婦產科不孕癥及輔助生殖技術不孕癥（Infertility)定義：凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者稱不孕癥

分類：

曾否妊娠不孕原因原發性繼發性絕對不孕相對不孕不孕癥發病率國內7-10%,國外15-20%1990年WHO調查，美國的不孕癥發病率為14.3%,芬蘭為15.4%，非洲高達32%世界衛生組織預測，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病反復流產和異位妊娠也屬于不孕不育范圍正常受孕過程天時-地利-人和FemaleFactors50%Tubalprobs30%MalefactorsBoth20%Anovulation30%UterusCervixVagina20%Causes原因原因女方因素（50%）輸卵管因素：50%排卵障礙：30%子宮因素宮頸因素陰道因素20%原因男方因素30%精液異常性功能異常免疫因素原因男女雙方因素20%缺乏性生活的基本知識不明原因不孕癥免疫因素同種自身檢查步驟與診斷男方檢查：病史：結核、腮腺炎史體格檢查：畸形、精索靜脈曲張輔助檢查：精液常規或精子質量分析抗精子抗體

精子質量分析儀精子質量分析正常值：精量：2-6mlPH值：液化時間：5-30分鐘密度:20-200×109/L活率：50%正常形態66%-88%活力：a+b級≥50%A級:快速直線向前運動的精子

B級:慢速向前行的精子C級:表示精子原地踏步D級:表示精子陣亡女方檢查：詢問病史體格檢查特殊檢查檢查步驟與診斷特殊檢查宮頸粘液精液相合試驗卵巢功能性交后試驗腹腔鏡宮腔鏡輸卵管免疫因素Ovarianfunction

卵巢功能Ovulatoryfunction排卵功能Lutealfunction黃體功能CervicalMucus(宮頸粘液)LHandP(激素)BBT(基礎體溫)＞Ultrasonic

(超聲)SurgeLutealfunction黃體功能LH:黃體生成素

Ovulationwithin34-36hafterLHsurgeP(孕激素):

黃體期＞nmol/LLH雌激素孕激素0.9%NaCl24ml地塞米松1ml糜蛋白酶4000U液體SonographicHydrotubation輸卵管通液術Hysterosalpingography

子宮輸卵管造影,HSG（1）邊注藥邊攝片（2）10-20分鐘攝片（3）24小時后攝片間質部

峽部

壺腹部傘端HSG輸卵管不同部位阻塞InterstitialIsthmusAmpullaFimbria宮腔粘連AbnormalNormalPostcoitalexaminition（性交后試驗）FernleavesEgg-white-likeSpermpenetrationtest(SPA)精子穿透試驗CervicalmucusAbnormalNormal診斷步驟病史及查體月經異常HSGor宮腔鏡通水術OrHSG精子質量分析Anovulation無排卵

輸卵管阻塞子宮因素男方因素進一步治療初診BBTFSH,LHE,P,PRLPCOSPOF不孕癥的治療Anovulation無排卵輸卵管因素免疫因素Azoospermia弱精癥Geneticdisease遺傳病宮外孕術后AssistedReproductiveTechnology(ART)輔助生育技術不明原因Immuneinhibition免疫抑制劑治療原則InductionofovulationMedication(藥物治療)Tuboplasty(輸卵管整形術)

治療治療生殖器器質性疾病輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般療法：中藥及物理治療支、衣原體、淋球菌陰道炎生殖系統結核：抗結核治療輸卵管內注藥：方法同輸卵管通液術，2次/周輸卵管成形術：手術治療治療卵巢腫瘤：D＞5cm，影響內分泌功能者子宮病變：粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等治療子宮內膜異位癥去除病灶剝除巧克力囊腫分離盆腔粘連復通輸卵管誘發排卵的治療常用的促排卵藥物枸椽酸氯米芬（克羅米芬CC):50mg/片首選促排卵藥——雌激素拮抗劑兼有雌激素和抗雌激素的作用排卵率70-80%，受孕率30-40%常用的促排卵藥物尿促性素（HMG）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：具類似LH的作用黃體生成激素釋放激素（LHRH）溴隱亭：多巴胺受體激動劑FSH75IULH75IU下丘腦-垂體-卵巢軸GnRHFSHLHE2LHRHCC

下丘腦

垂體

卵巢

負反饋卵泡發育CC-ERHMG誘發排卵方法CC+HCG:50mg/片方法：Md550-150mgpo.qd×5dMd12-13開始經陰道B超監測卵泡發育卵泡D≥20mm

