電解質紊亂護理演示文稿現在是1頁\一共有56頁\編輯于星期四概念：

體液中呈溶解狀態存在的帶正負電荷的離子稱為電解質，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質有主要是鉀、鈉、氯。

現在是2頁\一共有56頁\編輯于星期四學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現2了解高鉀、低鉀、低鈉血癥實驗室檢查及治療要點3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護理要點及病情觀察重點現在是3頁\一共有56頁\編輯于星期四現在是4頁\一共有56頁\編輯于星期四鉀離子生理功能：維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡維持神經肌肉組織的興奮性參于細胞代謝1

243現在是5頁\一共有56頁\編輯于星期四鉀離子正常值：低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L鉀離子正常值3.5--5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L現在是6頁\一共有56頁\編輯于星期四低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥

急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀性低鉀血癥轉移性低鉀血癥現在是7頁\一共有56頁\編輯于星期四低鉀血癥分度：

輕度低鉀血癥3.0≤K+＜3.5中度低鉀血癥2.5≤K+

＜3.0重度低鉀血癥K+

＜2.5現在是8頁\一共有56頁\編輯于星期四低鉀血癥病因1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內分布異常：鉀向細胞內轉移：現在是9頁\一共有56頁\編輯于星期四鉀排出過多：1.經胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等2.經腎失鉀：1)長期使用利尿劑、腎臟疾病（急性腎小球壞死多尿期）2)腎上腺皮質激素過多：na+-k+交換導致腎排鉀↑3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑4)鎂缺失3.經皮膚丟失鉀：

現在是10頁\一共有56頁\編輯于星期四細胞內外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞低鉀血癥：堿中毒（細胞外液）導致現在是11頁\一共有56頁\編輯于星期四細胞外鉀向細胞內轉移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細胞內h+→細胞外，細胞外k+→細胞內3.過量使用胰島素：現在是12頁\一共有56頁\編輯于星期四低鉀血癥臨床表現：具體表現侵犯系統骨骼肌方面消化道癥狀循環系統癥狀中樞神經系統癥狀泌尿系統癥狀惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速表情淡漠、反應遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息現在是13頁\一共有56頁\編輯于星期四診斷要點：1病史及臨床表現3心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現U波2血鉀濃度<3.5mmol/L現在是14頁\一共有56頁\編輯于星期四低鉀血癥的心電圖變化Ｔ波降低、變平或倒置，ＳＴ段降低，QT間期延長，出現Ｕ波心電圖圖形比較：現在是15頁\一共有56頁\編輯于星期四治療措施：口服補鉀：最安全，首選

藥物枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶現在是16頁\一共有56頁\編輯于星期四治療措施：

糾正低鉀血癥、改善缺氧，預防呼吸肌麻痹霧化吸入補鉀保留灌腸補鉀結腸環境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用現在是17頁\一共有56頁\編輯于星期四靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補鉀中心靜脈補鉀治療措施：濃度＜0.3%補鉀速度＜1g/小時現在是18頁\一共有56頁\編輯于星期四補鉀監測要點：要點1要點2要點3心電監護：監測心率、心律、血壓、呼吸，觀察心電圖U波、T波改變血氣分析及電解質監測：監測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻送檢、切忌震蕩；直立位血鉀濃度高、勿補鉀側抽血消化道監測：口服補鉀有無胃腸道反應灌腸補鉀注意溫度及速度現在是19頁\一共有56頁\編輯于星期四補鉀注意事項：七項紀律切忌靜推高濃度補鉀深靜脈防尿少及腎功不全尿多補鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補鉀口服補鉀最安全代酸時應先補鉀再糾酸現在是20頁\一共有56頁\編輯于星期四補鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時60~80滴/分≤6~8g鉀/天尿量≥30ml/h不宜過快不宜過多見尿補鉀現在是21頁\一共有56頁\編輯于星期四預防措施GrowthStartJump

代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀及時去除病因對可能發生缺鉀應及時補鉀現在是22頁\一共有56頁\編輯于星期四常見護理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險4.有外傷的危險向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險監測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質、程度必要時予硝酸甘油外涂觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并發癥：心房纖顫心律失常現在是23頁\一共有56頁\編輯于星期四護理要點：1.病情觀察要點2.用藥護理5.心理護理6.健康指導護理要點3.血管保護4.安全護理現在是24頁\一共有56頁\編輯于星期四護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥----心電監護2、嚴密觀察患者心電圖改變----早期T波降低、變平或倒置3、監測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見尿補鉀現在是25頁\一共有56頁\編輯于星期四護理：用藥護理

