主要內容

第一節小區預防服務第二節臨床預防服務社區預防服務與臨床預防服務專家講座第1頁第一節小區預防服務一、小區預防服務概念二、小區預防服務基本內容三、小區預防服務項目實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第2頁一、小區預防服務概念

小區預防服務是采取健康促進策略，以健康為中心，以小區為范圍，以人群為對象，動員小區內多部門合作和人人參加綜合性服務依據以需要為導向標準，確定小區健康問題重點，尋求處理問題方法，并依據小區所擁有資源制訂適合健康項目，在執行項目過程中加強監測和評價社區預防服務與臨床預防服務專家講座第3頁二、小區預防服務基本內容（一）衛生信息管理依據國家要求搜集、匯報轄區相關衛生信息；開展小區衛生診療；建立和管理居民健康檔案；向轄區街道辦事處及相關部門提出改進小區公共衛生情況提議（二）傳染病、地方病、寄生蟲疾病防制

負責疫情匯報和重點傳染病監測；幫助開展結核病、性病、艾滋病及其它常見傳染病，以及地方病、寄生蟲疾病防制；實施兒童計劃免疫；配合上級部門開展愛國衛生工作社區預防服務與臨床預防服務專家講座第4頁二、小區預防服務基本內容（三）慢性非傳染性疾病防制開展高危人群和重點慢性病篩查；實施高危人群和重點慢性病病例管理指導老年人開展疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，預防老年心理行為問題，提供針對性健康指導亞健康人群健康問題預防，開展血壓及血糖測量、慢性病治療性預防、慢性病知識教育和咨詢社區預防服務與臨床預防服務專家講座第5頁二、小區預防服務基本內容（四）婦幼健康問題預防

提供婚前保健、新婚保健、孕前保健、孕產期保健及更年期保健服務，開展婦女常見病預防和篩查。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，幫助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導（五）精神疾病防治/殘疾康復

實施精神病小區管理，開展精神病人訪視，為社區居民提供心理健康指導社區預防服務與臨床預防服務專家講座第6頁二、小區預防服務基本內容（六）幫助處置轄區內突發公共衛生事件（七）開展政府衛生行政部門要求其它公共衛生服務（八）發揮中醫藥特色和優勢，提供中醫藥預防服務社區預防服務與臨床預防服務專家講座第7頁三、小區預防服務項目實施小區預防服務項目實施由小區動員、小區診療、確定優先問題、小區預防服務計劃制訂、小區預防服務計劃監測與評價五個連續階段組成社區預防服務與臨床預防服務專家講座第8頁（一）小區動員小區動員是把滿足小區居民需求社會目標轉化成小區組員廣泛參加小區行動過程，它貫通于健康促進項目標全過程三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第9頁1.小區動員目標

（1）使小區人群能主動參加項目標整個管理過程，包含需求評定、計劃、實施和評價全過程（2）取得項目所需資源（3）建立強有力行政與技術管理體系（一）小區動員三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第10頁2.小區動員關鍵原因（1）項目標目標應能真實反應小區人群需求（2）取得小區領導支持和必要小區資源（3）跨部門和其它組織機構合作（4）建立多學科聯絡（一）小區動員三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第11頁3.小區動員工作內容（1）項目小區認定和描述（2）取得和保持小區內外主要機構對項目投入承諾（3）確定和協調小區資源（4）經過各種渠道經常與小區人群溝通信息（5）為取得小區內外資源和支持建立合作搭檔關系（6）建立有效項目管理組織結構和工作程序（一）小區動員三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第12頁（二）小區診療小區診療是小區衛生工作者對小區衛生問題進行定性與定量調查、分析和總結，對小區存在或潛在主要健康問題及其影響原因、人群健康水平及個體健康情況做出診療，并制訂和實施健康管理服務規劃，評價其效果、效益和效用過程三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第13頁1.小區診療目標

（1）評價小區特征（2）發覺小區主要公共衛生問題，確定小區需要和需求及優先次序（3）尋找造成這些公共衛生問題可能原因和影響原因，及社會各種可用以處理衛生問題資源（4）確定本小區綜合防治健康優先問題與干預重點人群及其原因（5）為小區綜合防治效果評價提供基線數據（二）小區診療三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第14頁2.小區診療內容（1）社會人口學診療（2）流行病學診療（3）行為與環境診療（4）小區資源及能力診療（5）管理與政策診療（二）小區診療三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第15頁3.小區診療資料搜集

原始資料搜集時應注意完整、準確、及時，既可利用現有資料,也可采取定性方法或定量方法搜集資料（二）小區診療三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第16頁4.小區診療資料分析

對搜集到小區診療資料，在開始分析之前應先完成搜集資料質量評價經過數據整理，將數據變為可供分析數據庫，對所獲信息采取統計技術進行綜合分析（二）小區診療三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第17頁1.引發大量死亡疾病或死亡順位中前幾位2.潛在壽命損失主要原因和疾病3.本小區發病、死亡情況重于全國平均水平疾病4.與這些疾病和死亡相關主要危險原因依據對人群健康威脅嚴重程度排序和危險原因可干預性排序（防治方法行之有效和防治工作有社會保障者優先考慮），確定優先干預內容、重點干預對象、重點干預原因等（三）確定優先處理健康問題三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第18頁（四）制訂小區預防服務計劃

1.小區預防服務計劃以小區診療所取得信息為基礎，發覺本小區主要健康問題，首先明確其中需優先處理健康問題，然后設定出處理優先問題目標、策略和方法三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第19頁2.小區預防服務計劃內容

