流管通暢，勿使引流管打折、受壓，定時更換引流裝置，并觀察引流液顏色、量，做好護理統計。（4）尿管護理保持尿管通暢，尿管護理每日兩次，定時更換尿袋。外科脛腓骨骨折第24頁6.藥品使用指導①護士首先應掌握藥品基本知識和不良反應等。②問詢患者藥品過敏史和用藥史，必要時監(jiān)測生命體征。③認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意藥品配伍禁忌。外科脛腓骨骨折第25頁④通知患者和家眷將要使用藥品名稱、使用方法、用量，可能出現不良反應。⑤按患者病情，年紀及藥品性質，合理調整滴數；通知患者及家眷不得自行調整滴數，用藥中如有不適及時與醫(yī)務人員聯絡。⑥加強巡視，觀察生命體征和用藥反應，及時問詢和聽取患者主訴。外科脛腓骨骨折第26頁7預防并發(fā)癥護理

（1）預防便秘

保持大便通暢，指導患者多食蔬菜、水果、多飲水。經常按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成天天排便習慣，必要時使用開塞露誘導排便，或肥皂水灌腸。外科脛腓骨骨折第27頁（2）預防下肢深靜脈血栓

講解下肢深靜脈血栓形成原因、癥狀、危險原因及后果，提升患者警覺性，勸其戒煙，防止高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素食物；講解術后早期活動主要性，指導患者正確活動方法，勉勵督促患者在床上做主動屈伸下肢、做跖屈和背伸活動。外科脛腓骨骨折第28頁（3）預防墜積性肺炎

老年患者因為長久臥床，活動少，易并發(fā)墜積性肺炎。向患者講解咳嗽排痰主要性，勸其戒煙，每日開窗通風，保持病房空氣新鮮。指導患者做有效咳痰，勉勵其定時做深呼吸或用腕力輕柔地、快速地從下而上，由兩側到中央拍打腋下、前胸、背部，邊拍邊勉勵患者咳嗽，以幫助分泌物咳出。痰液黏稠時，給予霧化吸入，常規(guī)用生理鹽水20ml，慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，氨溴索30mg，每日2～3次，每次20～30min。外科脛腓骨骨折第29頁（4）預防泌尿系感染

臥床期間患者易發(fā)生泌尿系感染，應囑患者多飲水，不要因排尿不方便而不敢飲水。通知大量飲水對預防泌尿系感染有很好預防作用。女患者每次便后應用清水清洗外陰，保持外陰清潔；男性患者保持尿道口清潔。（外科脛腓骨骨折第30頁

（5）預防壓瘡護理

老年患者因為長久臥床，受壓部位血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡。應每2h翻身一次。同時要保持床鋪平坦、干燥、清潔，被服受污染后要及時更換。對局部有壓瘡征兆者，可涂0.2％碘伏，每2h涂1次，至皮膚表皮老化脫落為止，另外，應改進患者全身營養(yǎng)情況，增強抵抗力。外科脛腓骨骨折第31頁（6）骨筋膜室綜合癥護理

臨床表現為患肢連續(xù)性疼痛，并進行性加重，患側足趾被動牽引時劇痛，皮膚色澤變紅