腰腿痛及頸肩痛詳解演示文稿現在是1頁\一共有47頁\編輯于星期二（優選）腰腿痛及頸肩痛現在是2頁\一共有47頁\編輯于星期二教學目的及要求

1、掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現和治療原則。2、熟悉腰腿痛的鑒別診斷。3、了解腰腿痛的病因分類。第一節腰腿痛

現在是3頁\一共有47頁\編輯于星期二腰腿痛相關解剖生理概要Intervertebraldisc.swf現在是4頁\一共有47頁\編輯于星期二脊柱軟組織椎管內臟損傷骨折/脫位椎弓崩裂脊椎滑脫椎間盤脫出腰扭傷、腰肌勞損腰背筋膜脂肪疝棘上、棘間韌帶損傷L3橫突綜合征臀上皮神經炎陳舊性骨折、脫位畸形硬脊膜囊腫腎挫傷炎癥結核、骨髓炎強直性脊柱炎類風濕性關節炎纖維織炎筋膜炎血管炎神經炎蛛網膜炎硬膜外感染脊髓炎神經根炎消化性潰瘍胰腺炎前列腺炎腎炎、腎盂腎炎盆腔炎、上尿路結石退變腰椎骨關節炎小關節紊亂骨質疏松癥椎體后緣骨贅椎管狹窄黃韌帶肥厚內臟下垂腫瘤及類腫瘤血管瘤、脊索瘤轉移性腫瘤嗜伊紅肉芽腫骨巨細胞瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤脊髓及神經根腫瘤胰腺癌盆腔腫瘤腎腫瘤腹膜后腫瘤發育及姿勢異常脊柱裂脊柱側突、后突移行椎水平骶椎脊肌癱瘓性側彎脊膜膨出神經根和神經節變異血管畸形游走腎多囊腎腰腿痛病因分類現在是5頁\一共有47頁\編輯于星期二1.局部痛：由于病變局部或繼發性肌痙攣所致，其疼痛范圍較局限，多有固定壓痛點，局麻封閉能迅速緩解疼痛。2.牽涉痛： 沖動沿神經后根傳入，通過‘聚合-易化’作用，使同一節段神經元興奮，在相應的皮膚支配區出現感覺異常，其疼痛部位模糊,無神經損害體征。3.放射痛：是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神經向該神經末梢方射，并有較典型的感覺和運動、反射損害的定位體征。疼痛性質現在是6頁\一共有47頁\編輯于星期二腰椎間盤突出癥(LumbarIntervertebralDiscHernia，LDH)現在是7頁\一共有47頁\編輯于星期二概念：是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核

突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經所

表現的一種綜合征。病因：

1.椎間盤退行性變（基本因素）

2.積累傷力（主要原因）

3.遺傳因素（有色人種少）

4.妊娠腰椎間盤突出癥現在是8頁\一共有47頁\編輯于星期二膨隆型突出型脫垂游離型Schmoral結節及經骨突出型腰椎間盤突出癥—分型三D動畫神經根與LDH關系.hlv現在是9頁\一共有47頁\編輯于星期二Schmoral結節現在是10頁\一共有47頁\編輯于星期二癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓體征腰椎側突腰部活動受限壓痛及放射痛直腿抬高試驗及加強試驗陽性神經系統表現：感覺異常、肌力下降、反射異常腰椎間盤突出癥—臨床表現現在是11頁\一共有47頁\編輯于星期二直腿抬高試驗及加強試驗現在是12頁\一共有47頁\編輯于星期二現在是13頁\一共有47頁\編輯于星期二定位體征受壓部位運動障礙感覺障礙反射障礙腰4根股四頭肌力減弱小腿內側膝腱反射腰5根拇背伸力減弱小腿外側及足背內側骶1根馬尾神經小腿三頭肌力減弱肛門括約肌張力下降足背外側鞍區跟腱反射肛門反射現在是14頁\一共有47頁\編輯于星期二現在是15頁\一共有47頁\編輯于星期二Ｘ光片脊柱側彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變腰骶結構異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結核、腫瘤等腰椎間盤突出癥—特殊檢查現在是16頁\一共有47頁\編輯于星期二ＣＴ椎管內出現突出的間盤塊，CT值，硬膜囊椎管內脂肪影消失神經根被推壓移位硬膜囊受壓變形腰椎間盤突出癥—特殊檢查現在是17頁\一共有47頁\編輯于星期二ＭＲＩ可全面地觀察各個腰間盤的病變在矢狀面了解髓核突出的程度和位置鑒別椎管內是否存在其它占位性病變腰椎間盤突出癥—特殊檢查現在是18頁\一共有47頁\編輯于星期二電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協助確定神經損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規檢查腰椎間盤突出癥—特殊檢查現在是19頁\一共有47頁\編輯于星期二病史臨床表現（尤其是定位體征）影像學