肌注hCG5000~10000IU

排卵后給予黃體功能補充或黃體刺激

肌注黃體酮hCG05監測卵泡生長成熟時補充黃體功能hCGCC監測排卵CChCG補充黃體誘發排卵方法HMG+HCG:Md375-150IU肌注1/日

B超監測至卵泡成熟肌注HCG5000-10000IU

補充黃體功能誘發排卵方法溴隱亭：適用于無排卵高泌乳素血癥者機理：溴隱亭—垂體—PRL—GnRH—Gn用法：口服1.25mg加至2.5mg2次/d×3月原則：從小劑量開始，逐漸加量，妊娠停服陰道給藥，減少副反應治療黃體功能異常:補充黃體分泌功能改善宮頸粘液：雌激素補佳樂免疫性不孕的治療：屏障療法糖皮質激素

輔助生殖技術小結掌握不孕癥的定義了解不孕癥的常見原因掌握卵巢功能的檢查方法了解不孕癥的治療了解常用的促排卵方法輔助生殖技術（ART）人工授精體外受精-胚胎移植卵細胞漿內單精子注射胚胎植入前遺傳學診斷輔助生殖技術(ART)(AssistedReproductiveTechniques)Artificial

Insemination(AI)

人工授精用人工注射的方法，把精液注入女性生殖道內，使患有不育癥的夫婦生育子女人工授精（AI）內容:夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）方法：陰道內授精宮頸管內授精宮腔內授精（IUI）輸卵管內授精Premise:

patentfallopiantube

前提：輸卵管必須通暢MalefactorsDecreasedspermcounts(少精）Decreasedspermmotility（弱精）Decreasedspermquality（不液化）AsAb(抗精抗體)IndicationsforIUIPremiseMalefactorsDefectsofthepenis(性交障礙)e.g.hypospadias

（尿道下裂）Retrogradeejaculation(逆行射精）FemalefactorsAnovulation(排卵障礙)AsAb(抗精抗體)IndicationsforIUI精液處理方法Centrifugation(twostepwashing)(離心法).Glasswoolfilteration

(玻璃絲過濾法).Swim-up

(上游法).Percolldensitygradient

(梯度離心法).Washingsemen(精液洗滌處理)Liquefysemen(室溫液化)Examinesemen(初步鏡檢)Separatesperms(分離)Concentratesperms

再次鏡檢，調節密度IntraUterineInsemination(IUI)

人工授精精液經過洗滌處理后得到優選的精子抽取精液在排卵期注入宮腔Eggandspermfertilizedinalaboratory

精子與卵子在體外培養成胚胎Zygotes(fertilizedeggs)arereturnedtothewomen’suterus

胚胎植入子宮InVitroFertilization-EmbryoTransfer

IVF-ET體外受精-胚胎移植HistoryThefirst“tubebaby”(第一例試管嬰兒)LouisBrown：1978-7-25EnglishSteptoe和Edwards美籍華裔學者張明覺：動物實驗-—試管嬰兒之父TaiwanofChina：1985；HongkongofChina：1986；ChineseMainland：1988-3-10試管嬰兒的現狀About400,000tubebabies

全世界的試管嬰兒已達到40萬人Naturalcyclein1978,lowsuccessfulrate1978年利用自然周期，成功率較低；Controlledovarianhyperstimulatingcycle,highsuccessfulrate

目前，全部應用可控性超促排卵周期，成功率在35-50%Indications（適應癥）Absoluteindication:Severetubaldisease(雙側輸卵管不通)Endometriosis(子宮內膜異位癥)Malefactors(男性因素)PCOS(多囊卵巢綜合征)POF(卵巢功能衰竭)Absentuterus(無子宮)Unexplainedinfertility(不明原因性不孕)Immunologicfactors(免疫性不孕)××試管嬰兒控制性超促排卵得到多個成熟卵泡經陰道B超穿刺取卵精液洗滌處理精卵在體外受精受精后培養3-5日再植入宮腔。卵合子第一天第二天第三天胚胎卵巢子宮輸卵管穿刺取卵胚胎移植ControlledOvulationHyperstimulationhMG(尿促性腺激素）FSH2-6支hCG5000-10000IUGnRHagonist(GnRH激動劑）GnRHantagonist（GnRH拮抗劑）FSH75IULH75IU3FSHGnRHa20hCGPOPU1417ET31BloodhCG經陰道B超穿刺取卵體外受精過程含輸卵管液的培養液培養3-5天或囊胚期胚胎培養胚胎移植試管嬰