第十節(jié)

性傳輸疾病口腔表征BACKTOINDEXNEXT性傳播疾病的口腔表征1/74一.流行病學(xué)1.起源2.傳輸路徑傳染源：梅毒患者傳輸路徑性接觸傳輸（95％）胎傳其它：輸血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒(syphilis)NEXT性傳播疾病的口腔表征2/74

二.病因

梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體（TriponemaPallidum,TP)只感染人類，人是TP唯一傳染源生活力：體外不易生存，耐嚴寒，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT性傳播疾病的口腔表征3/74臨床表現(xiàn)1、先天性梅毒懷孕四面，經(jīng)胎盤傳輸2、后天性梅毒NEXT性傳播疾病的口腔表征4/74與后天二期梅毒損害相同早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)病）晚期先天梅毒（2歲以后發(fā)病）先天梅毒與后天三期梅毒損害相同特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）NEXT性傳播疾病的口腔表征5/74（一）先天梅毒1．早期先天梅毒多在生后2～10周發(fā)病，半數(shù)患者出生時無表現(xiàn)，有傳染性。皮膚粘膜損害：4％～22％患兒有鼻塞，1／3～1／2患者出現(xiàn)皮損，如皮膚干燥、皺紋、斑疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰、表淺脫屑、瘀點、粘膜斑和扁平濕疣等。口周及肛周特異性放射性皸裂及瘢痕，患兒營養(yǎng)情況不佳，呈脫水、老人貌。性傳播疾病的口腔表征6/74早期先天梅毒（鼻塞、皮膚干燥、老人貌）性傳播疾病的口腔表征7/742．晚期先天梅毒

2歲后發(fā)病，無傳染性，心血管梅毒罕見而骨骼、感覺器官（眼、耳）受累多見。（1）Hutchinson三聯(lián)征：包含間質(zhì)性角膜炎、Hutchinson齒

和神經(jīng)性耳聾。（2）神經(jīng)梅毒：約1／4～1／3未治療患兒發(fā)生無表現(xiàn)神經(jīng)梅毒，有表現(xiàn)神經(jīng)梅毒罕見。性傳播疾病的口腔表征8/74（3）其它病變：包含前額圓凸、上頜骨短小、馬鞍鼻、下頜骨突出、高弓腭、桑椹齒、Higoumenakis征（鎖骨內(nèi)1／3增厚）、佩刀脛、舟形肩胛、Clutton關(guān)節(jié)、腔口周圍裂紋（口角和鼻周線狀瘢痕，系早期面部皮損繼發(fā)細菌感染所致）、皮膚粘膜樹膠腫、精神發(fā)育遲緩解腦積水。上腭和鼻中隔穿孔性傳播疾病的口腔表征9/74切緣呈半月形，切緣長度小于頸緣哈欽森牙BACK性傳播疾病的口腔表征10/74性接觸傳染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈傳染性強NEXT性傳播疾病的口腔表征11/74【臨床表現(xiàn)】（一）取得性梅毒1．一期梅毒特征性病損為硬下疳男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮，女性則為陰唇、陰唇系帶、尿道和會陰。口腔以下唇比較多見，且較他處大。硬下疳

初為暗紅色斑疹，后快速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹直徑達0.5cm～1.5cm，表面壞死而形成潰瘍

；未治療硬下疳可連續(xù)3～6周，治療者在1～2周內(nèi)消退。生殖器外硬下疳發(fā)生率為5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。性傳播疾病的口腔表征12/74性傳播疾病的口腔表征13/74圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳NEXT性傳播疾病的口腔表征14/74唇下疳NEXT性傳播疾病的口腔表征15/74唇下疳BACK性傳播疾病的口腔表征16/742．二期梅毒二期梅毒源于TP血源性播散，80％～95％患者出現(xiàn)皮膚損害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其它組織器官多發(fā)性損害，常有類上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害。此期傳染性最強。二期梅毒也有皮膚損害，表現(xiàn)為斑疹斑丘疹及膿皰疹。引發(fā)口腔損害最多。性傳播疾病的口腔表征17/74（A、B：掌跖鱗屑型紅斑；C：肛周扁平濕疣；D：舌部表現(xiàn)）

性傳播疾病的口腔表征18/74主要口腔表現(xiàn)以下：（1）梅毒性口炎（2）梅毒粘膜斑（3）梅毒性舌炎性傳播疾病的口腔表征19/74灰白色光亮斑塊，無痛。粘膜斑NEXT性傳播疾病的口腔表征20/74粘膜斑NEXT性傳播疾病的口腔表征21/74粘膜斑BACK性傳播疾病的口腔表征22/743．三期或晚期梅毒感染后兩年以上發(fā)生，累及范圍廣，病情較重（1）黏膜損害：樹膠腫，可侵犯口鼻黏膜，初為小結(jié)節(jié)，繼而遲緩擴大，中心軟化，形成潰瘍，可造成組織缺損和口鼻相通。