如果僅有CT、MRI表現而無臨床表現，不應診斷本病。腰椎間盤突出癥—診斷現在是20頁\一共有47頁\編輯于星期二與腰痛為主要表現的疾病相鑒別：

(1）腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷：相應部位有壓痛

點痛點封閉效果好。（2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突尖壓痛，無坐

骨神經受損征象，痛點封閉效果好。（3）椎弓根狹部不連與脊柱滑脫：腰骶部X線斜位片可顯

示椎弓狹部有無斷裂。側位片可了解脊柱滑脫情況（4）腰椎結核或腫瘤：X線攝片及CT見前者間隙破壞變窄，椎體破壞，附件破壞罕見；后者間隙正常,椎體和附件可破壞。腰椎間盤突出癥——鑒別診斷現在是21頁\一共有47頁\編輯于星期二現在是22頁\一共有47頁\編輯于星期二

滑脫腫瘤現在是23頁\一共有47頁\編輯于星期二與坐骨神經痛為主要表現的疾病鑒別:（1）梨狀肌綜合征：梨狀肌肥大壓迫坐骨神經引起臀部和下肢痛。（2）盆腔疾病：盆腔腫瘤炎癥等可刺激腰骶神經而出現骶部痛及下肢痛。腰椎間盤突出癥——鑒別診斷現在是24頁\一共有47頁\編輯于星期二梨狀肌綜合征現在是25頁\一共有47頁\編輯于星期二與腰痛伴坐骨神經痛的疾病鑒別:

(1)神經根及馬尾神經腫瘤：腫瘤發病緩慢呈進行性損害，夜間痛明顯，cfs蛋白高。

(2)椎管狹窄癥：以癥狀重而體征輕，間歇性跛行為特點。CT\MRI確認。

腰椎間盤突出癥——鑒別診斷現在是26頁\一共有47頁\編輯于星期二現在是27頁\一共有47頁\編輯于星期二非手術治療適應征：(1)年齡小，病輕、短

(2)休息可緩解

(3)Ｘ線查無椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎腰椎間盤突出癥——治療現在是28頁\一共有47頁\編輯于星期二非手術治療措施臥硬床休息.持續骨盆牽引或三維牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。神經生長因子等藥物.腰椎間盤突出癥——治療現在是29頁\一共有47頁\編輯于星期二適應征：(1)病程＞半年，反復發作，加重者。

(2)保守治療無效者

(3)根性癥狀明顯，且持續者。

(4)馬尾綜合癥（中央型）術式：(1)髓核摘除術(L5S1-LDH經椎板切除動畫.hlv)

(2)椎間盤鏡

(3)經皮椎間盤切除（4)椎間融合器或人工椎間盤置換腰椎間盤突出癥——手術治療現在是30頁\一共有47頁\編輯于星期二思考題

腰椎間盤突出癥的正確診斷？腰椎間盤突出與神經根的定位關系及相應的運動、感覺、反射臨床表現？現在是31頁\一共有47頁\編輯于星期二

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。cervicalanatomy.swf病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患

第二節頸肩痛Theneck-shoulderpain現在是32頁\一共有47頁\編輯于星期二頸椎病

cervicalspondylosis

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。現在是33頁\一共有47頁\編輯于星期二

是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(luschka關節)或關節突關節增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動不靈。臨床表現——神經根型現在是34頁\一共有47頁\編輯于星期二

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動受限。

上肢牽拉試驗陽性。

壓頭試驗陽性。臨床表現——神經根型現在是35頁\一共有47頁\編輯于星期二臂從神經牽拉試驗Eatontest壓頭試驗Spurlingsign現在是36頁\一共有47頁\編輯于星期二Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生，椎間孔變窄。臨床表現——神經根型現在是37頁\一共有47頁\編輯于星期二CT或MRI

椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經受壓。臨床表現——神經根型現在是38頁\一共有47頁\編輯于星期二是下面原因壓迫脊髓導致：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現——脊髓型現在是39頁\一共有47頁\編輯于星期二

四肢乏力，行走、持物不穩，首發。

自下而上的上運動神經原性癱瘓(錐體束在脊髓內排列有關)。

有時壓迫物也可來自側方（關節突關節增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現。臨床表現——脊髓型現在是40頁\一共有47頁\編輯于星期二

Ｘ線平片表現與神經根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動力學測定、核醫學檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現——脊髓型現在是41頁\一共有47頁\編輯于星期二

頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經癥狀。

交感神經興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。

交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經根型。臨床表現——交感神經型現在是42頁\一共有47頁\編輯于星期二病因

橫突孔或上關節突增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；

頸椎退變后穩定性降低，在頸部活動時椎間關節產生過度移動而牽拉椎動脈；

頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現——椎動脈型現在是43頁\一共有47頁\編輯于星期二

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。

頭痛：椎基底動脈供血不足。

視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。短期恢復。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經核缺血。

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現——椎動脈型現在是44頁\一共有47頁\編輯于星期二

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI椎動脈造影頸椎病——診斷現在是45頁\一共有47頁\