第二節全身狀態評估現在是1頁\一共有85頁\編輯于星期四全身狀態評估是對個體全身狀態的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。現在是2頁\一共有85頁\編輯于星期四一般狀態性別年齡生命體征發育與體型營養意識狀態面容與表情體位姿勢與步態

現在是3頁\一共有85頁\編輯于星期四一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征現在是4頁\一共有85頁\編輯于星期四某些疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質激素——女性病人發生男性化肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（sex）現在是5頁\一共有85頁\編輯于星期四◆各年齡組疾病譜不同

兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預后有關二、年齡（age）現在是6頁\一共有85頁\編輯于星期四

標志生命活動存在與質量的重要征象三、生命體征

現在是7頁\一共有85頁\編輯于星期四三、生命體征（vitalsign）體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)現在是8頁\一共有85頁\編輯于星期四（一）體溫（T）

1.參考范圍：口測法36.3～37.2℃,肛測法36.5～37.7℃,腋測法36～37℃。

2.臨床意義：

(1)生理情況：24h內波動幅度不超過1℃

(2)發熱：見于感染、創傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內出血等

(3)體溫過低：見于休克、嚴重營養不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環境下

現在是9頁\一共有85頁\編輯于星期四

體溫測量口測法：5min后讀數。正常值為36.3~37.2℃肛測法：5min后讀數。正常值為36.5~37.7℃肛測法較口測法讀數高0.3~0.5℃腋測法：10min后讀數。正常值36~37℃現在是10頁\一共有85頁\編輯于星期四測體溫時，要先把體溫計上的水銀柱甩到35度以下，用棉花蘸酒精擦拭消毒后再用。

測腋下體溫時，要先擦去腋窩下的汗，再把體溫計有水銀的一頭放入腋部中央夾緊，10分鐘后取出。現在是11頁\一共有85頁\編輯于星期四測肛門的溫度是，最好用肛門體溫計。測溫時，要將其慢慢插入肛門3-4厘米。測量時間最好略微延長。規定1分鐘的測量3分鐘；規定3分鐘的測量5分鐘。使用后要有肥皂水洗凈。但腹瀉，便秘的病人不要應用此法。在口中測溫比腋下更準確。首先要把體溫計洗凈。水銀部分用冷水蘸蘸再放入口中，要把體溫計斜放在舌晴，測體溫時輕輕閉住嘴，不要說話。現在是12頁\一共有85頁\編輯于星期四（二）脈搏（P）什么是脈搏？測量脈搏的部位在哪？正常脈搏及生理變化？現在是13頁\一共有85頁\編輯于星期四常用的診脈部位現在是14頁\一共有85頁\編輯于星期四脈搏（P）脈率脈律動脈壁狀態強弱波形現在是15頁\一共有85頁\編輯于星期四脈率概念指每分鐘脈搏跳動的次數。正常值60~100次/min

＞100次/min為脈率增快＜60次/min為脈率緩慢臨床意義生理情況下病理狀態下現在是16頁\一共有85頁\編輯于星期四脈律

間歇脈即在一系列正常均勻的脈搏中,出現一次提前而且較弱脈搏,有一較正常延長的間歇,稱為間歇脈或者期前收縮.如果每次或每兩次正常脈搏之后漏去一次搏動，則成為二聯律或三聯律脈搏短促單位時間內,脈率少于心率,其特點是心率完全不規則,心率快慢不一,心音強弱不等,這種現象稱為脈搏短促或者無規律的不整脈。現在是17頁\一共有85頁\編輯于星期四常見異常脈搏波形

水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等交替脈：指節律規則而強弱交替出現的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等現在是18頁\一共有85頁\編輯于星期四

呼吸（R）呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節律現在是19頁\一共有85頁\編輯于星期四呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結核和胸膜炎、肋間神經痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難現在是20頁\一共有85頁\編輯于星期四呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快現在是21頁\一共有85頁\編輯于星期四呼吸頻率與深度的變化

現在是22頁\一共有85頁\編輯于星期四呼吸節律正常成人呼吸節律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快轉為淺慢，繼而出現一段呼吸暫停，周而復始。可見于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規則呼吸。可見于顱內壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節律中出現一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經衰弱、精神緊張或抑郁癥。

現在是23頁\一共有85頁\編輯于星期四血壓（Bp）血壓標準血壓變化的臨床意義生理因素：1、年齡隨年齡增長，血壓會升高。兒童血壓計算公式為：收縮壓=80+年齡×2

舒張壓=收縮壓×2/3現在是24頁\一共有85頁\編輯于星期四各年齡組平均血壓年齡血壓（mmHg）1個月84/541歲95/656歲105/6510~13歲110/6514~17歲120/70成年人120/80老年人140~160/80~90現在是25頁\一共有85頁\編輯于星期四血壓（Bp）2、性別成年男子血壓比女性略高約