口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合﹛靜脈補鉀固定放置----高危藥物防液體外滲標識四大原則七項紀律現在是26頁\一共有56頁\編輯于星期四護理---血管保護輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關節疼痛護理干預：1.熱敷2.利用三通：相對稀釋藥物濃度3.防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下現在是27頁\一共有56頁\編輯于星期四護理：安全防護評估準確、健康指導到位預防措施因人而宜，突出重點體現優質護理服務理念現在是28頁\一共有56頁\編輯于星期四護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點及自我關注重點2.醫務人員關心、體貼，樹立戰勝疾病信心，增加安全感3.健康指導飲食中增加鉀的攝入量

補鉀時自我觀察的要點特殊藥物的特性現在是29頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥：概念：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥現在是30頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加1.鉀攝入↑2.鉀排出↓3.K+體內分布異常現在是31頁\一共有56頁\編輯于星期四細胞內外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞高鉀血癥酸中毒（細胞外液）導致現在是32頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥主要臨床表現：骨骼肌中樞神經系統微循環系統循環系統手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或恍惚微循環血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降心搏徐緩，心律不齊，嚴重者舒張期心臟停搏現在是33頁\一共有56頁\編輯于星期四診斷要點：1病史及臨床表現3心電圖：T波高尖，QT間期延長

QRS波群增寬，PR間期延長2血鉀濃度＞5.5mmol/L現在是34頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥的心電圖變化

T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長現在是35頁\一共有56頁\編輯于星期四禁服一切含鉀高的藥物或食物促進鉀轉移到細胞內：抗鉀:排鉀:1243治療原則：現在是36頁\一共有56頁\編輯于星期四

K+向細胞內轉移：1.5％碳酸氫鈉:

高滲堿性溶液可使血容量增加，K＋得到稀釋，又使K＋移入細胞內或由尿排出，有助于酸中毒的治療2.胰島素葡萄糖溶液靜滴:

可使K＋轉移入細胞內，暫時降低血清鉀濃度3.輸入復方氨基酸溶液：氨基酸進入細胞內時，可將K＋帶入細胞內。現在是37頁\一共有56頁\編輯于星期四排鉀：應用陽離子交換樹脂利尿劑導瀉藥腹膜透析或血液透析

現在是38頁\一共有56頁\編輯于星期四透析療法：腹膜透析現在是39頁\一共有56頁\編輯于星期四血液透析機：現在是40頁\一共有56頁\編輯于星期四抗鉀：

發生心律失常時，應用10％葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的抑制作用，防止出現心跳驟停等嚴重并發癥,可重復使用現在是41頁\一共有56頁\編輯于星期四常見護理問題及措施：有受傷的危險潛在并發癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.監測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區不適癥狀護理措施疲乏現在是42頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥護理：一.加強飲食宣教管理：1.告知患者常見高鉀食物，避免食用2.更改烹飪方式：

蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁

土豆切小塊→水浸泡一天→鉀↓1/2-1/3

水果→加糖水煮棄水食用果肉

超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量＜1/33.概念誤區：食用低鈉鹽-----主要成分為鉀鹽4.保持大便通暢-----鉀在體內蓄積現在是43頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥護理：二.密切觀察病情1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖2.隨著血鉀升高，會出現四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常現在是44頁\一共有56頁\編輯于星期四高鉀血癥護理：三.加強綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進行血生化檢查，及時發現無癥狀的高鉀血癥現在是45頁\一共有56頁\編輯于星期四低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低

現在是46頁\一共有56頁\編輯于星期四低鈉血癥分度：

輕度低鈉血癥血鈉<135mmol/L

中度低鈉血癥血鈉<130mmol/L

重度低鈉血癥血鈉<120mmol/L

現在是47頁\一共有56頁\編輯于星期四低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥消耗性低鈉血癥Descriptionofthecontents稀釋性低鈉血癥

現在是48頁\一共有56頁\編輯于星期四常見病因：低鈉血癥的臨床表現嚴重程度取決于血[Na+]和血鈉下降的速率病因4藥物引起的低鈉血癥

胃腸道丟失

糖皮質激素缺乏、甲功↓

病因2病因3過度使用利尿劑

病因1現在是49頁\一共有56頁\編輯于星期四臨床表現輕度缺鈉血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿

現在是50頁\一共有56頁\編輯于星期四

臨床表現

中度缺鈉:

血鈉120-130mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒現在是51頁\一共有56頁\編輯于星期四臨床表現：重度缺鈉

血鈉<120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現木僵，甚至昏迷,常發生休克現在是52頁\一共有56頁\編輯于星期四治療原則：對癥處理

糾正低鈉血癥治療合并癥

去除病因

四大原則ADBC現在是53頁\一共有56頁\編輯于星期四常見護理問題及措施：有受傷的危險有體液不足危險1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.觀察患者有無口干、口渴癥狀，觀察四肢末梢