脊髓損傷演示文稿現在是1頁\一共有58頁\編輯于星期四（優選）脊髓損傷現在是2頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓和脊柱的解剖生理特點脊柱的解剖結構特點脊柱（columnavertebrali)是軀干的中軸，位于背部中央，上接顱骨，下連髖骨。脊柱椎骨（vertebrate）椎間盤（disciintervertebrales）韌帶（ligamenta）7節頸椎12節胸椎5節腰椎1塊骶骨和1塊尾骨現在是3頁\一共有58頁\編輯于星期四成人脊柱總長度約70cm，約占全身長度的2/5。其中椎間盤占骶骨以上脊柱總長的1/4，在長時間靜臥或站立時，脊柱長度可因椎間盤水分含量變化及椎間盤的變形而有1~3cm的差異。現在是4頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是5頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是6頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱的生理功能

脊柱具有支持體重、維持重心，吸收震蕩，保護脊髓以及人體運動等重要功能。腰椎是軀干的主要負重區。人體姿勢與腰部負荷直接有關，負荷大小依次為：坐位〉直立〉臥位現在是7頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓的結構和功能

脊髓（medullaspinalis）是延髓的向下延續，由環椎上緣起，至第二腰椎上緣終于圓錐，分頸髓、胸髓、腰髓三段。脊髓發出前后根神經索構成31對脊神經根，包括頸節8、胸節12、腰節5、骶節5、尾節1。因脊柱生長速度較脊髓快，故成年人除頸段神經根以接近水平進入相關頸椎椎間孔外，其它神經根逐漸向下斜行，至腰椎則形成馬尾狀時幾成垂直。現在是8頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是9頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是10頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是11頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱、脊髓損傷原因

脊髓受到脊柱的良好保護，絕大多數脊髓損傷是由脊柱的損傷引起的。現在是12頁\一共有58頁\編輯于星期四高墜

足、臀、背、頭著地地面撞擊力脊柱胸腰段屈曲狀態垂直背部遇凸起物椎體壓縮骨折椎體爆裂骨折伸展性損傷現在是13頁\一共有58頁\編輯于星期四

車禍（1）揮鞭樣損傷（whiplashinjury）多見于高速行駛之車輛急剎車及撞車時。（2）安全帶損傷（saftybelt-resultedinjury）多見于乘坐高速汽車腰系安全帶。典型表現椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。現在是14頁\一共有58頁\編輯于星期四重物打擊礦井塌方、房屋倒塌、鈍性暴力作用頭、肩部、背部現在是15頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱、脊髓損傷機制

（一）直接暴力

脊柱的直接暴力損傷是指暴力直接作用于脊柱，造成脊柱的損傷，如工具打擊、車輛撞擊、輾壓等，是機械性外力與脊柱直接接觸，產生擠壓、沖擊以及脊柱的異常運動的結果。常伴有受力處軟組織損傷。現在是16頁\一共有58頁\編輯于星期四

（二）間接暴力間接暴力是指暴力作用于人體后通過力的傳導或人體的運動引起脊柱異常運動的結果。實踐中較為常見，機理也較為復雜。現在是17頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱的受力方式及損傷效應脊柱受力垂直壓縮壓縮屈曲分離屈曲爆裂性骨折壓縮性骨折伸展性損傷現在是18頁\一共有58頁\編輯于星期四脊椎間接暴力的基本類型力的傳導脊柱的屈曲脊柱的伸展現在是19頁\一共有58頁\編輯于星期四力的傳導

見于人體墜落后頭、肩、足、臀部著地，人體重力沿脊柱傳導，產生局部損傷。類似垂直壓縮，常在脊柱穩定和活動的交界處，如胸12~腰1引起損傷。現在是20頁\一共有58頁\編輯于星期四

脊柱的屈曲

人體受力后，身體猛烈屈曲（如高墜、交通意外等），超過脊柱的曲度范圍而發生損傷。類似壓縮屈曲受力，如發于胸、腰段交界處和頸椎的上段。現在是21頁\一共有58頁\編輯于星期四

脊柱的伸展

人體因后背著力（如高墜時背部遇障礙物或剎車時車內人體突然后仰等）而過度伸展，超出脊柱正常伸展極限而發生牽拉損傷。類似分離屈曲，常見于頸椎的中下段。現在是22頁\一共有58頁\編輯于星期四間接暴力所致的脊柱損傷與暴力的方向有密切關系脊柱縱軸暴力方向（1）（2）（1）垂直分力較大，主要產生上下椎體間的壓縮，易發生壓縮骨折（2）水平分力較大，主要產生椎體間的前后移位，易發生脫位。現在是23頁\一共有58頁\編輯于星期四第二節臨床表現現在是24頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱損傷臨床表現

