上、下消化道出血判別演講者：羅瓊消化道出血鑒別新版1/28定義

消化道出血：是臨床常見癥狀，依據出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引發原因；胃空腸吻合術后空腸上段病變所致出血亦屬此范圍。屈氏韌帶以下腸道出血成為下段消化道出血。臨床依據失血與速度將消化道出血分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。80%上消化道出血含有自限性，急性大量出血死亡率約占10%；主要是連續性出血和重復出血者；60歲以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率普通不超出5%。消化道出血鑒別新版2/28【病因和分類】

消化道出血可因消化道本身炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等原因引發，也可因鄰近器官和全身性疾病累及消化道所致?，F按消化道解剖位置分述以下。消化道出血鑒別新版3/28（一）上消化道出血病因

臨床上最常見出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌，這些病因占上消化道出血80%-90%。1、食管疾病

食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管潰瘍、食管腫瘤、食管賁門黏膜撕裂綜合征、食管裂孔疝；器械檢驗或異物引發損傷、放射性損傷、強酸和強堿引發化學性損傷。2、胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎（包含藥品性胃炎）、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌。淋巴瘤、胃腸道間質瘤、息肉、血管瘤、神經纖維瘤、膈疝、胃扭轉、憩室炎、鉤蟲病、杜氏?。―ieulafoylesion）以及內鏡診療、治療操作后引發損傷。3、胃腸吻合術后空腸潰瘍和吻合口潰瘍

4、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。消化道出血鑒別新版4/285、上消化道鄰近器官或組織疾病

（1）膽道出血：膽管或膽囊結石、膽囊蛔蟲癥、膽囊或膽管癌、肝癌、肝

膿腫或肝出血管病變破裂出血，由十二指腸乳頭部流入腸道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺囊腫出血破裂、重癥胰腺炎、胰腺癌等。

（3）胸或腹主動動脈瘤破入消化道。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。6、全身性疾病所致消化道出血

（1）血液?。喊籽?、再生障礙性貧血、血友病、血小板降低性紫癜等。

（2）尿毒癥

（3）結締組織病：血管炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。

（4）應激：嚴重感染、手術、創傷、休克、腎上腺糖皮質激素治療及一些疾病如腦血管意外、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引發應激潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等。

（5）急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、敗血癥。消化道出血鑒別新版5/28（二）下消化道出血原因

據國內資料分析，引發下消化道出血最常見病因主要為大腸癌和大腸息肉，其次是腸道炎癥性疾病和血管病變，憩室引發出血少見。今年來，血管病變作為下消化道出血病因百分比在上升。在西方國家，消化道憩室和血管病變是下消化道最常見病因，其次是結腸腫瘤和炎癥性腸病。消化道出血鑒別新版6/281、肛管疾病、痔、肛裂、肛瘺。2、直腸疾病

直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸腫瘤、鄰近惡性腫瘤或膿腫浸入直腸。3、結腸疾病

細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、憩室、血管畸形、結腸息肉、結腸腫瘤等。4、小腸疾病

40歲以下患者以小腸腫瘤，Meckel憩室，杜氏病、克羅恩病多發。40歲以上者多見血管畸形，非甾體類抗炎藥品相關小腸疾病。急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸扭轉也可引發消化道出血。消化道出血鑒別新版7/28

【臨床表現】

消化道出血臨床表現取決于出血病變性質、部位、失血量與速度，與患者年紀、心腎功效等全身情況也相關。消化道出血鑒別新版8/28（一）嘔血、黑便和便血嘔血、黑便和便血是消化道出血特征性臨床表現。上消化道急性出血多數表現為嘔血，如出血后血液在胃內潴留，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色；如出血速度快而出血量多，嘔血顏色呈鮮紅色。小量出血則表現為糞便隱血試驗陽性。黑便或柏油樣便是血紅蛋白鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致，常提醒上消化道出血。但如十二指腸部位病變出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為暗紅色；左半結腸及直腸出血，糞便顏色為鮮紅色。在空回腸及右半結腸病變引發小量滲血時，也可有黑糞。（二）失血性周圍循環衰竭

消化道出血因失血量過大，出血速度過快，出血不止可致急性周圍循環衰竭，臨床上可出現頭昏、乏力、心悸、冷汗、黑矇或暈厥；皮膚灰白、濕冷；體表靜脈癟陷；脈搏細弱、心率加緊、血壓下降，甚至休克，同時深入可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識含糊。老年人器官貯備功效低下，及時出血量不大，也可引發多器官功效衰竭。消化道出血鑒別新版9/28（三）貧血