是晚期梅毒發(fā)生非特異性肉芽腫樣損害，好發(fā)于皮膚、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。萎縮性舌炎主要表現(xiàn)為舌乳頭消失，光滑，黏膜紅舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎性傳播疾病的口腔表征23/74（2）皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。結(jié)節(jié)性梅毒疹結(jié)節(jié)黃豆大小，紅褐色質(zhì)硬，可壞死軟化形成潰瘍。樹膠腫初為深在結(jié)節(jié)，可與皮膚粘連，成暗紅色斑，中央可軟化潰瘍并流出粘稠樹膠狀膿液。（3）其它損害梅毒性骨膜炎和骨樹膠腫、梅毒性主動脈炎和主動脈瘤、肝樹膠腫、脊髓癆和眼疾。性傳播疾病的口腔表征24/74無痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后，穿孔組織壞死，形成大潰瘍。樹膠腫NEXT性傳播疾病的口腔表征25/74診療

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史家族史2.體檢：粘膜、皮膚NEXT性傳播疾病的口腔表征26/743.試驗室檢驗（1）梅毒螺旋體檢驗：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清學(xué)檢驗

1）免疫學(xué)基礎(chǔ)IgM、IgG、反應(yīng)素2）臨床慣用檢驗方法RPR＋TPHARPR快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗NEXT性傳播疾病的口腔表征27/74

治療

1.標準：早診療，早治療，藥量足有規(guī)則、勤隨訪2.慣用藥：青霉素（首選）普魯卡因青霉素G80萬U/支肌注，1#/qd，連續(xù)10~15天芐星青霉素240萬U/支肌注，1#/qw，共2~3次強力霉素，紅霉素NEXT性傳播疾病的口腔表征28/74

3.疾病控制及隨訪

第一年每3個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。BACK性傳播疾病的口腔表征29/74預(yù)防消除傳染源，切斷傳輸路徑性傳播疾病的口腔表征30/74二、艾滋病性傳播疾病的口腔表征31/7432艾滋病（AIDS）曾稱為“愛滋病”AcquiredImmuneDeficiencySyndrome簡稱，即“取得性免疫缺點綜合征”是由艾滋病病毒(人類免疫缺點病毒HumanImmuneodeficiencyVirus,HIV)引發(fā)一個嚴重傳染病.性傳播疾病的口腔表征32/74

HIV主要侵犯/破壞CD4＋T淋巴細胞,造成機體細胞免疫功效受損/缺點,使人體發(fā)生各種嚴重感染和腫瘤,最終造成死亡。艾滋病是一個病死率極高嚴重傳染病,當前還沒有治愈藥品和方法,但能夠預(yù)防.性傳播疾病的口腔表征33/7434當今世界面臨兩大挑戰(zhàn):恐怖主義艾滋病

------原聯(lián)合國秘書長安南(諾貝爾和平獎)性傳播疾病的口腔表征34/7435全球天天新艾滋病病毒感染者:16,000人因艾滋病而死亡:8,000人.性傳播疾病的口腔表征35/7436病原學(xué)1981年6月5日美國疾病控制中心（CDC）《發(fā)病率死亡率周報》(MMWR)上匯報了一個以免疫功效性缺點為主要表現(xiàn)疾病.1983年法國巴斯德研究所首次從艾滋病患者淋巴結(jié)中分離出一個新型逆轉(zhuǎn)錄病毒,1986年命名為人類免疫缺點病毒(HIV)性傳播疾病的口腔表征36/74病原學(xué)

艾滋病病毒對外界環(huán)境抵抗力較弱,離開人體后,常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天.60℃以上能夠快速滅活,56℃30’能滅活,普通消毒劑均敏感、干燥以及慣用消毒品都能夠殺滅這種病毒(熱\75%乙醇\0.2%次氯酸鈉\漂白粉).但對紫外線、r射線\0.1%甲醛不敏感中和抗體少而弱.血中有抗體時,仍可傳染性傳播疾病的口腔表征37/74發(fā)病機理HIV破壞CD4+T淋巴細胞，致使人體喪失抵抗能力,發(fā)生嚴重感染和腫瘤性傳播疾病的口腔表征38/7439流行病學(xué)傳染源HIV感染者\艾滋病患者(唯一傳染源)無癥狀攜帶者（尤其主要）窗口期:2-6周性傳播疾病的口腔表征39/7440傳輸路徑1性接觸傳輸2血液\血制品傳輸3母嬰傳輸4其它.如：器官移植,醫(yī)源性感染（據(jù)報道,HIV污染針頭刺傷皮膚后,被感染機率為0.5%）等性傳播疾病的口腔表征40/7441易感人群

高危人群男性同性戀靜脈藥癮者性亂交者經(jīng)常使用血制品者，如血友病人等性傳播疾病的口腔表征41/74流行特征

首例匯報后,艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有最具毀滅性疾病.現(xiàn)全球7980萬人感染,2,500萬人死亡當前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地域第一死因。全球范圍內(nèi)，它是第四位殺手性傳播疾病的口腔表征42/7443流行特征(中國)