頸椎損傷頸3~頸7是最常見的損傷部位。頸部疼痛，頭部呈強迫性固定，可合并脊髓或神經根的損傷。胸腰椎損傷脊柱最常發生損傷的部位，若合并脊髓損傷，常為脊髓圓錐和馬尾神經的混合損傷。附件損傷

易漏診，或誤診為軟組織損傷，可后遺腰痛及脊柱不穩。現在是25頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是26頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓損傷臨床表現脊髓損傷的分類（一）原發性脊髓損傷脊髓震蕩(concussionofspinalcord)脊髓挫裂傷(contusionofspinalcord)（二）繼發性脊髓損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內出血現在是27頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的類型。為可逆性脊髓功能紊亂的特征。表現為損傷平面以下運動、感覺以及植物神經支配器官功能喪失，在24小時之內開始逐漸恢復。現在是28頁\一共有58頁\編輯于星期四橫貫性損傷是脊髓實質，包括神經纖維束和神經細胞的嚴重破壞。多見于椎體脫位、后關節骨折脫位、骨片和椎間盤等直接侵入椎管并較長時間壓迫脊髓所致，少數見于槍彈、銳器等開放性損傷。臨床表現為損傷平面以下深淺感覺完全喪失，運動完全癱瘓，淺反射消失，大小便失禁。一般留有終身性的后遺癥。現在是29頁\一共有58頁\編輯于星期四不完全性損傷脊髓中心性損傷綜合征脊髓前部損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓半側損傷綜合征現在是30頁\一共有58頁\編輯于星期四

脊髓中心性損傷綜合征脊髓中央灰質部損傷，多見于頸椎后伸及爆裂性骨折所致。其特點為上肢截癱重于下肢，感覺不全喪失。現在是31頁\一共有58頁\編輯于星期四

脊髓前部損傷綜合征脊髓前部損傷，多見于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特點為截癱平面以下的深感覺存在，而運動、淺感覺喪失，有括約肌功能障礙。現在是32頁\一共有58頁\編輯于星期四

脊髓后部損傷綜合征

脊髓后部損傷，損傷平面以下深感覺喪失，而淺感覺與運動癱瘓程度不等。現在是33頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓半側損傷綜合征

脊髓一側損傷，銳器刺傷脊髓的一側或脊椎單側脫位所致。特點損傷側運動癱瘓，而健側感覺障礙。現在是34頁\一共有58頁\編輯于星期四分析脊髓損傷注意要點損傷平面。脊柱與脊髓節段不同步，故損傷脊柱的位置并不代表脊髓的位置。損傷平面位置越高，對人體的危害越大。脊髓損傷不限于一個髓節，因水腫、出血及牽拉作用，上下數個髓節可同時受累。現在是35頁\一共有58頁\編輯于星期四第三節

脊柱與脊髓損傷的檢查現在是36頁\一共有58頁\編輯于星期四脊髓損傷的檢查全身及局部檢查神經系統檢查其他輔助檢查現在是37頁\一共有58頁\編輯于星期四

神經系統檢查感覺

脊髓損傷，為損傷平面以下感覺障礙。檢查時囑傷者閉目，可從感覺障礙區向健處或過敏區域逐步移行，注意左右相應部位的比較。根據體表節段或周圍性分布區域詳細紀錄。現在是38頁\一共有58頁\編輯于星期四（1）淺感覺

以針尖輕刺皮膚檢查痛覺；以冷（5℃-10℃）、以熱（40℃-50℃）水刺激皮膚，檢查溫覺；用棉簽觸劃皮膚，檢查觸覺。現在是39頁\一共有58頁\編輯于星期四（2）深感覺以振動的音叉，置于軀干和肢體骨隆突處，檢查震動覺；檢查者以左手拇指和食指固定傷者拇指（拇趾）關節兩側，用右手扳動關節作伸屈運動，讓傷者閉目回答“向上”或“向下”；讓傷者閉目將其肢體放置在某種位置上，詢問傷者能否明確回答肢體所處的位置，檢查關節位置覺。現在是40頁\一共有58頁\編輯于星期四運動肌張力

