第一節顱頂分界：眶上緣、顳下嵴、乳突基層、上項線和枕外隆突的連線組成：軟組織（頭皮）顱頂骨一額、頂、枕區境界層次、內容及解剖特點1、皮膚血管、淋巴管豐富，再生能力強切取表層皮片不影響頭發生長是良好的供皮區皮膚內含皮膚附件，癤和癰好發部位3、顱頂肌及帽狀腱膜帽狀腱膜屬于SMAS，能承受較大張力頭皮裂傷未傷及帽狀腱膜：傷口不裂開傷及帽狀腱膜：傷口裂開，尤其是橫向※頭皮：皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜4、腱膜下蜂窩組織（腱膜下間隙）疏松：積血，積膿 蔓延全顱頂顱內靜脈竇顱頂骨壞死（危險區）頭皮擴張器，修復脫發區5、顱頂骨外膜僅骨縫處與骨結合緊密 骨膜下積液局限6、顱頂骨組成額、頂、枕骨的一部分層次外板：有彈性內板：玻璃樣板，易發骨折板障：骨松質，內有板障靜脈穿行的管道臨床應用顱骨移植二、顳區境界層次1、皮膚2、皮下組織（淺筋膜）※

內有顳淺動靜脈、耳顳神經：開顱手術，皮瓣蒂向下，保證血供及感覺位置表淺：壓迫止血、測脈、動脈插管灌注化療藥物3、顳淺筋膜 帽狀腱膜的延續部分，屬于SMAS的腱膜區4、顳深筋膜 致密堅韌似骨5、顳肌肥厚強大，保護作用6、顱頂骨外膜與骨質結合緊密 很少發生骨膜下血腫7、顱頂骨組成：顳鱗及蝶骨大翼、額骨和頂骨的一部分重要結構※①腦膜中動脈溝前支臨近中央前回，壓迫對側面肌、上肢肌癱瘓甚至對側下肢癱瘓②翼點（頂骨、蝶骨大翼、額骨、顳鱗）

第二節顱底（二）顱中窩（middlecranialfossa）1兩側部容納大腦半球的顳葉2蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經交叉溝、視神經孔3海綿竇※

由硬腦膜兩層間的腔隙構成向前達眶上裂的內側，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端眼靜脈

翼叢面靜脈兩側海綿竇交通經鞍隔的前、后海綿間竇向交通感染可相互蔓延

穿經海綿竇的血管、神經外側壁：自上而下排列有動眼神經、滑車神經和三叉神經的眼神經與上頜神經通過竇內：頸內動脈和展神經通過損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓,額感覺減退或消失,角膜反射消失。阻塞眼靜脈出現眼結膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰垂體腫瘤動眼神經和展神經眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1舌下神經管內口（hupoglossalcanal）2頸靜脈孔（jugularforamen）頸靜脈孔綜合征3內耳門（internalacousticpore）4顱底各孔、裂、管內穿行的重要神經血管

5顱底特點及臨床意義※

(1)骨質厚薄懸殊蝶骨體好發骨折 (2)硬腦膜結合緊密腦脊液漏(3)顱底多孔炎癥，腫瘤，損傷二、顱底外面（externalsurfaceofbaseoftheskull）（一）前部1、硬腭上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板：腭大孔、腭小孔2、蝶骨翼突內板：翼突鉤，腭裂手術外板：翼肌附著 翼突窩3、顳下窩頂部3、莖突舌骨鏈組成莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化①頭旋轉時壓迫頸內動脈：眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥頸外動脈：眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛以上：頸動脈綜合征②莖突過長或莖突舌骨鏈壓迫舌咽神經：咽部異物感舌下神經：吞咽困難發音困難迷走神經：聲嘶③下頜骨后退手術：術前拍片莖突舌骨鏈是否骨化一、下頜運動的神經傳導路徑 傳入路徑

舌、唇、口腔粘膜與周圍組織的感受器（淺感覺）三叉神經半月節三叉神經感覺核

對側丘腦外側核

中央后回下部傳出路徑中央后回下部

皮質腦干束內囊、中腦、腦橋

三叉神經運動核二、下頜運動的制約因素雙側TMJ牙合：可以在一定范圍內人為地修改神經肌肉四、下頜運動的記錄方法直接觀測下頜運動軌跡描記髁狀突運動軌跡描記1、髁突鉸鏈軸（hingeaxis）的確定2、髁突前伸運動的矢狀面觀3、下頜側方邊緣運動時髁突運動軌跡在水平面與矢狀面上的投影4、下頜作側方及前伸邊緣運動時髁突的運動軌跡第二節咀嚼功能咀嚼（mastication）：是在神經系統的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關節、頜骨、牙齒及牙周組織產生節律性的運動。咀嚼系統（masticatorysystem）：咀嚼肌、TMJ、頜骨、牙、牙周組織和相關的神經血管

機械加工，初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌 局部按摩，促進正常發育一、咀嚼的神經控制二、咀嚼運動過程