慢性消化道出血可能僅在常規體檢中發覺有原因不明缺鐵性貧血。較嚴重慢性消化道出血患者可能出現貧血相關臨床表現，如：疲乏困倦、活動后心肌頭昏、皮膚黏膜、甲床蒼白等。急性大出血后早期因有周圍血管收縮與紅細胞重新分布等生理調整，血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容數值可無改變。今后，大量組織液滲透血管內以補充失去血漿容量，血紅蛋白和紅細胞因稀釋而數值降低。這種賠償作用普通在出血后數小時至數日內完成，平均出血后刺激造血系統，血細胞增值活躍，外周血網織細胞增多。（四）氮質血癥

可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥三種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白分解產物在腸道備吸收，以至血中氮質升高。腎前性氮質血癥是因為失血性周圍循環衰竭造成腎血流暫時性降低，腎小球濾過率和腎排泄功效降低，以致氮質潴留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可快速降至正常。腎性氮質血癥是因為嚴重而持久休克造成腎小管壞死（急性腎衰竭），或失血愈加重了原有腎病腎損害，臨床上可出現尿少或無尿。消化道出血鑒別新版10/28（五）發燒

大量出血后，多數患者在24小時內常出現低熱，可連續數日?？赡芤驗檠萘拷档?、貧血、周圍循環衰竭、血分解蛋白吸收等原因造成體溫調整中樞功效障礙。同時要注意尋找其它原因，如合并其它部位感染。消化道出血鑒別新版11/28【診療】

（一）臨床表現

1、消化道出血識別普通情況下嘔血和黑便常提醒有消化道出血、但在一些特定情況下應注意判別。首先應與鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區分。也需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致咯血相區分。另外，口服禽獸血液、骨炭、鉍劑和一些中藥也可引發糞便發黑，應注意判別。少數消化道大出血患者在臨床上還未出現嘔血、黑便而首先表現為周圍循環衰竭，所以凡患者有急性周圍循環衰竭，除排除中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂、自發性或創傷性肝、脾破裂、動脈瘤破裂、胸腔出血等疾病外，還要考慮急性消化道大出血可能。直腸指檢有利于較早發覺還未排除血便。有時尚需進行上消化道內鏡檢驗。消化道出血鑒別新版12/282、出血嚴重程度預計和周圍循環狀態判斷

臨床上對出血量準確預計比較困難，每日出血量>5~10ml時，糞隱血試驗可展現陽性反應；每日出血量達50~100ml以上，可出現黑便。胃內積血量250~300ml時，可引發嘔血。一次出血量不超出400ml時，普通無全身癥狀；出血量超出500ml，失血又比較快時，患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓過低等表現。嚴重性出血指3小時內需輸血1500ml才能糾正其休克。連續性出血指在24小時之內2次胃鏡所見均為活動性出血。對于上消化道出血預計，主要依據血容量降低所致周圍循環衰竭臨床表現，尤其是對血壓、脈搏動態觀察。依據患者血紅細胞計數、血紅蛋白及血細胞比容測定，也可預計失血程度。3、出血是否停頓判斷

有以下臨床表現，應認為有繼續出血或再出血，須及時處理：①重復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑糞次數增多，糞便稀薄，色呈暗紅色，伴有腹鳴亢進。②周圍循環衰竭表現經主動補液輸血后未見顯著改進，或雖有好轉而又惡化；中心靜脈壓仍有波動。③紅細胞計數、血紅蛋白測定、血細胞比容連續下降，網織紅細胞計數連續增高。④補液和尿量足夠情況下，學尿素氮連續或再次增高。消化道出血鑒別新版13/284、出血病因和部位診療

消化性潰瘍患者80%~90%都有慢性、周期性、節律性上腹疼痛或不適史，并在飲食不妥、精神疲勞等誘因下并發出血，出血后疼痛可減輕，急診或早期胃鏡檢驗可發覺潰瘍出血灶。有服用非甾體類消炎藥（NSAID）/腎上腺皮質激素類藥品史或出于應激狀態（如嚴重創傷、燒傷、手術、敗血癥等）者，其出血以急性胃黏膜病變為可能。嘔出大量鮮血而有慢性肝炎、血吸蟲等病史、伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時，以門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血為最大可能。應該指出是，肝硬化患者有上消化道出血，不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，有一部分患者出血可來自于消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、門脈高壓性胃病、異位靜脈曲張破裂出血等。45歲以上慢性連續性糞便隱血試驗陽性，伴有缺鐵性貧、連續性上腹痛、厭食、消瘦、應警覺胃癌可能性。50歲以上原因不明腸梗阻及便血，應考慮結腸腫瘤。60歲以上有冠心病，心房顫動病史腹痛及便血者，缺血性腸病可能大。突然腹痛、休克、便血者要馬上想到動脈瘤破裂。黃疸、發燒、腹痛伴消化道出血時，膽源性出血不能除外。消化道出血鑒別新版14/28（二）特殊診療方法1、內鏡檢驗

