臨床急救基礎知識西南醫院急救部熊建瓊編輯ppt心跳驟停休克急性呼吸功能不全急性心功能不全嚴重心律失常嚴重水、電解質紊亂、酸堿平衡失調…

編輯ppt心跳驟停編輯ppt

概念：

心跳驟停是指心臟因急性一過性的原因引起的心臟突然停搏。注意：與心臟停搏的區別編輯ppt心跳驟停復蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素，復蘇開始越早，存活率越高。

4分鐘內開始復蘇者約50%可被救活；4-6分鐘開始復蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復蘇者，存活的可能性更為減少。

編輯ppt臨床表現：

1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐；2.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止；4.測不到血壓、聽不到心音；5.瞳孔散大，對光反射消失。

臨床表現編輯ppt心電圖表現：★

心室顫動：心室呈不規則蠕動而無排血功能。心電圖上QRS波群消失，代之以不規則的連續的室顫波?！?/p>

心室停頓：即心室完全喪失了收縮活動，處于靜止狀態。心電圖示一直線?！镫姍C械分離：心電圖上有間斷出現的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群，而心臟并無有效的搏血功能。心電圖表現編輯ppt心臟驟停的復蘇處理可劃分為三個時期：第一期：現場心肺復蘇，即基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）：支持基礎生命活動，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環。

心肺腦復蘇編輯ppt第二期：進一步心肺復蘇，即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)：維持生命活動，通常在基礎生命支持的基礎上使用藥物或電技術（如除顫或起搏），恢復自主心律和呼吸。心肺腦復蘇編輯ppt第三期：后期復蘇，即持續生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：主要為腦復蘇以及治療心臟驟停的原發疾患和并發癥。心肺腦復蘇編輯pptA(airway)暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸

C(Circulation)人工循環

基礎生命支持基礎生命支持編輯pptA(airway)暢通呼吸道呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件，也是復蘇工作的首要任務。★

將病人放置適當體位

正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。基礎生命支持編輯ppt★

暢通呼吸道仰頭抬頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處，抬起下頜，使舌離開咽后壁，避免舌根下墜，開放氣道；清除口內嘔吐物和氣道異物，保持呼吸道通暢。編輯pptB(Breathing)人工呼吸★

口對口人工呼吸①用按于前額一手的拇指與食指，捏住病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。②搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。③用力向病人的嘴內吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬；

編輯ppt④一次吹氣完畢，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸；同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出；⑤

每次吹氣量約為800-1200ml。編輯ppt

注意點：①口對口通氣時可先墊上一層薄的織物；②每次吹氣量不要過大，＞1200ml可造成胃大量充氣；③吹氣時暫停按壓胸部；④兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準；⑤每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2；⑥亦可用簡易呼吸器、氣管插管機械呼吸代替口對口呼吸?；A生命支持編輯ppt★

口對鼻人工呼吸當病人牙關緊閉不能張口，口腔有嚴重損傷時可改用口對鼻人工呼吸。方法：①開放病人氣道；②使病人口部緊閉；③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；④呼氣時，使病人口部張開，以利氣體排出；⑤觀察及其他注意點同口對口呼吸?；A生命支持編輯ppt★

簡易人工呼吸器

口罩－呼吸囊人工呼吸器使用最廣泛。

編輯ppt人工呼吸有效的標志:

吹氣時可見胸廓抬起，呼氣時還原。

基礎生命支持編輯pptC(Circulation)人工循環

目的：用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能?；A生命支持編輯ppt胸外按壓的正確方法:

★

患者體位

患者應仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應在患者背部墊一硬板?；A生命支持編輯ppt★按壓部位

胸骨中下1/3交界處。沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4－5cm為按壓點。

編輯ppt★搶救者身體姿勢

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。編輯ppt編輯ppt★按壓用力方式：

①按壓應平穩、有規律的進行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；③下壓及向上放松的時間應相等；④按壓至最低點時，應有一明顯的停頓；⑤垂直用力向下，不要左右擺動；⑥放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力?；A生命支持編輯ppt編輯ppt★按壓頻率100次/分?！锇磯荷疃瘸扇?-5cm；5-13歲3cm；嬰幼兒2cm?！镄赝獍磯河行У谋憩F：

①大動脈能觸到搏動；②收縮壓≥8.0kPa（60mmHg)；③皮膚轉紅，瞳孔縮小，對光有反應；④自主呼吸恢復等；★按壓無效者應注意有無氣胸或心包填塞等；體形過于肥胖、重度肺氣腫、胸廓畸形、脊柱側后突、血容量過低等均影響按壓效果。

