窒息患者的搶救及護理第1頁/共17頁窒息的定義窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。當人體內嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。第2頁/共17頁窒息的主要原因機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結合與解離，導致組織缺氧造成的窒息；病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現為二氧化碳或其他酸性代謝產物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經麻痹癥狀交織在一起。第3頁/共17頁窒息的表現呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。第4頁/共17頁

窒息的表現異物誤吸引起吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結膜點狀出血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽性。心臟跳動由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。第5頁/共17頁第6頁/共17頁

窒息判斷1.外傷：閉合或開放性喉部損傷，包括氣管插管損傷。2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住氣管。3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。4.狹窄：化學物質腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開不當愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。5.擠壓：喉及氣管周圍組織的外傷，頸部的腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血腫，甲狀腺疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。第7頁/共17頁

窒息的現場急救呼吸道阻塞的救護：立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內容物所致窒息，必須盡快設法使呼吸道恢復通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態，這是提高搶救成功率的關鍵環節，可采取如下措施。（1）掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。（2）沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。（3）引流立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內容物順體位流出。（4）拍背做體位引流時，輕拍雙側肩胛間區內自下向上促使氣管內異物排出。第8頁/共17頁窒息的現場急救（5）抽吸用粗導管插入咽喉部吸引氣管內吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。（6）穿刺病人呼吸突然停止應用環甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。（7）氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。（8）給氧搶救時應充分高流量給氧，直到缺氧狀態緩解，然后留置導管持續給氧。（9）呼吸興奮劑應用病人呼吸功能恢復，呼吸減慢減弱時可應用呼吸興奮劑。第9頁/共17頁第10頁/共17頁

窒息的現場急救2、頸部受扼的救護應立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。3、濃煙窒息時救護如果發生缺氧窒息和煙霧中毒時，應迅速將傷員轉移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對已出現窒息者，速送醫院進行氣管切開術，對呼吸、心跳驟停者應該實施現場心肺復蘇救生術。

4、胸部嚴重損傷的救護半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開放傷口，固定肋骨骨折，速送醫院急救。第11頁/共17頁呼吸恢復后的觀察護理并發癥通過搶救病人恢復自主呼吸后，可能發生并發癥，應注意觀察與護理。急性呼衰臨床表現為呼吸困難、發紺，精神神經癥狀：出現肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現消化道出血；泌尿系統癥狀：可有少尿，尿中出現蛋白和紅細胞。酸堿失衡與電解質紊亂。吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢復后1~2天內出現高熱，肺內可聞及濕性音、白細胞總數升高，中性粒細胞升高。護理對做氣管切開或氣管插管的病人應注意做好手術后護理保持室內一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應密切觀察P、R、意外情況以及并發癥的發生。預防（1）吞咽功能不良的病人、高齡腦器質性疾病患者，曾發生過噎食的病人。進食時護士應隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后注意加強食物管理。（3）熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發現，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。第12頁/共17頁對食物誤吸而窒息的預防與護理老年患者誤吸的預防與護理對策積極配合醫生治療患者的原發心腦血管疾病積極配合醫生治療患者的原發心腦血管疾病，尤其對并發呼吸道感染的患者，應積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物對老年患者特別對容易發生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。采取科學的進食體位應在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應抬高床頭30°~40°，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。第13頁/共17頁對食物誤吸而窒息的預防與護理4、早期給予鼻飼飲食對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發生，病情好轉后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應嚴密觀察進食情況，及時發現問題及時采取措施。第14頁/共17頁對食物誤吸而窒息的預防與護理積極進行健康教育應不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關知識。使病人在安靜環境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進食后保持坐位半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧15～30min，進食后不宜立即刺激咽喉部