內鏡檢驗是消化道出血定位、定性診療首選方法，其診療正確率達80%~94%，可處理90%以上消化道出血病因診療。內鏡下診療活動性出血是指病灶有噴血或滲血（ForrestI型），近期出血是指病灶呈黑褐色基底、粘連血塊、血痂或見隆起小血管（ForrestII型）。僅見到病灶，但無上述表現，如能排除其它出血原因，也考慮為原出血灶（ForrestIII型）。內鏡檢驗發覺病灶后，應取活組織檢驗或細胞刷檢，以提升病灶性質診療正確性。重復內鏡檢驗，注意觀察盲區可能有利于發覺最初內鏡檢驗遺漏出血病變。胃鏡檢驗可在直視下觀察食管、胃、十二指腸球部直至降部，從而判斷出血部位、病因及出血情況。普通主張在出血24~48小時內進行檢驗稱急診胃鏡。急診胃鏡最好在生命體征平穩后進行，盡可能先糾正休克、補足血容量，改進貧血。側視鏡則有利于觀察十二指腸乳頭病變；檢驗時注射納洛酮有利于發覺胃腸道血管擴張癥。結腸鏡是診療大腸及回腸末端病變首選檢驗方法。超聲內鏡、色素內鏡、放大內鏡都有利于提升對病變檢出率和診療準確性。探條式小腸鏡因操作費時，患者痛苦現已極少應用，推進式小腸鏡可檢測至屈氏韌帶以下50~150cm，但對不明原因消化出血診療率波動較大。雙氣囊小腸鏡，含有操作相對簡便、患者痛苦降低等特點，可經口或結腸插入，如操作人員技術熟練，理論上能檢驗整個腸道，最大優點在于經過活檢進行診療，并能夠在內鏡下進行治療。主要應用懷疑小腸出血患者，診療率43%~80%（平均64%），診療和治療成功率55%~75%；與膠囊內鏡診療一致率為61%~74%。膠囊內鏡是一個全新消化道圖像診療系統。當常規胃、腸鏡檢驗陰性而疑有小腸鏡內潰瘍、不明原因消化道出血病因診療都有較高敏感性和特異性。膠囊內鏡對病灶探測能力是推進式小腸鏡2倍以上。缺點包含：①腸道檢驗不完全性，該百分比現已大大降低。②約1%膠囊發生滯留。小腸檢驗中應用膠囊內鏡還是雙氣囊小腸鏡檢驗，當前還有爭議。教授一致認為能夠滿足患者需要才是最正確選擇。但多數人認為，“只要有可能，還是應該首選膠囊內鏡”。消化道出血鑒別新版15/282、X線鋇劑檢驗

僅適合用于出血已停頓和病情穩定患者。食管吞鋇檢驗可發覺靜脈曲張。鋇灌腸檢驗可發覺40%息肉及結腸癌。小腸分段鋇灌造影對不明原因消化道出血診療價值遠不如膠囊內鏡（陽性率分別為6%和42%）除非臨床提醒有小腸梗阻。3、放射性核素顯像

靜脈注射99mTc標識自體紅細胞后，作腹部放射性核素顯像掃描，以探測標識物是否從血管外溢，對不明原因消化道出血診療作用有限。但對Mechel憩室合并出血有一定診療價值。4、血管造影選擇性血管造影對急性、慢性或復發性消化道出血診療及治療含有主要作用。在活動性出血情況下，即出血率>0.5/min時，發覺出血病灶陽性率較高。也是發覺血管畸形、血管擴張、血管瘤等病變可靠方法。5、剖腹探查

各種檢驗均不能明確原因應剖腹探查。術中內鏡是診療不明原因消化道出血主要方法?？稍谑中g中對小腸逐段進行觀察和透照檢驗，腸壁血管網清楚顯露，對確定血管畸形，小息肉、腫瘤等含有很大價值，但并發癥較顯著。消化道出血鑒別新版16/28【治療】