基礎生命支持編輯ppt★胸外按壓的并發癥：

人工胸外按壓不當可發生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發癥。應予重視并及時進行相應的處理?；A生命支持編輯ppt開胸心臟按壓開胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復。但條件和技術要求較高，且難以立即開始，會耽誤一定的復蘇時間。兩種按壓方法配合使用。對于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開胸心臟按壓的條件，應采用開胸心臟按壓?；A生命支持編輯ppt目的：進一步生命支持，恢復心肺自主功能。措施包括以下幾個方面：①繼續人工CPR，維持心肺功能；②氣管插管、人工呼吸等輔助器械維持心肺功能；③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應用；④心電監測與血液動力學監測；除顫與起搏等。

高級生命支持編輯ppt★氣管內插管

應盡早采用

插入的氣管導管要適合病人體形，并且管壁外必須有氣囊；插入后，即將氣囊充氣，避免漏氣，并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導管后，可立即連接呼吸機。

編輯ppt★電擊除顫

原理：用短暫的電流通過心臟，使所有心肌纖維在瞬間同時除極，竇房結和房室結得以發出和下傳激動，從而恢復竇性心律或有效的心室收縮活動。

高級生命支持編輯ppt位置：將電極板分置于胸骨右緣第二肋間和心尖部。高級生命支持編輯ppt★建立靜脈通道迅速建立可靠的靜脈通道甚為重要。周圍靜脈穿刺常因塌陷而難以成功，且從肢端靜脈注射，在循環停頓的情況下難以匯入循環中心?？勺鲱i內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管。復蘇時，不宜用心內注射。

高級生命支持編輯ppt★起搏治療

使用人工心臟起搏器通過對心臟反復發放電刺激脈沖引起心肌興奮與收縮。對高度或完全性房室傳導阻滯，交界性心律和嚴重心動過緩者可能有效。

高級生命支持編輯ppt1.腎上腺素

是心肺復蘇的首選藥物。

使用方法：在胸外按壓的同時，靜脈注射腎上腺素1mg，必要時每膈3－5分鐘重復一次，并可增加劑量。2.阿托品使用方法：阿托品0.5mg靜脈注射，每隔5分鐘可重復注射，總劑量不超過3mg。高級生命支持★復蘇藥物的應用編輯ppt3.利多卡因使用方法：1－1.5mg/kg緩慢靜脈注射，必要時可重復注射，總劑量不超過3mg/kg。

4.碳酸氫鈉只有當各種復蘇措施已采用，即：已行氣管插管、已給其它治療措施及藥物治療后仍未恢復自主循環，心肺復蘇大約已進行了十幾分鐘時才使用。使用方法：以1mEq/kg作為起始劑量，最好根據動脈血氣分析結果來調整用量。編輯ppt持續生命支持以防治腦缺氧和腦水腫最為重要，即腦復蘇，它是心肺復蘇最后成敗的關鍵。包括：維持有效的腦灌注壓、控制性過度通氣、低溫療法、脫水療法、腎上腺皮質激素的應用、鈣拮抗劑的應用、控制抽搐、高壓氧治療、改善腦細胞代謝藥物、對癥支持治療。轉入ICU繼續治療。持續生命支持編輯ppt呼吸、循環監測

編輯ppt血壓

反應循環功能。

心率

心率在反映循環容量狀態時較血壓更為敏感。

常見的引起心率增快的原因：

低血容量低血壓心力衰竭低氧血癥低鉀血癥高熱甲狀腺功能亢進高腎上腺素能狀態

編輯ppt呼吸運動

呼吸頻率、節律、方式、呼吸運動的幅度脈搏氧飽和度

95－100％血氣分析

PH:7.35-7.45

PaO2:80-100mmHgPaCO2:35-45mmHg編輯pptICU簡介編輯ppt

現代醫療技術的飛速發展使過去許多早期不能存活病人的生命得以延長，從而表現出許多以往從未見過的病理生理過程：ARDS、Sepsis、MODS等，危重病人的數量因此而大量增加。

雖然他（她）們的原發病并不相同，但病情發展到一定階段均會導致心、肺、腦、肝、腎、胃腸道等重要器官損害或免疫、代謝、內分泌等全身系統的機能紊亂，產生相同或類似的病理生理變化，從而構成對病人生命的嚴重威脅，而其治療原則和需要解決的問題往往是一致的。編輯ppt

當今臨床各?？贫荚谙蚩v深發展并高度趨向專業化，在有力促進本專業進步的同時也不可避免地限制了向本專業以外發展的能力。因此如果病人病情惡化出現上述危及生命的問題時，非危重病醫學的任何一個專科領域的專家就難免感到力不從心。

編輯ppt

ICU是收治各種危重癥患者的臨床部門。