我的腎功能檢查第1頁/共23頁腎功能檢查2第2頁/共23頁腎臟結(jié)構(gòu)3第3頁/共23頁腎小球?yàn)V過膜4第4頁/共23頁腎小球功能檢測試驗(yàn)檢測功能常用試驗(yàn)其他試驗(yàn)內(nèi)生肌酐清除率菊粉、尿素清除率濾過功能血胱抑素C、尿素肌酐、尿酸屏障功能24小時(shí)尿蛋白定量右旋糖苷清除率

聚乙酰吡咯清除率蛋白尿選擇性指數(shù)5第5頁/共23頁腎小球功能檢測一、腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrateGFR)：單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,稱為腎小球?yàn)V過率。二、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：四種1、全部由腎小球?yàn)V出,腎小管不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR。2、全部由腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。6第6頁/共23頁腎小球功能檢測3、全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作腎小管最大吸收率測定。4、除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑。7第7頁/共23頁內(nèi)生肌酐清除率測定原理：通過測定血液和尿液中肌酐的含量來計(jì)算24小時(shí)或每分鐘血液中肌酐被腎臟清除的量（清除值），與正常人內(nèi)生肌酐清除值比較求內(nèi)生肌酐清除率。操作：1.受檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲足量的水，使尿量不少于1ml/min。8第8頁/共23頁內(nèi)生肌酐清除率測定2.于第四天晨起，準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液，測定尿液肌酐含量。3.于收集尿樣的同時(shí)，抽靜脈血5ml，測定血肌酐含量。計(jì)算：

Ucr×V(Ccr:內(nèi)生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:尿肌酐濃度umol/LScrV:24h尿量LScr:血肌酐濃度umol/L)9第9頁/共23頁內(nèi)生肌酐清除率測定

1.73校正后的內(nèi)生肌酐清除值=Ccr×

體表面積(㎡)

100

校正后的內(nèi)生肌酐清除率(%)=校正后的內(nèi)生肌酐清除值×128(以正常人24h內(nèi)生肌酐清除值128L，即24h內(nèi)有128L血液中的肌酐通過腎臟被清除作為100%)

10第10頁/共23頁內(nèi)生肌酐清除值測定臨床用內(nèi)生肌酐清除值Ccr(ml/min)計(jì)算：

Ucr×V(Ccr:內(nèi)生肌酐清除值L/24hCcr=Ucr:尿肌酐濃度umol/LScrV:24h尿量LScr:血肌酐濃度umol/L)1.73校正后的內(nèi)生肌酐清除值=Ccr×

體表面積(㎡)11第11頁/共23頁

內(nèi)生肌酐清除值臨床意義Ccr能較早反映腎小球?yàn)V過功能并估計(jì)損傷程度。Ccr<80ml/min時(shí)，提示腎功能有損傷；Ccr50～80ml/min為腎功能不全代償期；Ccr25～50ml/min為腎功能不全失代償期；Ccr<25ml/min為腎功能衰竭期（尿毒癥期）；Ccr10ml/min為尿毒癥中末期。12第12頁/共23頁

引起肌酐清除率下降的疾病和條件疾病/條件評價(jià)當(dāng)GFR下降到血清肌酐濃度>265umol/L時(shí)，Ccr不能作為GFR指標(biāo)。腎臟疾病Ccr在肥胖癥、水腫、肝硬化和肌肉萎縮病人中會(huì)假性增高。