包含計劃名稱、負責單位、實施單位、起止期限、目標與任務等內容。依據問題發生原因，結合小區實際情況，制訂出降低和消除問題詳細、可操作性小區綜合防治策略與辦法處理5個“W”做什么（what）？在哪做（where）？

什么時間做（when）？誰去做（who）？

怎樣做（how）？（四）制訂小區預防服務計劃三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第20頁3.小區預防服務計劃種類

按照服務時間分類分為：長久計劃（≥5年）中期計劃（≥1年，但＜5年）短期計劃（＜1年）

按照作用范圍分類為：小區衛生事業發展計劃小區衛生專題計劃（四）制訂小區預防服務計劃三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第21頁（五）小區預防服務監測與評價

小區預防服務監測與評價貫通于整個計劃實施過程中，以測量和評預計劃中所安排各項活動進展及相關目標達標情況，并不停地做出調整，確保小區服務項目標連續發展評價類型包含形成評價、過程評價、總結評價、效果評價和結局評價三、小區預防服務項目實施

社區預防服務與臨床預防服務專家講座第22頁第二節臨床預防服務一、臨床預防服務概念

二、臨床預防服務基本內容三、臨床預防服務實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第23頁一、臨床預防服務概念

臨床預防服務指醫務人員在臨床場所對患者和無癥狀“健康者”健康危險原因進行評價，然后實施個體預防干預辦法來預防疾病和促進健康社區預防服務與臨床預防服務專家講座第24頁二、臨床預防服務基本內容（一）健康咨詢

1.勸阻吸煙和酗酒

2.促進體育活動

3.促進健康飲食（平衡膳食）

4.保持正常體重

5.維護心理健康

6.預防意外傷害和事故

7.預防傳染病流行等社區預防服務與臨床預防服務專家講座第25頁（二）篩檢利用靈敏度和特異度較高、簡捷體格檢驗、實驗室檢驗以及危險原因監測與評定等伎倆，在表面健康人群中發覺未被識別患者或有健康缺點者篩檢項目主要有：1.監測血壓2.監測體重3.監測血脂4.五官監測5.婦科篩檢6.結腸直腸癌篩檢二、臨床預防服務基本內容社區預防服務與臨床預防服務專家講座第26頁（三）免疫接種依據傳染病流行特點和疾病預防控制規劃，有計劃、有目標地接種疫苗使機體取得對某種疾病特異性抵抗力，從而保護易感人群，提升人群整體免疫能力，預防傳染病發生（四）化學預防化學預防（chemoprevention）指對無癥狀人使用藥品、營養素、生物制劑或其它天然物質作為第一級預防辦法，提升人群抵抗疾病能力以預防一些疾病發生二、臨床預防服務基本內容社區預防服務與臨床預防服務專家講座第27頁三、臨床預防服務實施（一）臨床預防服務干預辦法由來當前臨床預防所使用干預辦法主要來自美國、加拿大等國家臨床預防教授，他們采取嚴密組織、精心設計評審方法，對臨床預防實踐中所采取干預辦法臨床預防效果、成本-效益和副作用等進行了科學評價，從中篩選出有推廣應用價值臨床預防干預辦法社區預防服務與臨床預防服務專家講座第28頁（二）制訂健康維護計劃健康維護計劃指在特定時期內，依據求醫者年紀、性別、病種及危險原因而制訂一系列干預辦法。1.健康危險原因評定危險原因指能夠增加疾病或死亡發生可能性原因。健康危險原因評定是研究健康危險原因和疾病發病率及死亡率之間數量依存關系及其規律性一個技術三、臨床預防服務實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第29頁1.健康危險原因評定確定健康危險原因優先次序標準（1）危險原因造成特定疾病嚴重性（2）危險原因在特定疾病中是否含有普遍性（3）危險原因對疾病危險程度（4）某危險原因能否被準確地檢測（5）有沒有證據表明采取干預辦法后可促進健康（6）上述諸方面與其它優先健康問題相比怎樣（二）制訂健康維護計劃三、臨床預防服務實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第30頁2.健康維護計劃制訂

制訂健康維護計劃標準：（1）依據健康危險原因評定得出幾個主要危險原因進行干預（2）結合患者詳細所患疾病情況選擇適當干預辦法（3）勉勵患者一起參加制訂健康維護計劃（4）制訂切實可行行為改變目標（5）確定健康篩檢頻率和健康維護隨訪（二）制訂健康維護計劃三、臨床預防服務實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第31頁2.健康維護計劃制訂采取以問題為導向醫療統計格式，以建立完整居民個人健康檔案、家庭健康檔案、小區健康檔案，實行網絡化管理。主要包含以下方面：（1）主觀資料：包含主訴、癥狀、疾病及家族史、社會生活史等（2）客觀資料：包含體檢、試驗室檢驗、心理行為測量結果、病人行為等（3）對健康問題評價：診療、判別診療、預后以及對危險原因評價等（4）健康維護計劃：診療、治療、預防保健、健康指導等（二）制訂健康維護計劃三、臨床預防服務實施社區預防服務與臨床預防服務專家講座第32頁（三）健康維護計劃實施

1.實施臨床預防服務標準（1）重視疾病及健康問題危險原因搜集（2）勉勵患者共同參加醫療決議（3）重視臨床預防服務提供綜合性和連續性（4）以健康咨詢與健康教育為先導（5）合理選擇健康篩檢項目（6）依據不一樣年紀別健康問題開展針對