癲癇持續狀態病人的護理查房演示文稿現在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四優選癲癇持續狀態病人的護理查房現在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四相關知識★癲癇（epilepsy）是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epilepticseizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。★癲癇持續狀態（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態是指持續頻繁的癲癇發作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發作持續30分鐘以上或連續發作、發作間歇期意識不恢復者。現在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四相關知識★(一)癲癇持續狀態的發病原因

可分為特發性和繼發性，特發性多與遺傳因素有關，多為難治性癲癇。繼發性居多。

1、癲癇持續狀態原因包括：

(1)不規范抗癇藥治療：

(2)腦器質性病變：a）先天性疾病：（b）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內腫瘤：f）腦血管病：j）營養代謝疾病：h）改變性別疾病：

(3)急性代謝性疾病：

(4)自身因素

2、誘發因素：發熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮靜劑，服用異煙肼、三環或四環類抗抑郁藥亦可誘發。

現在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四★(二)癲癇持續狀態的發病機制

目前認為癲癇持續狀態的發生與腦內致癇灶興奮及周圍抑制失調有關，致癇灶周圍區域可抑制癇性發作，使其持續一定時間后停止，當周圍區域抑制減弱，癇性活動在皮質突出環鏡內長期運轉，可導致部分性持續發作；癇性活動由皮質通過下行纖維投射至丘腦及中腦網狀結構，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統傳布到整個大腦皮質，引起全面性強直-陣攣發作(GTCS)。相關知識現在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四25床患者蘭俊松男性63歲住院號：207118已婚福鼎人育有1子1女入院時間：2013-06-28主訴：發作性四肢抽搐3年余，加重伴意識不清4小時基本資料現在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四現病史

緣于入院前3年余患者無明顯誘因出現左側肢體無力、言語含糊，當時就診我院神經內科，查頭顱CT等相關檢查，診斷為“腦梗塞”并住院治療，癥狀好轉后出院。出院后半年無明顯誘因突然出上肢屈曲、下肢伸直，四肢抽搐，口吐白沫、雙眼上翻，發作時伴有不省人事、面色蒼白、全身大汗，持續約2－3分鐘后癥狀緩解，共發作3-4次，醒后不能回憶當時情景，當時未引起重視，未診治。現在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四現病史

入院前4小時患者無明顯誘因出現一過性眼花，繼而出現上肢屈曲、下肢伸直，口吐白沫、雙眼上翻、呼之不應，癥狀同前，每次發作持續數十分鐘，無視物旋轉、共濟失調、眼球運動障礙，無肢體癱瘓、感覺喪失，無出汗、眩暈、復視，無譫妄、煩躁，無嘔血、黑便，家屬遂急診送入我院，行頭顱CT“雙側基底節區多發腔隙性腦梗死，動脈硬化性腦白質改變，腦萎縮”，給予“地西泮、苯巴比妥”鎮靜等處理，為進一步治療，后擬“癲癇持續狀態”收住入科。患者自發病以來，未進飲食，大便未解，小便失禁，體重無明顯改變。現在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四既往史

發現“高血壓”病8年余，血壓最高190/？mmhg，平素不規則口服降壓藥物治療（具體不詳），血壓未監測，控制效果不詳。現在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四既往史

發現“高血壓”病8年余，血壓最高190/？mmhg，平素不規則口服降壓藥物治療（具體不詳），血壓未監測，控制效果不詳。有腦卒中病史現在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四護理評估

入院體檢:T:

37.4

℃

P:

110次/分

R:

20

次/分BP:

160/105mmHg，淺昏迷，查體欠合作，眼球活動不配合。雙側瞳孔等大等圓直徑約2.0mm，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗感；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性羅音。心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，左側肌張力增高，肌力檢查不配合；雙側腱反射對稱（＋＋），左側巴氏征、查多克征陽性；有側巴氏征、查多克征陰性，雙側布氏征、克氏征陰性。指鼻試驗、跟膝脛試驗檢查不配合，閉目難立征檢查不配合。

現在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四治療與處理

一級護理低鹽低脂流質飲食、治療上予抗癲癇、補液、營養神經細胞、抗感染、降顱壓等對癥治療，病情繼觀。現在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四入院診斷1、癲癇持續狀態

2、腦梗塞后遺癥

3、高血壓病3級

極高危

4、雙肺炎現在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四現病情

入院時神志呈淺昏迷，嘔吐1次，量約50ml。于當日插鼻飼管。6月29日患者神志轉昏睡，6月28日-7月3日心電監護應用血壓波動在101-130/65-84mmHgspo297%以上，體溫波動在入院后未見抽搐，右上肢有自主活動，無言語，大便5天未解。現在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四輔助檢查2013-06-28

CT：雙側基底節區多發腔隙性腦梗死，動脈硬化性腦白質改變，腦萎縮。肺氣腫，雙肺炎性病變，雙側少量胸腔積液。主動脈及冠脈多發鈣化斑。

2013-06-29

MRI：老年腦；雙側半卵圓中心多發腔隙灶，動脈硬化性腦白質改變，雙基底節區及腦干多發軟化灶。

6.28生化：谷草轉氨酶(AST):65U/L葡萄糖:8.0乳酸脫氫酶(:7246.29生化：鈉：134氯;94肌酸激酶:2126.28凝血四項：纖維蛋白原：4.326.28血RT：中性88.8085.50現在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四1、有窒息的危險：與癲癇發作時呼吸道分泌物增多有關2、有受傷的危險：發作時肢體不自主抽動有關3、生活不能自理：與意識障礙有關4、感染：與肺部感染有關5、便秘：與長期臥床有關6、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關7、排尿模式改變：與留置尿管有關8、潛在并發癥：泌尿道感染9、語言溝通障礙10、知識缺乏護理問題

現在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四護理措施有窒息的危險-與發作時呼吸道分泌物增多有關

1.患者抽搐時，應取下活動假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。

2.給患者翻身、拍背q2h。

3.須要時遵醫囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。

4.抽搐時患者口吐白沫，應將頭傾向一側，須要時使用吸引器以防窒息。

5.抽搐時，應給患者解開領扣，以防止領扣過緊捏緊呼吸道。

6.昏迷的患者要經常吸痰，須要時做氣管切開。

7.給予持續低流量吸氧.O：住院期間未發生窒息現在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四

有受傷的危險-與發作時不自主抽搐有關

1.癲癇爆發時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

2.癲癇爆發時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

3.控制抽搐后，將患者頭傾向一側并讓患者充分臥床休息。

4.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

5.遵醫囑給予抗癲癇藥物。

6.為有高度危險/易爆發的患者準備好吸引器及氧氣。

7.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環。

8.恢復期的患者，應有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷O：未在住院期間發生受傷護理措施現在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四護理措施生活不能自理：與意識障礙有關I1：加強對病人的生活護理，所以的基礎護理及日常均有生活護士及家屬完成I2：病情許可情況下，進行適當的功能鍛煉現在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四感染：與肺部感染有關1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護理bid。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。

4.操作時嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對留置導尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。護理措施現在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四5、便秘：與長期臥床有關1、行順時針腹部按摩2、定時鼻飼喂溫開水3、指導用開塞露塞肛，必要時按醫囑使用緩瀉劑4、鼓勵病人養成排便習慣護理措施現在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關1、保持床單元的干燥整、整潔、應用氣墊床2、加強翻身拍背q2h，適當按摩骨突處3、進高蛋白高維生素富熱量的飲食4、每日用溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品5、靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護護理措施現在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四7、排尿模式改變：與留置尿管有關1：妥善固定，防止滑脫