對某一病例，Ccr在監(jiān)測腎功能減退，特別是早期腎功能性損害過程中起重要作用，在這種情況下，監(jiān)測Ccr的趨勢變化比絕對值重要。使用潛在腎毒性藥物進(jìn)行治療時(shí)的腎功能監(jiān)測Ccr的趨勢是主要的而不是絕對的。對于那些不能測定Ccr的病例，可以通過基于血清肌酐水平，采用計(jì)算圖表來評價(jià)GFR.糖尿病、妊娠婦女在糖尿病或妊娠的早期都會(huì)出現(xiàn)腎小球的高灌注，結(jié)果是Ccr增高而血清肌酐降低。嚴(yán)重心力衰竭由于腎小管重吸收肌酐的增加，計(jì)算所得Ccr比代表實(shí)際GFR的Ccr低。腎病綜合癥當(dāng)尿蛋白>2.5g/24h時(shí)，腎小管分泌肌酐增加，造成GFR假性增高。測定血透病人殘余腎功能有人認(rèn)為，Ccr對于建立個(gè)體化的血透計(jì)劃是重要的，當(dāng)肌酐和尿素清除率的平均值下降到1～6ml/min范圍之間時(shí)其可作為測定GFR的方法。13第13頁/共23頁血清肌酐測定測定方法：化學(xué)方法和酶學(xué)方法。化學(xué)方法原理：1886年Jaffe建立。肌酐與苦味酸反應(yīng)，生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物。Jaffe反應(yīng)并非對肌酐特異，還有其他化合物可生成Jaffe樣色原，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、抗壞血酸、頭孢菌類抗菌素等。但化合物的干擾程度與選擇的反應(yīng)條件有關(guān)。14第14頁/共23頁Jaffe法測定血清肌酐參考值男性：62～115umol/L女性：53～97umol/L15第15頁/共23頁

血清肌酐測定臨床意義肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害，血清肌酐值才增高。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如升高至176～353umol／L(2～4mg／d1)，提示為中度至嚴(yán)重的腎損害。16第16頁/共23頁血清尿素測定測定方法：干化學(xué)法，脲酶電極法，二乙酰-肟法，脲酶比色法，脲酶紫外速率法。脲酶紫外速率法原理：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和還原型輔酶Ⅰ(NADH)存在下，經(jīng)谷氨酸脫氫酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同時(shí)，NADH被氧化成NAD，的340nm波長處監(jiān)測吸光度下降的速率，計(jì)算尿素含量。17第17頁/共23頁

脲酶法血清尿素測定參考值健康成年人血清尿素濃度2.9～8.2mmol/L18第18頁/共23頁

血清尿素測定臨床意義生理性因素：高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非妊婦低。病理性因素：有腎臟因素和非腎臟因素。血液尿素增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個(gè)方面。血液尿素減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病。19第19頁/共23頁

不同疾病和條件下血清尿素/肌酐比尿素/肌酐比疾病/條件25～40正常飲食情況下的正常尿素/肌酐比，GFR沒有明顯下降。<25因?yàn)槟蛩叵陆翟斐赡蛩?肌酐比下降，原因：①蛋白質(zhì)分解代謝減少，如蛋白質(zhì)攝入減少，營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、肝硬化。②腎小管尿素再彌散減少，如在急性腎小管壞死。腎前性氮質(zhì)血癥>40因?yàn)槟蛩卦黾釉斐赡蛩?肌酐比升高，原因：①蛋白質(zhì)分解代謝增加，如高蛋白質(zhì)攝入，組織液化，如燒傷、發(fā)熱、大劑量糖皮質(zhì)激素治療、饑餓、胃腸道出血。②腎小管灌注減少，造成尿素再彌散增加，如血容量減少、嚴(yán)重心力衰竭、缺水狀態(tài)。腎后性氮質(zhì)血癥尿素和肌酐均增加，但尿素的增加更明顯，造成尿素/肌酐比升高包括引起輸尿管、膀胱或尿道梗阻的疾病，顯著造成尿素增高的原因是由于尿返回壓力所引起的尿素在腎小管的再彌散。注：尿素和肌酐以mmol/L為單位20第20頁/共23頁

腎小管和集合管的功能1腎小管的重吸收⑴重吸收方式與物質(zhì)⑵重吸收部位與功能⑶重吸收效率與閾值2腎小管、集合管的排泌⑴排泌方式與物質(zhì)⑵排泌部位與功能⑶排泌限量3腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能的調(diào)節(jié)21第21頁/共23頁腎小管功能檢測試驗(yàn)測定部位檢測功能常用試驗(yàn)其他試驗(yàn)近端腎小管排泌功能酚紅排泄試驗(yàn)PAH最大排泄量重吸收功能尿氨基酸、尿葡萄糖、尿鈉、葡萄糖最大重吸收