房室傳導阻滯的護理第1頁/共34頁查房目的1、掌握房室傳導阻滯的分類及心電圖特點2、復習起博器手術前后護理及相應的并發(fā)癥第2頁/共34頁病史匯報1護理診斷與護理措施2討論與分析3總結4主要內容第3頁/共34頁基本資料

徐某某，男，87歲，從事農(nóng)民職業(yè)，居住于衢州第4頁/共34頁主訴反復頭昏、黑朦1年余、暈厥4小時第5頁/共34頁入院診斷Ⅲ度房室傳導阻滯；頻發(fā)室性期前收縮第6頁/共34頁現(xiàn)病史

患者1年余前反復出現(xiàn)頭昏，黑朦，與活動無關，發(fā)作時伴有胸悶、心悸及雙側顳部搏動感，即刻緩解，無暈厥、無胸痛，未重視，4小時前患者在家中突發(fā)暈厥，當時意識喪失，跌倒在地，無口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，約10余分鐘清醒，醒后感頭昏、胸悶、心悸，呈持續(xù)性，1小時前送至我院急診科查心電圖，示：“3度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈二聯(lián)律，收住入院。第7頁/共34頁病情演變及治療

入院后心電監(jiān)護、補鉀、改善心肌代謝等治療。2015-2-16行VVI起搏器植入術（美敦力RES01），手術順利。2015-02-18復查鉀4.74mmol/l。術后恢復良好，于2-23出院。第8頁/共34頁輔助檢查心電圖示：竇性心律，III度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈二聯(lián)律。術后查動態(tài)心電圖：竇性心律（平均心室率59次/分），至少存在高度至III度房室傳導阻滯，起搏器植入術后，見VVI起搏方式，心室感知、起搏功能良好，起搏頻率60次/分，室性期前收縮204次，偶見成對1對，偶見房性期前收縮16次。胸片：肺氣腫（起搏電極及導線位置良好）。

血鉀：2-153.37mmol/l2-163.92mmol/l

肌酐124.9umol/l第9頁/共34頁護理診斷合作性問題：阿斯綜合征有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識家庭應對無效生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關第10頁/共34頁護理措施1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律2、做好搶救準備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。第11頁/共34頁4、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員做好各項治療。5、起博器的術前術后護理第12頁/共34頁該患者心電圖表現(xiàn)為房室傳導阻滯，描述房室傳導阻滯的定義？第13頁/共34頁房室傳導阻滯

定義：房室傳導阻滯是指竇房結發(fā)出的沖動，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯

房室束分支以上阻滯部位病程阻滯程度

房室束分支以下急性

慢性不完全性完全性（三度）分類第14頁/共34頁房室傳導阻滯的病因第15頁/共34頁病因特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統(tǒng)功能障礙。各種心肌炎，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后消失。高血鉀、尿毒癥等。外傷，心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織。第16頁/共34頁各型房室傳導阻滯的心電圖特點？第17頁/共34頁Ⅰ度房室傳導阻滯

房室傳導時間超過正常范圍，但每個心房沖動仍能通過房室交界區(qū)傳入心室。

①P－R間期＞0.20秒，②每個P波后，均有QRS波群。

第18頁/共34頁Ⅱ度1型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

房室交界區(qū)的傳導速度進行性延遲，使最后沖動不能通過交界區(qū)發(fā)生的心室漏博的現(xiàn)象。①P-R間期逐漸長，直至P波受阻與心室脫漏②RR間期逐漸縮短，直至P波后的ＱＲＳ波脫落③包含受阻P波的RR間期比兩個PP間期之和為長第19頁/共34頁Ⅱ度2型房室傳導阻滯

ＰＲ間期固定，突然出現(xiàn)ＱＲＳ波脫落的房室傳導阻滯。②QRS波群有間期性脫漏，常呈2:1或3:２傳導①P－R間期固定，可正常或延長③ＱＲＳ波形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常第20頁/共34頁第21頁/共34頁

Ⅲ度房室傳導阻滯所有來自心房的沖動都不能下傳，引起房室之間完全脫節(jié)，心房和心室各自獨立活動，分別由兩個起博點控制。①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。第22頁/共34頁第23頁/共34頁該患者于2-17行永久起博器植入術，如何做好手術前后護理？第24頁/共34頁第25頁/共34頁第26頁/共34頁術前：１、心理護理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術的安全性，手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理．必要時手術前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術前停用抗凝劑第27頁/共34頁術后護理：１、迎接病人安置好病人，向手術醫(yī)生了解術中情況及起博頻率，心電監(jiān)護。２、休息與活動告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床１-３天，取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護理，術后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護理埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后7天拆線。4、預防感染術后尊醫(yī)囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發(fā)癥第28頁/共34頁說說起博器術后的并發(fā)癥？第29頁/共34頁一、術中并發(fā)癥1、靜脈穿刺并發(fā)癥（血胸、氣胸、動靜脈瘺、喉返神經(jīng)損傷等）2、術中心律失常3、出血二、術后并發(fā)癥1、導線移位2、皮囊出血3、術后閾值升高4、膈神經(jīng)刺激或腹肌刺激性收縮5、皮囊感染6、感染性心內膜炎7、血栓形成8、皮膚壓迫壞死9、固定導線的螺絲松動三、與起搏方式有關的并發(fā)癥心室起搏引起的并發(fā)癥（心房纖顫、腦梗塞、起搏器綜合癥與心室起搏后充血性心衰等）四、起搏系統(tǒng)自身并發(fā)癥1、起搏器故障2、導線斷裂3、導線絕緣不良4、起搏器頻率奔放5、脈沖發(fā)生器埋藏處局部肌肉跳動第30頁/共34頁針對該患者出院指導做好哪些內容？第31頁/共34頁1. 起搏器知識的指導：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。避免強磁場和高電壓的場所。2. 病情自我監(jiān)測：教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應及時就醫(yī)。3. 活動