股骨頭無菌性壞死演示文稿現在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四（優選）股骨頭無菌性壞死現在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等現在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而（可能）導致股骨頭結構改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病現在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四創傷性（股骨頸骨折多發）非創傷性（激素和酒精引起）特發性（原因不明）三、病因與分類現在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四四、流行病學資料

發病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創傷患者增加糖皮質激素日益廣泛應用酗酒人數不斷上升現在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四雙側患病＞80%平均發病年齡36歲±SARS后發病率30%±發病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死現在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四

我科每年收治超過100髖雙側患病＞80%

男性發病的主要因素平均發病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死現在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四五、中醫認識本病

主要優勢對疾病認識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結痰濕內壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發為壞死現在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四四、中醫認識本病主要優勢：治療上注重整體、中西醫結合、藥物與手術相結合治療；注重治療與康復相結合。強調以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質量的改善現在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四

主要不足對股骨頭局部改變的認識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正四、中醫認識本病現在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四課堂問題1：

中醫認識股骨頭壞死有何優勢與不足？現在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發病機制創傷性股骨頭壞死的發病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞現在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI現在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發病機制非創傷性股骨頭壞死的發病機制尚未完全清楚血管內凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳易感性多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發生壞死現在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理組織學及代謝改變可在損害后很早發生壞死期骨組織和骨髓內細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關節軟骨無改變現在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四修復期早期為炎癥反應骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始

六、病理現在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理結局：修復隨髓內血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結締組織阻隔形成力學薄弱環節，關節受力后股骨頭易塌陷，關節軟骨退變導致骨性關節炎。現在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四10月21月男27歲酒精塌陷骨性關節炎現在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四10月

男48歲酒精17月塌陷OA現在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四典型股骨頭壞死病理學改變關節軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

現在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四10年后男35歲酒精完全修復現在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后現在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導保髖治療方法的選擇有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩定等新概念現在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷病史：髖部創傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質部位有其特點跛行早期后期單側雙側各有不同髖關節活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）現在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內壓測定與骨內靜脈造影髓芯活檢現在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關節是否穩定根據關節間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷現在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態、關節穩定現在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四

動態X線片能反映壞死轉歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術方案主要依據、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內的穩定狀態八、診斷現在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷現在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異