及其生物力學杠桿作用※切割運動及其生物力學杠桿作用前牙的牙合運循環第Ⅲ類杠桿搗碎、磨細及其生物力學杠桿作用后牙的牙合運循環第Ⅱ類杠桿三、咀嚼周期

1運動軌跡圖形似淚水形態 2有時間變化四、咀嚼運動的類型雙側咀嚼：雙側交替咀嚼和雙側同時咀嚼單側咀嚼五、咀嚼運動中的肌電圖

肌電圖（electromyogram,EMG）：肌肉興奮時的生物電活動，通過電極導入肌電圖儀（electromyograph）將肌電信號放大后，所描記的圖像。六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力※咀嚼肌力提頜肌收縮最大力，也叫咀嚼力，有個體差異牙合力上下牙咬合時牙周組織所承受的力最大牙合力牙周組織所承受的最大力 牙周潛力七、咀嚼效率機體在一定時間內，對定量食物嚼細的程度測定咀嚼效率的方法1稱重法2吸光度法3比色法影響咀嚼效率的因素1牙齒的功能性接觸面積2牙周組織3顳下頜關節疾患4全身性疾患或口腔內軟組織炎癥、外傷后遺癥5其它因素八、咀嚼時的牙齒運動輕微的生理運動，調節出入牙髓的血液循環

磨耗與磨損磨耗（attrition）：食物或牙面摩擦；常發生于牙合面、切嵴及鄰面磨損（abrasion）：外物機械磨擦九、咀嚼與牙齒的磨耗※磨耗的生理意義1、生理性磨耗消除早接觸點降低牙尖高度減少臨床牙冠長度鄰面磨耗代償牙弓向前移動2、病理性磨耗反橫牙合曲線鄰面過度磨耗十舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用十一咀嚼對牙合、頜、面生長發育的影響第三節吞咽功能吞咽（deglutition，swallowing）是復雜的反射活動吞咽過程迅速從吞咽開始到賁門所需的時間液體：3-5秒糊狀：5秒固體：6-8秒，不超過15秒一吞咽的反射控制吞咽中樞：位于延髓 高級腦中樞三叉神經軟腭傳入沖動舌咽神經咽后壁迷走神經會厭（喉上、喉返神經）三叉神經運動核三叉神經傳出途徑面神經核面神經疑核迷走神經咽支舌下神經核舌下神經二吞咽過程第一期：食團由口腔至咽牙尖交錯位、負壓第二期：食團由咽至食管上段急性反射動作、呼吸暫停第三起：食團由食管下行至胃蠕動波：6-7秒三吞咽對牙合、頜、面

生長發育的影響※1、正常吞咽牙弓內外壓力平衡2、提頜肌群刺激下頜生長發育3、口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕口腔暫時負壓刺激硬腭下降及向前和側方增長有助于鼻腔的發育第四節言語功能

言語（soeech）是包括聲音產生的一系列活動。一、言語與呼吸言語時,有規律的呼吸受到阻礙在句末和句首,吸氣迅速產生,呼氣則延續在言語進行之中二、發音發聲帶振動是發音的基礎三、語音清音和濁音；元音和輔音四、共鳴（resonance）五、言語的神經控制1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,對發音影響最大。發齒音(s、z)和唇齒音(f、v)都受影響2、唇裂或唇缺損發雙唇音時常夾雜有s音。3、舌缺失或畸形發元音和輔音中的舌齒音受影響4、腭裂腭裂者口鼻腔相通,一切語音均混有鼻音5、下頜后縮或過小難以發雙唇音6、下頜前突或過大難以發齒音和唇音7、戴修復體影響發音的清晰度六、口腔的部分缺損或畸形

對語音的影響第五節唾液功能

唾液(Saliva)是口腔三對大唾液腺和眾多的小唾液腺(唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱。一、唾液的性質和成分比重1-1.009pH6.0-7.9在無剌激狀態下,如睡眠或晨起床時多呈弱酸性，餐后可呈堿性二、唾液的分泌和調節（一）每日1000-1500ml（二）唾液分泌的調節完全是神經反射性的（三）包括條件反射和非條件反射引起非條件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物對口腔的機械、化學和溫度等刺激。引起條件反射性唾液分泌為后天所獲得,即通過視、昕、嗅覺等產生。1、消化作用淀粉酶(amylase)2、溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3、清潔作用機械性4、殺菌和抗菌作用唾液中溶菌酶(lysozyme)乳鐵蛋白(lactoferrin)過氧化物酶-硫氨酸鹽抗菌系統含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)其他5、保護和潤滑作用①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成②保護組織對抗脫水③阻止外源性刺激物進入粘膜內④使口腔粘膜潤滑，使唇、頰、舌能自由運動,有助于咀嚼、吞咽、言語等活動順利進行。⑤獲得性膜(acquiredpellicle)：具有修復和保護釉質表面菌斑微生物的營養底物三唾液的作用※6、稀釋和緩沖作用①刺激性強的物質②過冷過熱的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附與固位作用將食物粘成食團全口義齒的固位8、縮短凝血時間血液與唾液之比為1:2時凝血時間縮短最多9、排泄作用①過量的汞、鉛等重金屬元素②碘③腎功能弱而少尿時的部分尿素④糖尿病患者血液中過多的葡萄糖⑤病毒,如乙肝病毒、可通過唾液傳染10、其他作用下頜下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素維持下頜下腺與腮腺的正常分泌活動調節鈣的代謝促進骨和牙齒硬組織的發育第六節感覺功能一、味覺能刺激唾液分泌和促進食欲有助于咀嚼、吞咽等功能的進行味覺感受器和味覺傳導味覺感受器味覺感受器是昧蕾45歲左右，數量減少味覺傳導舌前2/3面神經之鼓索舌后1/3舌咽神經舌后1/3的中部及軟腭、咽和會厭迷走神經丘腦到達島蓋部的味覺區腦干孤束核軸突

基本味覺※1、酸、甜、苦、咸2、不同部位敏感性不同