（一）普通治療

臥床休息，嚴密監測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志改變，必要時行中心靜脈壓測定。觀察嘔血及黑便情況。定時復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容與血尿素氮。對老年患者視情況實施心電監護。保持患者呼吸道通暢，必要時吸氧。大量出血者宜禁食，少許出血者可適當進流食。插胃管可幫助確定出血部位，了解出血情況并可經過胃管給藥止血；及時吸出胃內容物，預防吸入性肺炎。(二)補充容量

及時補充和維持血容量,改進周圍循環,預防微循環障礙引發臟器功效障礙.防治代謝性酸中毒時搶救失血性休克關鍵.但要防止輸血輸液量過多而引發急性肺水腫,以及對肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈壓力增加誘發再出血,肝硬化患者盡可能少用庫存血.消化道出血鑒別新版17/28(三)消化道大出血止血處理1.口服止血劑

消化性潰瘍出血時黏膜病變出血,采取血管收縮劑如8%去甲腎上腺素8mg冰鹽水分次口服，可使出血小動脈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。2.抑制胃酸分泌

胃酸可降低血小板功效，所以需要強烈抑制胃酸分泌，使胃內pH維持大于6，才能使血小板發揮止血功效。靜脈給予質子泵抑制劑對急性胃黏膜病變及消化性潰瘍出血含有良好防治作用。如奧美拉唑40mg,潘妥拉唑40mg，埃索美拉唑40mg，每日1~2次靜脈注射。3.生長抑素及其類似物（奧曲肽）這類藥品經過收縮內臟血管和減.血流量，來控制急性出血?？捎糜谫|子泵抑制劑治療無效潰瘍病或因為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血，內鏡下治療或手術治療有困難，或治療后仍重復出血，也有一定療效。4.其它藥品

雌激素/孕激素聯合治療ni漫性腸道血管擴張療效補補必定。5.內鏡直視下止血

可在出血病灶旁注射藥品如1%乙氧硬化醇、高滲鹽水、1：10000腎腎功效腺素、凝血酶等，對各種病因引發出血，都有一定療效。內鏡下金屬舦夾止血治療，主要適合用于血管直徑<2~3mm病灶出血，止血療效確切可靠。適合用于連續性出血者。另外還可在內鏡直視下進行激光、熱探針、氬氣刀及微波、射頻等治療。6.食道靜脈曲張破裂出血非外科治療（詳見第八章第一節肝硬化）。7介入治療

選擇性動脈造影，在動脈內輸注血管加壓素能夠控制90%憩室和血管發育不良出血，但可能有血管方面毒副作用。應用高選擇性微球或明膠海綿微體栓塞能夠有效止血，并可降低插管引發風險和血管加壓素全身反應。消化道出血鑒別新版18/28（四）手術處理

1.食道胃底靜脈曲張出血經非手術治療仍不能控制出血者，應考慮做經頸靜脈肝內門體內分流術（TIPS）。如作急診門體靜脈分流手術或斷流術死亡率較高。擇期門腔分流術手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引發者亦可考慮作肝移植術。2.潰瘍病出血，當上消化道連續出血超出48小時仍不能停頓：24小時內輸血1500ml仍不能糾正容量、血壓不穩定：保守治療期間發生再次出血者：內鏡下發覺有動脈活動出血而止血無效者，中老年患者原有高血壓、動脈硬化，0出血不易控制者應早進行外科手術。消化道出血鑒別新版19/28二、臨床表現

1、嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現。出血部位在幽門以下病人多數支表現為黑便，在幽門以上為病人嘔血、黑便癥狀常兼有，不過在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便成柏油樣，黏稠而發亮。若出血量大，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色，嘔吐則可為鮮紅或有血塊，是因為血液未經與胃酸充分混合而嘔出。2、失血性周圍循環衰竭急性大量出血，循環血容量可快速降低，致使周圍循環衰竭，心排出量降低，可出現一系列表現，如頭暈、乏力、突然起立發生暈厥、心率加緊、出汗、脈細數、血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識不清等周圍循環衰竭表現，也可由少尿或無尿，如有發生應警覺并發性腎衰竭。消化道出血鑒別新版20/28三、輔助檢驗