5mmHg。絕經后女性血壓有逐漸升高，與男性，差不多。

3、晝夜節律清晨最低，白天最高，午后黃昏最高。

4、體型肥胖以及體重過重的血壓較高

5、體位臥位＜坐位＜立位

6、個體差異右上肢高于左側10~20mmHg

下肢比上肢高于20~40mmHg現在是26頁\一共有85頁\編輯于星期四

正常成人血壓標準和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級高血壓（中度）

160～179100～1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類現在是27頁\一共有85頁\編輯于星期四血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。現在是28頁\一共有85頁\編輯于星期四血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、先天性動脈畸形等。上下肢血壓差縮小：正常時下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。現在是29頁\一共有85頁\編輯于星期四

血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等。

脈壓減小：脈壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。現在是30頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有85頁\編輯于星期四測量血壓的姿勢：無論是坐姿還是仰臥，血壓計都應放在心臟水平，并保持手臂與心臟同水平。坐姿端正，身心放松，呼吸保持均勻。打開水銀血壓計松開球囊上的放氣閥擠出袖帶中的氣體打開水銀血壓計的水銀閥門。綁好袖帶：袖帶大小應合適，袖帶氣囊至少應包裹80%上臂。大多數人的臂圍25--35cm，宜使用寬13--15cm、長30--35cm規格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童用較小袖帶。將袖帶貼縛在被測者上臂,袖帶松緊以能容納兩手指為宜,袖帶下緣應距肘彎2—3cm,袖帶與心臟在同一水平。

綁袖帶注意松緊：綁袖帶時，松緊度以可以容納兩指為宜。放置聽診器：將聽診器的胸件置于肘窩肱動脈處,不可塞于袖帶下，這是常犯的錯誤。不論被測者體位如何，血壓計均應放在心臟水平。

戴好聽診器：將聽診器帶到耳朵上。現在是32頁\一共有85頁\編輯于星期四給袖帶加壓：擰緊放氣閥，反復捏橡膠球囊給袖帶充氣增加壓力，氣囊內壓力應達到撓動脈博動消失并再升高30mmHg，然后以恒定速率(2--6mmHg/秒)緩慢放氣，心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。收縮壓（高壓）讀數：在徐徐放氣減壓時當第一次聽到血管音時的水銀柱高度即代表收縮壓。舒張壓（低壓）讀數：繼續放氣，在血管音突然由強變弱時（或聲音突然消失）的水銀柱高度即代表舒張壓。血壓測量結束注意關閉水銀閥門當把測量的血壓記錄下來之后，血壓測量即告完成。收起全部血壓測量設備，特別需要注意的是要記得關閉水銀閥門。現在是33頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是34頁\一共有85頁\編輯于星期四四、發育與體型發育發育應通過患者年齡、智力和體格成長狀態（包括身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜合評價。

正常人各年齡組的身高與體重之間存在的對應關系體型：是身體發育的形體表現，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態等。

現在是35頁\一共有85頁\編輯于星期四發育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內分泌營養代謝體育鍛煉現在是36頁\一共有85頁\編輯于星期四四、發育與體型發育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關系。發育正常指標：（1）胸圍=?身高（2）指距=身高（3）坐高=下肢長度（4）頭長為身高的1/7~1/8

（5）身體上部量：下部量約1:1（上部量為頭頂至恥骨聯合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離）現在是37頁\一共有85頁\編輯于星期四異常發育及其臨床意義

巨人癥（gigantism）——發育成熟前垂體前葉功能亢進

侏儒癥（pituitarydwarfism）——發育成熟前垂體前葉功能減退

呆小癥（cretinism）——發育成熟前甲狀腺功能減退

四、發育與體型

現在是38頁\一共有85頁\編輯于星期四四、發育與體型體型：體型體型特點頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦細長垂扁平<90

正力型介于兩者之間超力型體格粗壯粗短平寬闊>90

現在是39頁\一共有85頁\編輯于星期四巨人癥現在是40頁\一共有85頁\編輯于星期四侏儒癥現在是41頁\一共有85頁\編輯于星期四體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型現在是42頁\一共有85頁\編輯于星期四五、營養狀態營養可根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況綜合判斷。

觀察部位：前臂屈側或上臂背側下1/3處。

觀察內容：觀察皮下脂肪的充實程度，囑受檢者手臂放松下垂，捏起皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm，標準厚度男性一般為12.5mm,女性一般為16.5mm.現在是43頁\一共有85頁\編輯于星期四評估等級營養中等營養不良肥胖現在是44頁\一共有85頁\編輯于星期四營養狀態異常1.營養不良：攝入不足或（和）消耗增多引起。消瘦：當體重減輕至低于正常的10%