囑被檢者安靜放松，不要做隨意運動，檢查者用手觸摸肌肉的硬度或被動運動被檢者關節，根據其被動活動時阻力大小判斷肌張力的高低。可記錄為：肌張力增高、正常、降低。肌張力降低，肌肉弛緩柔軟，被動運動阻力小，關節活動范圍加大；相反，肌張力，肌肉變硬，被動運動阻力增高。現在是41頁\一共有58頁\編輯于星期四肌力肌肉收縮的力量。按肌肉收縮及關節活動程度把肌力分為6級。

0級—完全癱瘓

1級—肌肉能輕微收縮，但不能產生動作

2級—肢體能在床面上移動，但不能抬起

3級—肢體能抬離床面

4級—能作抗阻力動作，即病人能做全幅度的活動，但肌力有不同程度的減弱

5級—正常肌力現在是42頁\一共有58頁\編輯于星期四反射淺反射腹壁反射、提睪反射等。深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射。病理反射Babinsk’ssign,Chaddock,Oppenheim,Gordon。現在是43頁\一共有58頁\編輯于星期四其他輔助檢查腰椎穿刺和奎氏試驗磁共振檢查誘發電位檢查現在是44頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱檢查一般檢查影像學檢查（1）X線檢查（2）CT檢查脊椎畸形及活動度測量脊柱穩定性檢查現在是45頁\一共有58頁\編輯于星期四如有脊柱損傷，應通過閱片或攝片，以明確有無脊柱骨折，骨折的部位、性質和程度等；有無脊柱骨折畸形愈合；有無椎間盤膨出、突出及脫出等；有無椎體關節脫位、韌帶損傷等和。如脊柱損傷影響腰部活動時，應仔細測量腰部前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉時的活動程度，并計算腰部活動度。現在是46頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱有關節段活動范圍與測量方法現在是47頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是48頁\一共有58頁\編輯于星期四現在是49頁\一共有58頁\編輯于星期四脊柱穩定性檢查檢查棘突是否有后凸、棘突周圍腫脹、棘突間距離有否加大、棘突排列是否在一條直線。現在是50頁\一共有58頁\編輯于星期四損傷修復的X線征象脊柱整體的排列和生理弧度基本正常。壓縮椎體高度已部分恢復，骨小梁結構正常附件的骨折線消失，有骨紋理通過損傷節段椎體間有連續性骨橋形成手術植骨已生長成活，與受骨區融合成一片手術后12月內固定器無變形、松動、移位或斷裂現在是51頁\一共有58頁\編輯于星期四第四節脊髓與脊柱損傷的法醫學鑒定現在是52頁\一共有58頁\編輯于星期四損傷認定有嚴重外傷史，如高墜、塌方或車禍傷病關系現在是53頁\一共有58頁\編輯于星期四損傷程度輕微傷脊柱韌帶損傷輕傷外傷性椎間盤突出；外傷性脊柱骨折或脫位；外傷影響脊髓功能短期能恢復重傷脊柱骨折脫位伴脊髓損傷或多根脊神經損傷，伴功能障礙現在是54頁\一共有58頁\編輯于星期四

關于外傷影響脊髓功能、短期內能恢復的鑒定脊柱損傷后立即發生脊髓功能喪失，損傷水平以下肢體弛緩性癱瘓，感覺、反射和括約肌功能全部喪失，經過數日或1~2周后，脊髓功能逐漸恢復正常。短期是指2周以內。其機理可能是外力影響下脊髓神經元之間的軸突和纖維聯系以及化學介質傳遞的短暫性功能障礙。現在是55頁\一共有58頁\編輯于星期四第八十條：脊柱骨折或者脫位，伴有脊髓損傷或者多根脊神經損傷。伴有脊髓損傷，出現肢體感覺、運動功能障礙（如單癱、截癱）、大小便功能障礙、陰莖勃起功能障礙的應鑒定為重傷。多根脊神經損傷，指兩根以上脊神經損傷，且引起肢體功能嚴重障礙的，應鑒定為重傷。脊柱骨折或者脫位，雖伴有脊髓損傷或者多根脊神經損傷，但癥狀明顯輕微的可以不評定為重傷。脊髓損傷和脊神經損傷須有影像學和/或神經電生理學檢查結果予以支持。現在是56頁\一共有58頁\編輯于星期四關于脊柱骨折或脫位，伴有脊髓損傷或

者多根脊神經損傷的鑒定頸椎骨折或者脫位：環、樞椎骨折與脫位（半脫位或