1、試驗室檢驗

測血紅蛋白、白細胞及血小板計數、網織紅細胞、肝功效、腎功效、血尿素氮、大便潛血試驗等，對診療疾病會有一定幫助。2、內鏡檢驗

是上消化道出血病因診療首選檢驗辦法。普通在上消化道出血后24~48小時內進行急診內鏡檢驗，不但能夠明確病因，還可作緊急止血治療。3、X線鋇餐造影檢驗普通用于有胃鏡檢驗禁忌證或不愿進行胃鏡檢驗者，當前主張X線鋇餐檢驗應在出血已經停頓及病情基本穩定數天后進行。此檢驗對經胃鏡檢驗出血原因不明或疑病變在十二指腸降段以下小腸段，有特殊診療價值。4、選擇性動脈造影適合用于內鏡檢驗無陽性發覺或不宜作內鏡檢驗者。5、吞線試驗

適用不能耐受X線、內鏡、動脈造影檢驗病人。消化道出血鑒別新版21/28四、治療標準

1、普通搶救辦法

應臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時誤吸引發窒息，必要時吸氧。出血期間應禁食。2、主動補充血容量

上消化道出血伴休克時，首要治療辦法是馬上建立有效靜脈通道、馬上配血、快速補充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量。肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發肝性腦病。輸液速度既要及時補充有效血容量，又要注意預防肺水腫發生，必要時可依據中心靜脈壓調整輸液量。消化道出血鑒別新版22/283、止血辦法（1）藥品治療：對于胃、十二指腸出血，可遵醫囑應用去甲腎上腺素胃內灌注治療。對于食管靜脈曲張破裂出血，對消化性潰瘍，急性胃黏膜損害出血，可應用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。對于急性胃黏膜損害及消化道潰瘍引發出血，可應用H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。還可用質子泵抑制劑，降低胃酸分泌，如奧美拉唑。生長抑素，對上消化道出血止血效果很好，可降低內臟血流量30%~40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。（2）氣囊關壓迫止血：適合用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經鼻腔插入三腔兩囊管，進入胃內后抽出胃內積血，然后注氣，使胃氣囊充氣，然后向外牽拉，以到達壓迫胃底曲張靜脈。此時再充氣位于食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈，普通都能取得很好止血效果。連續壓迫時間最長不超出24小時，必要時可間斷重復充盈氣囊，恢復牽引。本治療方法雖止血效果必定，但病人痛苦大，并發癥多、早期再出血率高。（3）內鏡直視下止血：內鏡過程如見到活動性出血或暴露血管潰瘍應進行內鏡直視下止血。（4）手術治療：內科治療不能止血者，適于手術治療。（5）介入治療：對于無法進行內鏡治療，又不能耐受手術嚴重消化道大出血病人，可考慮介入治療。消化道出血鑒別新版23/28五、護理問題

1、體液不足

與上消化道出血相關

2、活動無耐力

與上消化道出血相關3、恐懼與消化道出血對生命威脅相關4、潛在并發癥：休克5、有窒息危險

與嘔出血液反流入氣管相關；與三（四）腔氣囊管過分壓迫氣管相關6、特定知識缺乏：缺乏預防上消化道出血知識消化道出血鑒別新版24/28六、護理辦法

1、休息

與體位大量出血病人應絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以確保腦部供血。嘔血時頭偏向一側，防止誤吸，確保呼吸道通暢。合理安排日常生活，防止勞累，精神擔心，保持樂觀情緒。注意防止引發上消化道出血點病因及誘因。2、治療護理

快速建立有效靜脈通道，注意監測輸液速度，及時、準確地補充血容量，給與止血類藥品，輸液開始時宜快，必要時測定中心靜脈壓來調整輸液量和速度，防止引發急性肺水腫。勉勵病人堅持服藥治療潰瘍病或肝病、盡可能防止服用對胃黏膜有刺激藥品：如阿司匹林、吲哚美辛、激素類藥品等。3、嚴密觀察病情改變親密觀察生命體征改變，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度改變。如出現血壓下降，心率加緊、脈細數、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提醒發生微循環血流灌注不足，應及時匯報醫生。觀察嘔血與黑便次數、性狀及量。注意觀察尿量，準確統計出入量。4、心理護理

對于大量出血病人應注意陪同和照料，及時處理不適狀態，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及其家眷解釋各項檢驗、治療目標，以減輕恐懼心理。消化道出血鑒別新版25/285、三（四）腔管護理

對肝硬化引發食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應用氣囊壓迫止血。（1）插管前應配合醫生做好插管準備工作，向病人解釋操作全過程、目標、配合方法等，以減輕病人恐懼心理，取得更加好配合。（2）仔細檢驗三（四）腔管，確保管腔通暢，氣囊無漏氣，然后抽盡囊內氣體，備用。（3）幫助醫師進行插管，盡可能降低病人不適感。同時插管后在病人床前備有剪刀，以防氣