惡病質：極度消瘦者攝食障礙---食管癌、肝病、神經性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結核、腫瘤等。

現在是45頁\一共有85頁\編輯于星期四2.營養過度：體內中性脂肪積聚過多。肥胖超過標準體重的20%以上。1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內源性肥胖（內分泌疾病）現在是46頁\一共有85頁\編輯于星期四六、意識狀態正常人

意識清晰，反應敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。意識障礙的類型

嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）

譫妄現在是47頁\一共有85頁\編輯于星期四

七、面容與表情面容：指面部呈現的狀態表情：是在面部或姿態上思想感情的表現現在是48頁\一共有85頁\編輯于星期四

七、面容與表情

急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容貧血面容肝病面容腎病面容面具面容苦笑面容現在是49頁\一共有85頁\編輯于星期四急性面容特點面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。臨床意義急性感染性疾病，如肺炎球菌現在是50頁\一共有85頁\編輯于星期四慢性病容特點面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光黯淡。臨床意義慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。現在是51頁\一共有85頁\編輯于星期四慢性面容:

面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等

現在是52頁\一共有85頁\編輯于星期四甲狀腺功能亢進面容特點面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒臨床意義甲狀腺功能亢進癥現在是53頁\一共有85頁\編輯于星期四甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒現在是54頁\一共有85頁\編輯于星期四甲亢面容現在是55頁\一共有85頁\編輯于星期四粘液性水腫面容特點面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發稀疏，舌色淡肥大臨床意義甲狀腺功能減退癥現在是56頁\一共有85頁\編輯于星期四粘液水腫面容:

面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。

現在是57頁\一共有85頁\編輯于星期四二尖瓣面容特點面色晦暗，雙頰紫紅、口唇輕度發紺臨床意義風濕性心臟病二尖瓣狹窄現在是58頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是59頁\一共有85頁\編輯于星期四肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。現在是60頁\一共有85頁\編輯于星期四滿月面容特點面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和胡須生長臨床意義Cushing綜合癥及長期應用糖皮質激素者現在是61頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是62頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是63頁\一共有85頁\編輯于星期四貧血面容特點面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊臨床意義各種原因所致貧血現在是64頁\一共有85頁\編輯于星期四肝病面容特點面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著臨床意義慢性肝臟疾病現在是65頁\一共有85頁\編輯于星期四腎病面容特點面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕臨床意義慢性腎臟疾病現在是66頁\一共有85頁\編輯于星期四面具面容特點面部呆板無表情，似面具樣臨床意義震顫麻痹、腦炎等現在是67頁\一共有85頁\編輯于星期四苦笑面容特點牙關禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀臨床意義破傷風現在是68頁\一共有85頁\編輯于星期四傷寒面容特點表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態臨床意義腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者現在是69頁\一共有85頁\編輯于星期四1．自動體位:身體活動自如,不受限制.2．被動體位:不能隨意調整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.3．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位現在是70頁\一共有85頁\編輯于星期四（1）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關節上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。

常見的強迫體位有以下幾種：現在是71頁\一共有85頁\編輯于星期四（2）強迫停立位：步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立刻戰立，并以右手按撫心前區。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：現在是72頁\一共有85頁\編輯于星期四（3）強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉體位：

腹痛發作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。

常見的強迫體位有以下幾種：現在是73頁\一共有85頁\編輯于星期四（5）強迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：現在是74頁\一共有85頁\編輯于星期四

（6）強迫側臥位:

患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種：現在是75頁\一共有85頁\編輯于星期四(7)強迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：現在是76頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是77頁\一共有85頁\編輯于星期四現在是78頁\一共有85頁\編輯于星期四（8）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：現在是79頁\一共有85頁\編輯于星期四1.蹣跚步態:見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良及雙側先天性髖關節脫位。2.醉酒步態：小腦疾患、酒精中毒步態紊亂。3.共濟失調步態:見于脊髓疾病。4.慌張步態:起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。

九、步態（gait）現在是80頁\一共有85頁\編輯于星期四5.跨閾步態:行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。6.剪刀步態：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。7.間歇性跛行：見于步行中因下肢突發性酸痛乏力，被迫停止行進，需休息片刻后才能繼續走動。見于高血壓、動脈硬化者。8.偏癱步態：見于偏癱患者。

九、步態（gait）現在是81頁\一共有85頁\編輯于星期四常見的異常步態現在是82頁\一共有85頁\編輯于星期四測試題1．“三凹征”見于

A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