我國已經(jīng)有AIDS患者65萬,死亡近半;預(yù)計全國實際感染艾滋病病毒人數(shù)已達100萬;吸毒37%、性傳插28%(資料)依據(jù)預(yù)測:若感染人數(shù)每年以30％速度增加，時全國艾滋病病毒感染人數(shù)將達1000萬性傳播疾病的口腔表征43/7444

全國前9位省份依次為云南、新疆、廣西、廣東、河南、四川、北京、安徽和上海。性傳播疾病的口腔表征44/74小考場（1）唾液HIV會感染嗎？普通接吻不引發(fā)傳染。深接吻，以致粘膜破損，血液交換，引發(fā)傳染。NEXT性傳播疾病的口腔表征45/74（2）拔牙會傳染HIV嗎？機會少，除非是前一個病人是HIV陽性，拔牙后器械消毒差，引發(fā)后一個拔牙病人感染。NEXT性傳播疾病的口腔表征46/74（3）蚊子叮咬會傳染嗎？不會。NEXT性傳播疾病的口腔表征47/74（4）游泳池會感染嗎？不會。NEXT性傳播疾病的口腔表征48/74（5）衛(wèi)生人員在處理AIDS病人時偶然刺傷，會感染嗎？傳染機率0.5%（HBV機率是30%）NEXT性傳播疾病的口腔表征49/74（6）可否經(jīng)過握手、餐具、擁抱、電話等路徑傳輸？不會。HIV感染者能夠參加工作或上學(xué)，人們無須害怕經(jīng)過這么接觸而感染HIV，不能歧視HIV感染者。NEXT性傳播疾病的口腔表征50/74三.臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)抗HIV抗體CD4細胞數(shù)mm3急性期傳染性單核細胞增多癥樣表現(xiàn)±正常早期無癥狀或連續(xù)性淋巴結(jié)腫大，無菌性腦膜炎＋＞400中期全身淋巴結(jié)腫大，鵝口瘡，毛狀白斑＋200～400晚期條件性感染，惡性腫瘤＋＜200臨床慣用HIV感染分期NEXT性傳播疾病的口腔表征51/74急性期：急性HIV感染性早期：無癥狀HIV感染中期：艾滋病相關(guān)癥狀NEXT性傳播疾病的口腔表征52/74晚期：艾滋病機會性感染：卡氏肺囊蟲肺炎口腔念珠菌感染等惡性腫瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤NEXT性傳播疾病的口腔表征53/74AIDS口腔表現(xiàn)(1)口腔白色念珠菌病(2)牙周病(3)毛狀白斑(4)口腔卡波西肉瘤(5)非霍奇金淋巴瘤NEXT性傳播疾病的口腔表征54/741、艾滋病口腔念珠菌病免疫功效抑制早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛BACK性傳播疾病的口腔表征55/742、艾滋病相關(guān)牙周病（1）牙齦線性紅斑又稱艾滋病相關(guān)性牙齦炎特點是游離齦呈線狀充血，附著齦有散在紅斑。常伴有自發(fā)性出血，但口腔情況良好。性傳播疾病的口腔表征56/742、艾滋病相關(guān)牙周病（2）牙周炎

進展快速，牙周附著喪失嚴重，骨吸收快，出現(xiàn)牙松動、疼痛，可伴牙齦及牙周組織潰瘍與壞死。性傳播疾病的口腔表征57/74游離齦呈線狀充血（齦炎）→齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織快速破壞。與艾滋病相關(guān)牙周炎BACK性傳播疾病的口腔表征58/742、艾滋病相關(guān)牙周病（3）急性壞死潰瘍性性牙齦炎主要表現(xiàn)為牙齦出血、疼痛、口臭、牙齦乳頭壞死以前牙牙齦較多見。嚴重者可發(fā)展為急性壞死性口炎性傳播疾病的口腔表征59/743、毛狀白斑HIV感染者最常見口腔損害。與EB病毒及白色念珠菌感染相關(guān)好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。病理：上皮增生，少見異常增生。NEXT性傳播疾病的口腔表征60/74毛狀白斑BACK性傳播疾病的口腔表征61/74好發(fā)部位：腭部、牙齦淺藍色、淺紅色、淺黑色斑塊，可有分葉。BACK4、卡波西肉瘤性傳播疾病的口腔表征62/745、非霍奇金淋巴瘤HIV感染者該病發(fā)生率顯著高于正常人群以無痛性頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大為早期表現(xiàn)，發(fā)展快速，可逐步腫大病出現(xiàn)潰瘍、壞死，造成疼痛、組織破壞與功效障礙。性傳播疾病的口腔表征63/74預(yù)防

消除傳染源，切斷傳輸路徑

BACK性傳播疾病的口腔表征64/7465預(yù)防

控制傳染源HIV在體外，經(jīng)高溫、干燥、或者慣用化學(xué)清潔劑（如酒精、碘酒等）即被殺死.性傳播疾病的口腔表征65/7466切斷傳輸路徑

潔身自好，不吸毒，嚴格掌握輸血指征。注意手術(shù)、治牙、人工流產(chǎn)，剃須刀，牙刷，剃須、美容、穿耳、紋身等。當前認為HIV不會經(jīng)游泳、